捆绑式胰胃吻合术和捆绑式胰肠吻合术临床疗效的对比研究

捆绑式胰胃吻合术和捆绑式胰肠吻合术临床疗效的对比研究 ,(,砖,、 ?。 ; ? ，;?寥鞋麓。彳?分 作者签名: 指导教师签名: 论文评阅人,: 蓥羞笙』数援』逝洹太堂隘屉盈垫旦,塞院,—一 评阅人,: 苴到垩』主任医蛭』浙江太堂盟埕崖立三医监,一 评阅人,: 亚丛挝』圭鱼医虹』逝洹省厶虽医监,————一 答辩委员 羲砧嘲概,白咀逊掮妞玛,攀拯 ， 奠，彳,易历胁以锄(爿次膨耐砌歹彦形，翔吲, 狨、,赫 讹两菇,功勿始编翻级硪,; 兹厉谚,溯刃旃诒,张锄彦饶 酗九 (一 委员,: ，?。，奄,、(,凄,。;一。， 答辩日期: 垒翌～～: 馨:(止 ;,一。? 鬈罄;，触。。‖一 鸯 击( ? ? „ , 争, 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果，也不包含为获得(逝鎏盘堂或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的并表示谢意。 学位论文作者签名:硎当签字吼加一年厂月,日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解迸?江盘堂有权保留并向国家有关部门或机构 送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权澎鎏盘堂可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名: 答字醐一引眸帅? 坼前互 导师签名: 歹慨 签字醐:加一,夕日„?,??， 浙江大学硕士 致谢 七年的大学生活也将随着论文的完成而结束，回首走过的岁学位论文 致谢 月，心中倍感充 实。浙江大学本着“求是创新”的校训，以其优良的学习风气、严谨的科研氛围 教我求学，以其博大包容的情怀胸襟、浪漫充实的校园生活育我成人。大学生涯 使我更加执着，自信，热心和成熟。值此毕业论文完成之际，我谨向所有关心、 爱护、帮助我的人们表示最诚挚的感谢与最美好的祝愿。 衷心感谢我的导师，敬爱的洪德飞主任医师～洪老师渊博的专业知识，严谨，, 的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，平易近人的人格魅力, 对我影响深远。两年来您对我的悉心指导和谆谆教诲将使我受益终身。在工作、， 生活方面都给予了我无微不至的关怀，为我提供一切可能的机会进行学习和锻炼， 是我逐步在外科领域成长。本论文从选到完成，与洪老师的指导密不可分摹?在此，谨向洪老师为培养我而倾注了大量心血表示崇高的敬意和衷心的感谢～ 衷心感谢师公彭淑牖教授～本文能顺利完成，也离不开您对我的细心指导和 帮助。更重要的是在实习期间，有幸能与您同台手术，让我领略了您高超的技术 和精确细致的操作，也让我领悟了您对外科技术的独到见解。 本论文的顺利完成，也离不开邵逸夫医院各位老师、同学和朋友的关心和帮助。 特别感谢牟一平主任、王先法副主任、陈灵华老师、周慧江老师、忻莹老师、虞 洪老师、梁霄老师、朱玲华老师，王一凡老师等，您们在临床工作及学业上的无私 指导使我获益良多。 感谢我的师兄弟张谋成、张建东、丛伟、周宁和成剑，你们在我论文撰写过程 中分享了各自的经验，祝你们今后事业顺利。 感谢我亲爱的家人。父母的养育之恩，毕生难报～是你们在这七年里默默地 付出，和对我学习、生活的关心照顾才能使我顺利的走完大学之路。你们为我付 出的艰辛我将铭记于心，祝你们身体健康～ 最后，衷心感谢参加论文评审和答辩的各位专家教授在百忙之中评阅我的论 文～浙江大学硕士学位论文 中文摘要 捆绑式胰胃吻合术和捆绑式胰肠吻合术临床疗效的对 比研究 浙江大学医学院 普外科 硕士研究生 陈静杰 导 师 洪德飞 彭淑牖 中文摘要 , ,目的: 通过捆绑式胰胃吻合术(,,,,,,, ,,,,;,,,,,;,,,,们,,,,,，,,,)与捆绑式胰肠吻合术(,,,,,,, ,,，,;,,,,,;,,,,岫,,,,，,,，,,,)临床疗效的双盲前瞻性随机对照研究，探讨,,,在胰十二指肠切除术中临床疗效的优越性。: 研究从,,,,年,,月到,,,,年,月邵逸夫医院普外科一个医疗小组,,例行胰十二指肠切除的患者，采取双盲随机对照原则分成,,,(,,例)和,,,(,,例)两组，比较围手术期两组患者术后胰瘘、胆瘘、出血、胃排空障碍等并发症的发生率、死亡率，以及拔除胃管、进食半流、术后住院时间等康复指标。 ，结果: 全组,,例，其中,,,组,,例，,,,组,,例。