腰椎病例证明

腰椎病例证明 篇一:腰突的体格检查2 腰突的体格检查 一、坐骨神经的张力试验 ,一,直腿抬高试验及加强试验: 1、直腿抬高试验:仰卧位～保持膝关节伸直～分别做直腿抬高动作～测量抬高时无痛的范围～如70?以下出现受压神经根分布区的疼痛～即为阳性。 加强试验:将下肢降低5~10?至疼痛消失～并将足背屈～坐骨神经再度出现疼痛为阳性～提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。 改进的直腿抬高试验:病人坐在床位～两小腿自然下垂～髋、膝关节屈曲90?～检查时仅将患侧小腿伸直～引起痛麻状者为阳性～这种检查比较自然。 2、检测:应先检查健侧。并以健侧为进行比较～低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60—120。～一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出～直腿抬高也可以大于9Oo～这些人应以疼痛是否存在为标准。 3直腿抬高的角度与神经根移动的关系 直腿抬高30以下 时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动～ 直腿抬高30-90时神经根移动较明显～L2、3神经根无移动～L4移动0-2mm,L 移动3-5ml。因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。 5直腿抬高试验阳性的判断 ,1,典型的直腿抬高试验阳性:检查时有小腿外侧的放射痛～有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛～或直达踝部、跟部的疼痛。 抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适～不能算为直腿抬高试验阳性。 抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑 。 若抬高不足70～且伴有下肢后侧的放射性疼痛～则为阳性。 在抬高受限制的同时～必须有臀部、下肢的放射痛～方可定为阳性。 如抬高超过70。时～出现大腿后方的放射痛或小腿后侧 的放射痛～～此体征(用于 断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。 在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的,或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部, 而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌 肉的前提下重新拉紧神经根～用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张～而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响 。,腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉～通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。, 在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义” 得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5，S1 低。 ,2,直腿抬高试验假阴性 在使用过某些药物～ 如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血 止痛类中药等～直腿抬高试验的阳性率会明显下降～因此 需了解患者的诊治史。 对于轻度的中央型突出者～因突出的椎间盘未压迫其神经根～故不算假阴性,但中央型突出症多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。 据临床所见～女性患者、年长者与病程超过6个月的 腰椎间盘突出症患者～其阳性率也会明显下降。前者或许由于女性的腰椎结构使其神经根不易受压所致～后者与局部充血、水肿与粘连逐渐减轻有关。 6、试验阳性考虑 双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性,多数 患者直腿抬高加强试验阳性。 健侧直腿抬高试验阳性～可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部。健侧直腿抬高也可引发或加重患侧下肢的坐骨神经痛～这主要是因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓～从而相应改变了对侧神经根与突出物的关系所致。 根腋型 ,肩下, 根肩型,肩上, 7、直腿抬高试验的禁忌证 对于有腰椎、骨盆、下肢近期手术史者～对外伤后疑有上述部位骨折者禁用～孕妇、老年人与骨质疏松者及其他有严重器质性疾病者慎用。 8、腰骶部病变及骶髂关节病变～本试验均可以阳性。 注意区分梨状肌综合征的直腿抬高试验:患肢直腿抬高在30-6O～臀部及下肢疼痛剧烈,当抬腿超过6O度时～疼痛即减轻。 