新生儿期潮气呼吸参数、功能残气量及肺清除指数的动态研究

新生儿期潮气呼吸参数、功能残气量及肺清除指数的动态研究 齐利峰麦玉真付丹邓继岿余加林 【 摘要】 目的 探讨不同孕周新生儿潮气呼吸参数 功能残气量及肺清除指数参数值随日龄变化的规律 探 讨新生儿期肺功能变化与肺发育的关系 方法 深圳市儿童医院新生儿科 年 月至 年 月住院 新生儿中 选取足月儿 名 晚期新生儿 名和胎龄小于 周的早产儿 名 剔除标准为肺部感染 氧依 赖 先天性心脏病 隔疝等影响肺功能的疾病 在生后第 日龄时 检测肺功能参数 结果 三组新 生儿 值 均 随 日 龄 增 长 而 逐 渐 下 降 值 均 随 日 龄 增 长 而 逐 渐 上 升 均 P 值则无明显的趋 值随日龄增长而上升 值随日龄增长而下降 均 P 势变化 均 P 结论 足月儿及早产儿在新生儿期肺功能指标变化基本一致 均随日龄增长而逐步改 善 肺容量指标变化较快 通气功能指标则改变较慢 提示肺发育在新生儿期以容量增长为首选 新生 儿肺功能检测是评价肺发育的重要手段 【 关键词】 早产儿 肺功能测试 潮气呼吸 功能残气量 肺清除指数 Dynamic study on tidal breathing parameters functional residual capacity and lung clearance index in the neonatal period QI li-feng MAI Yu-zhen FU Dan DENG i-Jkui YU Jia-lin Department of Emergency Chil- dren′s Hospital of Shenzhen Shenzhen Guangdon g518026 China Abstract Objective Methods Results P Conclusion P P Key words 新生儿肺功能检测 已经成为了解新生儿的肺发育及肺部疾病的机 作者单位 广东 深圳 深圳市儿童医院 制的重要 方法 胎 儿发 育成 熟是 一个 持续 不断 重庆 重庆医科大学附属儿童医院新生儿科 的非线性的过程 其中肺的成熟与否 是新生儿 儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验 特别是早产儿相关研究的重点 国外研究者发现早 室 产儿同足月儿相比 肺功能随访异常 推测为早产及 通讯作者 付丹 石伟先 彭晓文 韩莉莉 等 北京地区儿童急性上呼吸道感染 叶培 姚龙 我国儿科呼吸系统疾病临床回顾与展望 中国 病毒病原学调查 中 国 卫 生 检 验 杂 志 实用儿科杂志 曹守明 白红雨 浅谈呼吸道感染 临床肺科杂志 陈瑞海 李 坤 例 呼 吸 道 感 染 患 儿 肺 炎 支 原 体 抗 体 检 测 临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 低出生体重导致的肺发育差异所致 在对慢性 呼 吸 频 率 达 峰 时 间 比 达峰 容积 比 潮 气 量 时呼 气 肺部疾病及与胎粪吸入疾病的研究中 进一步认识 新生儿气道功能的评价是极其重要的 对其预后有 流速 潮 气 量 时 呼 气 流 速 潮 气 量 时 呼 气 流 速 功 能 残 气 量 重要的影 响 因 此 新生 儿特 别是 早产 儿 肺 功 肺清除指数 能检查对于肺部发育及肺部疾病的认识必不可少 为了解不同孕周的新生儿肺功能的变化规律 统计学处理 数据统计学分析以 软件进行数据处理 正态分布数据以 x s 