,,,组,例出现并发症(,,,)，其中胰瘘,例，胆瘘,例，术后出血,例，胃排空障碍,例;,,,组共,,例，,例出现并发症(,,,)，发生胰瘘,例，其中,例合并胆瘘，,例合并胃排空障碍，术后胃溃疡出血,例;两组结果对比无统计学意义(,,,(,,);两组患者术后均无二次手术治疗，无,例术后死亡。,,,组的胰胃吻合平均时间为(,,(,士,,(,),,,，短于,,,组胰肠吻合(,,(,士,,(,)面,，且差异具有统计学意义(,,,(,,)。,,,组和,,,组的手术时间分别为(,,,(,士,,(,),，,,,和(,,,士,,(,),,,，出血量分别为(,,,(,士,,,(,),,和(,,,士,,,(,),,，均无统计学差异。,,,组和,,,组进食 ? ,， 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 半流质平均时间为(,(,士,(,),和(,,(,士,(,),，具有统计学差异(,,,(,,)，两 组肛门排气时间分别为(,(,士,(,),和(,(,士,(,),，拔胃管时间(,(钍,(,),和 (,(,士,(,),，术后住院天数(,,(,士,(,),和(,,(,士,,(,),，均无统计学差异。 结论: ,,,和,,,一样，是安全、有效的胰消化道重建方式，,,,操作更简单、操 作时间更短。在预防术后胰瘘、出血等临床疗效上可能存在一定的优势，尚需大 样本的前瞻性随机对照研究证实。, 关键词:胰十二指肠切除术;捆绑式胰胃吻合;捆绑式胰肠吻合;胰瘘;并发症二 ，?浙江大学硕士学位论文 英文摘要 ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,; ,,，?,;, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,, ,, ,,,;,,,,,;,,,,,,,,;,,,, ,,,,;出,,,,,,, ,, ,,,,,,，,, ,,,,,,,够 ,,,,,,, ,,略,巧 ,,,,,, ,,,, ,,,西,, ,,,,?,,,, ,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,;,,,,,;,,,,: ?一?,,( ,, ,,,;,,, ;,,，,,; ,能;, ,,, ,,,,,,,, ,,,嘶,,,,)，,,,,,,,,,, ,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,,，,;,,,,,;,,,,,,,,;,,,, ,,;,,,,,, ,, ,,,,,,;,,,,捌〔,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,咖,, ,,,,,,,,, ,,,;,,,,,;,,神,,,,，,, ,，,, ,,,,,, ,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,: ,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,)，，,,, ,,,;,,,,,;,,,,,,,,;,,,, ,, ,,,, ,,,,;,, ,,,，,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,，,,,,, ,, ,,, ,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,助, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,;, ,, ,,(,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,?,,砸,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,趾,,,,,,,;,,仃,,,,, ,吼,,,, ,，,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,(, ,) ,,,, ,,,,,,, ?一,。