梨状肌紧张试验阳性:患者仰卧位于检查床上～将患肢伸直～做内收内旋动作～如坐骨神经有放射性疼痛～再迅速将患肢外展外旋～疼痛随即缓解～即为梨状肌紧张试验阳性。 梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。疼痛以臀部为主～并可向下肢放射。 在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种～因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。 坐骨神经炎起病较急～疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端～其疼痛为持续性钝痛～并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛～站立时疼痛减轻。 根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢～有慢性腰背疼痛病史～坐位时较行走疼痛明显～卧位疼痛缓解或消失～症状可反复发作～小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失～足及趾背屈时屈肌力减弱～踝反射减弱或消失～这类病变可做X光片检查以协助诊断。 此外～梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别～如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。 问题:1.直腿抬高试验是几度～70,60,拉塞格征本是说30?阳性, ,二,屈颈试验阳性。 患者仰卧～也可端坐或者直立位～检查者一手臵于患者胸部前～另一手至于枕后～缓慢、用力的上抬其头部～使颈前屈～若下肢出现放射痛～则为阳性。 患者仰卧位～主动或被动屈颈～直至下颏抵达胸壁～可使硬脊膜上移～脊髓上升1，2cm～脊神经根被动牵扯～加重了突出的椎间盘对神经根的压迫～在腰骶神经有病变时～如腰椎间盘突出症～将因牵拉神经根而产生大腿后放射痛～严重者可引起患侧下肢屈起～此即为阳性。 屈颈试验阳性的意义: (1) 脊椎外伤～如椎体骨折时～该试验可呈阳性反应。由于屈颈时～牵动脊椎的韧带～使受伤的椎体部位产生疼痛～病人常能指出疼痛部位。 (2) 神经根病变～腰突症病人呈典型的屈颈试验阳性。 阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者,百度百科, 病因病机 ,三,压颈静脉试验,Naffziger试验, 患者仰卧～检查者从双手指按压患者两侧颈静脉～如其颈部及上肢疼痛加重～为根性颈椎病～此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。 此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查～颈部加压时若下肢症状加重～则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变～即根性疼痛。 ,四,挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。 仰卧位～患者腹部挺起～腰及骨盆离开床面。令患者闭气或者咳嗽～使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根。引起腰腿痛为阳性～提示腰神经根受压。 二、叩顶,压顶,试验,椎间孔挤压试验, 正坐位～头微向患侧弯～检查者用力按住患者顶部向下挤压～引起项痛或者放射痛的为阳性～说明颈神经根受压。 或者隔掌叩击头顶～引起项痛或者放射痛或麻木感～或引起患侧腰腿痛～是为阳性～提示颈或腰神经根受压。,侧弯使椎间孔压缩～下压头部使椎间孔更窄～椎间盘突出暂时增大则神经根受压明显, 三、股神经牵拉试验阳性 ,一,跟臀试验 俯窝位～下肢伸直～肌肉放松～医者卧足部～使足跟触到臀部～如引起腰骶部疼痛～骨盆甚至腰部也随之抬起～则可能为骶髂关节病变。 判断标准:如果足跟(来自:www.zaidian.cOm 书 业网:腰椎病例证明)贴近或接触到患者臀部～患者股前及腰骶部无不适～也无骨盆抬离床面～则该试验为阴性, 若出现下列情况之一者为该试验阳性: 篇二:腰椎间盘突出的诊疗方案 痹症,腰椎间盘突出症,的中医诊疗方案 【定 义】 因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经～而引起以腰腿痛为主要表现的疾病～中医称为偏痹。常见于L4—5及L5—S1间隙。 【病 因】 1、传统医学: 中医学认为:气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发 生有密切的关系～引发本病的原因～l是外伤,2是劳损,3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养,4为风、寒、湿、热之邪流注经络～使经络困阻～气滞血瘀～不通则痛。 《灵枢〃百病始生》:“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输～在输之时～六经不通～四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论〃腰脚疼痛候》:“肾气不足～受风邪之所为也～劳伤则肾虚～虚则受于风冷～风冷与正气交争～故腰脚痛。” 