表示 组 本研究检测 了不 同孕 周 的新 生 儿 在 不 同 日 龄肺 容 量 流速及清除指数等指标 来探讨肺功能检测的意 间比较采用单因素方差分析或 检验 比较均 义 为具有统计学差异 其中肺功能参 数 以 P 以体重来校正 资料与方法 结 果 一 研究对象 一 基本信息 本次研究中以 圳市儿童年 月 年 月在深 将 组新生儿一般情况进行比较 分别将孕周 医院新生儿科 例新生儿为研究对象 出生体重及出生时身长比较 均存在明显统计学差 剔除标准为 生后 天仍有氧依赖 呼吸窘迫综合 异 均 P 见表 症及呼吸道感染性疾病 孕母有吸烟史或孕期羊水 过少 先天性心脏病 膈疝 咽喉部等先天性发育异 表 1 不同孕周新生儿基本信息 x s 常疾病 纳入的 名新生儿依据孕周分组 足 分组 月儿组 晚期早产 孕周为 周至 周共 例 指标 足月儿组 晚期早产儿 组周早产儿 组F P 周 者 儿组 孕周 大 于或 等 于 周 而 小 于 n n n 例 三 孕周 例 早产儿组 孕周小于 周 早产 儿 出生体重 天 天 组新生儿肺功能检测时间于出生后 天 出生身长 及 天 二 测量方法 二 肺功能参数结果 测定仪器 本研究中的超声流量仪为德国 各组新生儿肺功能参数在不同时间检测均值 公司生产的 其工作原理为 见表 三组新生儿在第 天 天 天及 超声换能器呈相反的方向放置 检测通过超声换能 天 均值随日龄增长而逐渐下降 同时 器之间的介质的时间和温度 计算出流动介质的量 值均随日龄增长而逐渐上升 均有统计学差 从而得出肺功能相关参数值 异 均 P 而 值在不同 测试方法 肺功能检测操作依据美国胸科 日龄之间无明显的趋势变化 无统计学差异 均 P 学会 与欧洲呼吸学会 制定的婴幼儿肺 三组新生儿在第 天 第 天 第 天及第 功能测试指南 容 量 定标 后 以每 公 斤 天 均有随日龄增加而上升 水合氯醛镇静后 在非快速 动 眼睡 眠状 态 下 置 的趋势 有统计在三组新生儿日龄之间的比较均具 被检查者于仰卧位 颈部轻度过伸位 头保持中位 学意义 义 均 均 P 则无统计学意 将适宜大小面罩紧扣于被检查者口鼻上 力度适宜 P 长而上升 而 三组新生 儿 值 随日 龄增 以确保面罩无漏气 潮气流量环检 测 时 以 检测 差异 均 P 值随日龄增长而下降 但无统计学 次呼吸环为 次 反复检测 次 肺功能仪自 动取 次结果的平均值 在多重呼吸气体洗出法检 讨 论 测时 以氦气 作 为示 踪气 体 为 避免 残留 氦 气 影 响 及 数值 注意测量间隔 以上 检 肺功能检测是诊断肺部疾病的常规手段 因受 以上 复苏设备 测时需注意血氧饱和度维持在 检测器械及方法的限制 新生儿的肺功能检测历史 包括吸引器及氧源都需要备齐 较短 新生儿肺功能的评价不同与成人 对新生儿 肺功能参数的理解应立足肺部发育的基础之上 主要参数 潮气量 每分 通 气量 临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 s 表 2 足月儿在生后第 1、7、14、28 日龄时肺功能参数均值 x 日龄 参数 值 F 值 天 天 天 天 次 s 表 3 晚期早产儿在生后 1、7、14、28 日龄时肺功能参数均值 x 日龄 参数 F 值 P 值 天 天 天 天 次 s 表 4 早产儿在生后 1、7、14、28 日龄时肺功能参数均值 x 日龄 参数 F 值 P 值 天 天 天 天 次 本次实验中三组新生儿肺容量指标 指标的研究中 发现其潮气量也有增加趋势 但无统 值均随日龄增长而逐渐上升 计学差异 考虑与检测时间较接近 肺功能指标改善 尽管各组新 生儿由于孕周不同而所处的肺发育阶段不同 但结 不明显所致 合肺发育的进程推测 由于生后肺泡数目及大小的 功能残气量 是肺功能中的重要的静态指 持续增加 使新生儿期肺容量指标得到提高 国内 标 的影响因 素与 肺 的 弹 性 回 缩 力 气 道 阻 力 刘玺诚 通过体 描计 的方 法检 测 例 足 月新 生 及呼气时间 有 关有 关 本 次数 据显 示 足 月 新 生 儿 儿 发现其肺 功 能参 数 等 肺 功 能容 值经体重 纠 正 之 后 随 日 龄 变 化 较 缓 慢 考 虑 由于新生儿期气道发育较慢 阻力维持在较高的水 量指标随日龄变化差异较大 与本次研究相符 而 平 同时 肺 的 弹 性 回 缩 力 较 差 所 以 在 新 生 儿 期 薛辛东 等在对 足 月新 生儿 生 后 天 肺 功能 主要 临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 部病变肺功能的评价更多的是依赖快速胸腔挤压法 指标改变不明显 而早产儿 值偏低且波 及体描计来检测 有其相关的局限性 而借 动不明显 分析为减少对外周气道的稳定性及气体 交换的影响 早产儿通过调整呼吸模式保证 高 助于潮气呼吸检测反映婴幼儿肺功能 因为操作简 于被动呼气容量的低限 其值最高可以接近肺容量 便 在新生儿肺功能检查应用较多 使呼气时间明显缩短 维 持 相应 稳 定的 的 参考文献 等 运用 气 道 阻 断 评 估 牵 张 反 射在 新生儿的作用时 发现早产儿在牵张反射上表现更 为活跃性 其目的在于阻止肺的完全排空及在呼气 末保持肺容量 因此 早产儿及晚期早产儿在新生 儿阶段 随日龄变化不大 不仅与肺发育有关 也与新生儿期为保证肺容量的呼吸模式调节有关 指到达呼气峰流速的时间与呼气时 间之比 指到达呼气峰流速的容积与呼气 容积 之 比 两 者 均 是 反 映 气 道 阻 塞 的 主 要 指 标 具有明显的相关性 国外研究显示在学龄 儿童的 值可以反映出儿童气道的口径大 小的差异 本次数据提示在 组新生儿 及 随日龄均无明显的变化 说明在新 生儿阶段呼气气流受限明显 分析与气道阻力较高 有关 而孕周的差异对 日龄及 随 的 趋 势 改 变 没 有 影 响 是指 潮气呼吸时达到 呼气流速 中华医学 潮 气量 时的 刘玺诚 江载芳 哀晓霞 新生儿的肺功能测定 杂志 肺容量及低肺容量流速指标 分别是潮气呼吸中高 薛辛东 黄薇薇 足月新生 儿 早 期 肺 功 能 主 要 指 标 变 化 而 与小气道关 新生儿科杂志 系密切 伴随肺容量随日龄的增长 三组新生儿 的 均有明显的增长 但低肺容量指标 则表现趋势缓慢 提示肺容量提高的同时 新生儿 气道的发育迟缓 是反应通 气 均 匀 性的 生理 指 标 通 过 检测 北京 人民卫生出版 朱蕾 刘又宁 于润江 临床肺功能 惰性气体从肺中清除至初始值的 时所需的通 社 气量 反 映 肺 部 通气 均 匀性 本 次 研 究 可以 看 出 值在三组新生儿随日龄的变化 上 则 无明 显 的差异 在宫外环境下 伴随体重及身长的生长 其 肺容量虽有明显的改善 但是新生儿新增的肺泡及 支气管区域 由于 发育 的 不 成 熟 通气 均匀 性较 差 等对 例 周健康早产儿及 例健康足月儿研究之后 也发现早产儿同足月儿一 样有较低的通气均匀效率 通过对肺容量及流速等肺 功能指标的分析 可 以揭示出新生儿肺发育是以肺容量发育为主导 气 ] [ 收稿日期: 道发育则落后 同时通气均匀性较差 而既往对肺