,,,,;,,,,,;,,,,,,,,,,,,(, ,)罂,,,,(,,埘,,,,,,,, ,, ,,,,越,, ,,,,,,,,,)，,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,,;,,,,,, ,,;,邪,,,,,,,,,,,,, ,,，,;,,,,,; ,,,,,,,，,,,,,巧,,,,,,如,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,, ,,,,“; ,，,, ,,,, ,,;,,, ,,,, ,, ,,)，,,,，,,;(,,, ,, ,,, ,,,,,,,，;,，删,,,,,,,,,？,,, ,,,,，,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,;,,,叫,,,,;,,,,,(,,,,,,,: ,,, ,,,,, ,,,, , , ,,,,,,,,，, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,;, ;,,,,,, ,,，】,,,,,,,,(,,,)，,, ,,,,;, , ,,,,; ,,,,,,,，,,,,,巧,,,,,,, ,, , ;,,,,，, ;,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，,;,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,; ,,,够,,,;,,, ,,,,, ,,, , , ,,,,,,,,，, ;,,,, ,,, ;,,,,,,;,,,,,,(,,,)(,,,;,,,,,; ,,,,,,, ,;;,,,,, ,，, , ;,,,,，,, ,,,;, , ;,,, ;,,,,，,,,, ,,,,,巧,,,,,,毛,，,, , ;,,,,,,,, ,,,,,,, ,砌; ,,,,,,,,，,砌; ,,,;,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,，, ,? 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?总管低级别上皮内瘤变,例。,,,组共,,例，男性,例，女性,例，年龄,,,,,岁，平均年龄,,(,岁。术后病理报告:壶腹部腺癌,例，胰腺腺癌,例，十二指ο侔 崩 赋θ橥废侔 炖 壹暗ㄗ芄芟侔 崩 赋ξ赋Φ?问质瘤(高恶性危险程度),例，胆管及胰管结石，慢性胰腺炎伴坏死纤维化,例， 胃幽门腺癌,例。,(,研究方法 , ,(,(,术前准备: ,? 患者入院后完善术前常规检查，评估患者一般情况，排除手术禁忌。根据患者病情给予相应护肝、退黄、解痉等对症治疗，行上腹部;,或,,;,等检查明确诊断。术前查空腹血糖、糖化血红蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶、胃泌素， 留置胃管后抽取胃液查胃液,,、淀粉酶及脂肪酶。,(,(,术中记录项目: 术中探查若发现肿瘤无法切除，则将其从研究对象中排除，对于可行,,术的患者胰十二指肠切除后，随机抽签分为,,,或,,,吻合两组，分别采用,,,和,,,进行胰消化道重建。记录每例病人的手术时间(从切开皮肤到皮肤缝合结束)、,,,,,,,吻合时间(从开始分离胰腺残端到吻合完成)、胰腺断面质地、胰管直径、胰腺残端长度及宽度、术中出血量、输血量等指标。, 浙江大学硕士学位论文 材料与方法 ,(,(,术后随访: 两组患者术后给予禁食、胃肠减压、,,,支持、抗感染、丰，、液、质子泵抑制 剂制酸、生长抑素抑制胰酶分泌等对症治疗。观察患者切口情况、生命体征、腹 部体征、胃管和腹引管的引流液量及性状，记录患者肛门排气时间、胃管拔除时 间、进食半流时间，术后,,、,,、,,,、,,,测血液(空腹血糖、淀粉酶、脂肪酶、 胃泌素)，胃液(,,、淀粉酶、脂肪酶)及腹引液(淀粉酶、脂肪酶)。正常饮食 后大便找脂肪滴。及时记录患者腹腔感染，,,，胆瘘，出血， 胃瘘，肠瘘等并发 症情况(有关评价方法见,(,(,) ,(,手术方法 ,,手术范围同常规，在胆囊管与胆总管汇合部上方,;,处切断肝总管，直线 型切割闭合器切断胃，胰腺断面确切止血，并于主胰管置入聚乙烯支撑引流管。 在离,,,池韧带约,,;,处切断空肠，移除标本。随机抽签分为,,,或,,,吻合 两组。最后行胆肠吻合，在距胆肠吻合下方,,;,处行胃肠吻合。 ,(,(, ,,,主要步骤: (,)胰腺残端游离:胰腺残端游离,(,;,，在胰管内放置硅胶管一根。避开胰 管，残端断面,一, ,,,,,,,线间断缝合以避免术后胰腺残端出血，线尾留长作牵引 用。通过胃管注入胃腔,,的聚维酮碘(,,,)溶液进行消毒后吸尽消毒液。(,)胃后 壁浆肌层预置荷包缝线:在.