2、现代医学: 内因:?、间盘先天发育异常。?、间盘退变髓核含水量减少～弹性和抗负荷能力减退。 外因:?、一次较重的外伤。?、反复多次轻度外伤～积累性损伤。?、寒冷刺激。 【病理变化】 l、突出前期 髓核瘢痕样结缔组织～变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙～病人可有腰部不适或疼痛～无放射性下肢痛。 2、突出期 神经根发生急性创伤性炎症反应～充血、水肿、变粗和极度敏感。 3、突出晚期 ?、突出物纤维化、钙化。 ?、椎间盘整个变性～纤维环皱缩～椎体上下面骨质硬 化～边缘骨质增生～形成骨赘。 ?、神经根发生粘连、变性、萎缩～其支配区运动、感觉丧失。 ?、黄韧带肥厚为继发病变。 ?、椎间关节退变与增生～因间盘突出后～椎间隙变窄～椎间关节代偿性负荷增加。 ?、继发性椎管狭窄。 【分 类】 根据突出的方向和部位分类: 1、旁侧型突出:突出物位于间盘的后外侧～压迫神经根～引起放射性腿痛。 ?、根肩型:突出物位于神经根的外前方,肩部,～将神经根向后内侧挤压～脊柱多向健侧弯～向患侧突。 ?、根腋型:突出物位于神经根的内前方,腋部,～将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯～向健侧突。 ?、根前型:突出物位于神经根的前方～将神经根向后侧挤压～脊柱生理前突消失～前后活动均受限～多无侧弯畸形。 2、中央型突出: ?、偏中央型:偏于一侧～主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压～但一侧较轻～一侧较重。 ?、正中央型:位于正中央～压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍～鞍区感觉障碍。 【临床表现】 一、症状与体征 1、腰痛与放射性腿痛 特点:?、根性放射痛。?、疼痛与腹压有关。?、疼痛与活动、体位有明显关系。 2、跛行:患肢不能正常迈步及负重～常需扶拐行走。 3、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。 4、棘突间旁侧压痛与放射痛。 5、神经功能损害。 ?、运动:受累神经所支配的肌肉发生萎缩。 ?、感觉:受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。 ?、反射: L4一5胫后肌 ～L5一S1跟腱～L3一4膝。 二、常用检查方法及体征 1、直腿抬高试验 2、直腿抬高加强试验 3、屈颈试验 三、辅助检查 1、X线检查:腰椎正侧位片 ?、腰椎外形改变:侧弯畸形～生理前凸减少或消失～严重可后凸。 ?、椎间隙宽度改变:椎间隙可变窄～间盘退变。 ?、椎体前后上下缘骨质增生～呈唇样突出。 ?、小关节突增生肥大硬化,为间盘退变或突出的继发变化。 2、CT 可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的情况～同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。 3、MRI 可更细致地显示间盘、神经根及其神经周围的硬膜囊外脂肪等组织。 【诊 断】 一、需解决的问题 1、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、确实能识别和排除结核、肿瘤、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。 2、确定突出的平面～明确定位。 3、确定突出的类型。 4、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。 二、诊断要点 1、有腰部外伤、劳损或感受风寒史～多数有慢性腰痛史。 2、腰痛合并下肢放射痛～放射至小腿或足～腹压增加疼痛加重。 3、棘突间有明显压痛点～同时向下肢放射。直腿抬高及加强试验阳性。 4、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。病程长者可出现肌萎缩。 5、X线片排除腰椎其他病变。CT显示间盘突出的部位及程度。 【鉴别诊断】 1、骶髂关节劳损: 无明显放射痛～无肌力、感觉及反射改变～压痛点在骶髂关节～不在棘突旁。 2、梨状肌综合征: 臀部压痛、臀肌萎缩、无棘突压痛、梨状肌紧张。 3、腰椎结核: 结核症状:低热、盗汗、消瘦、血沉加快～X线片骨质破坏、椎间隙变窄。 4、椎管肿瘤: 椎管内、椎管外肿瘤～渐进加重～与腰部活动无关～休息也不能缓解～MRI可鉴别。 5、腰椎管狭窄: 间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。 【治 疗】 保守治疗 篇三:腰椎间盘突出症临床路径表单 腰椎间盘突出症临床路径表单 适用对象:第一诊断为腰椎间盘突出症,ICD-10:M51.0? G99.2* /M51.1? G55.1*/M51.2, 行椎间盘切除术,ICD-9-CM-3:80.51, 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: