泰安市中心医院门诊处方笺

泰安市中心医院门诊处方笺 附件1 泰 安 市 中 心 医 院 普通 门 诊 处 方 笺 科别 门诊号 年 月 日 费别 自费 公费 社保 商保 大病统筹 其他 姓名 年龄 岁 性别 男 女 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注:1、处方开具24小时内有效。 2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病 老年病 外地 其他 要求:普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。 附件2 泰 安 市 中 心 医 院 急诊 门 诊 处 方 笺 科别 门诊号 年 月 日 费别 自费 公费 社保 商保 大病统筹 其他 姓名 年龄 岁(月、日) 性别 男 女 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注:1、处方开具24小时内有效。 2、如所开处方超过3日量，请注明原因:慢性病 老年病 外地 其他 格式要求:急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。 附件3 泰 安 市 中 心 医 院 儿科 门 诊 处 方 笺 诊 科别 门诊号 年 月 日 费别 自费 公费 社保 商保 大病统筹 其他 姓名 年龄 岁(月、日) 性别 男 女 体重 kg 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注:1、处方开具后24小时内有效。 2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病 外地 其他 3、根据卫生部《处方#管理#》规定，儿科处方应在医院内购药。 格式要求:儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。 附件5 泰 安 市 中 心 医 院 精二 门 诊 处 方 笺 诊 科别 门诊号 年 月 日 费别 自费 公费 社保 商保 大病统筹 其他 姓名 年龄 岁 性别 男 女 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注:1、处方开具后24小时内有效。 2、如所开处方超过7日量，请注明原因:慢性病 外地 其他 格式要求:第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。 附件4 泰 安 市 中 心 医 院 麻、精一 门 诊 处 方 笺 科别 门诊号 年 月 日 费别 自费 公费 社保 商保 大病统筹 其他 姓名 年龄 岁 性别 男 女 身份证明编号 代办人姓名 身份证明编号 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注:处方开具后24小时内有效。 格式要求:麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。