未经手术修复的恒牙列期腭裂患者牙颌模型分析

未经手术修复的恒牙列期腭裂患者牙颌模型分析 未经手术修复的恒牙列期腭裂患者牙颌模 型分析 ? 578? 上海交通大学(医学版) JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience)Vo1.30No.5May2010 文章编号:1674—8115(2010)05—0578—03 未经手术修复的恒牙列期腭裂患者牙颌模型分析 ? 论着? ,王国民 陈振琦,钱玉芬,沈刚,于泉 (上海交通大学医学院第九人民医院口腔医学院1.口腔正畸科,2.I=1腔颌面外科上海市1=1腔医学重点实验室,上海200011) 摘要:目曲分析未经手术修复腭裂患者的牙颌形态学特征.以40例未接受手术修复的恒牙列期腭裂患者作为研究对 象,其中单侧完全性唇腭裂(UCLP)患者l5例,中位年龄20.2岁;单纯腭裂(ICP)患者25例,中位年龄21.8岁.分别对两组患 者上颌牙颌模型进行相关指标测量和分析,以40例年龄,性别匹配的AngleI类错抬畸形患者作为对照组.结果与对照组比 较,UCLP组患者前段牙弓宽度缩窄,前段牙弓长度及总牙弓长度明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);ICP组患者后段牙弓 宽度增宽,前段牙弓长度和总牙弓长度明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论未接受手术修复的腭裂患者均存在上颌 矢状向发育障碍;其中UCLP患者前牙区存在一定的横向发育不足. 关键词:单侧完全性唇腭裂;单纯腭裂;手术修复;牙颌模型 中图分类号:R782.2.3文献标志码:A Occlusionmodelanalysisofpatientswithunrepairednonsyndromiccleftpalate CHENZhen—qi,QIANYu—fen,SHENGang,YUQnan,WANGGuo—min rJ.DepartmentofOrthodontics,2.DepartmentofOralMaxillofacialSurgery,TheNinthPeople'sHospital,Collegeof Stomatology,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,ShanghaiKeyLaboratoryofStomatology,Shanghai 200011,China) Abstract:ObjectiveToanalysethecharacteristicsofappearanceofdentalarchofpatientswithunrepairedcleftpalate. MethodsFortypatientswithunrepairednonsyndromiccleftpalatewerecollected,amongwhom15hadunilateralcleftlip andpalate(UCLP)withthemeanageof20.2yearsold,andtheother25hadisolatedcleftpalate(ICP)withtheageof 21.8yearsold.Dentalcastassessmentswereconductedintwogroups.Besides,40ageandgender—matchedpatientswith classImalocclusionwereservedascontrols.ResultsComparedwithcontrols,patientswithUCLPhaddecreasedanterior dental—archwidth,anteriordental—archlengthandtotaldental— archlength(P<0.05),whilethosewithICPhadincreased posteriordental—archwidth,decreasedanteriordental—archlengthandtotaldental— archlength(P<0.05).Conclusion Thereexistinhibitoryeffectsofsagittalgrowthandmaxilladevelopmentinpatientswithunrepairedcleftpalate,while inhibitoryeffectsoftransversegrowthincanineregiononlyexistinpatientswithUCLP. Keywords:unilateralcleftlipandpalate;isolatedcleftpalate;operativerepair;occlusionmodel 早期接受手术修复的腭裂患者成年后,牙颌形 态特征为上颌发育障碍,包括上颌牙弓缩窄,全牙弓 或前牙弓反颌等.许多学者?I2将此归咎于早期腭 裂修复手术,认为手术创伤和术后瘢痕挛缩等因素 使上颌骨生长发育受到不同程度地抑制.近期有研 究者认为,早期腭裂修复手术对上颌骨发育并无 明显影响,患者上颌发育障碍是腭裂畸形本身内在 的发育缺陷所致. 本研究通过对未接受手术修复的恒牙列期(16 岁以上)腭裂患者的牙颌模型进行测量分析,并与年 龄匹配对照者进行比较,研究未接受手术修复成年 腭裂患者的牙颌模型特征,初步探讨早期腭裂修复 手术对术后牙颌畸形发生和发展的影响. 1对象与方法 1.1对象和分组 1.1.1病例来源:以在上海交通大学医学院附属第 九人民医院口腔正畸科和口腔颌面外科就诊的患者 作为研究对象,其中包括未接受手术修复的恒牙列 )腭裂患者40例,以及与腭裂患者年龄 期(16岁以上 作者简介:陈振琦(1968一),男,博士,副主任医师,硕士生导师;电子信箱:chen— zhenqi@yahoo.com. 通讯作者:王国民,电子信箱:guomin@sh163.net. No.5陈振琦,等:未经手术修复的恒牙列期腭裂患者牙颌模型分析 相匹配的AngleI类错骀患者40例.所有研究对象 均知情同意. 1.1.2分组:?单侧完全性唇腭裂(unilateralcleft lipandpalate,UCLP)组(=15):男女比11:4;中位 年龄20.2岁;为非综合征病例,唇裂手术于2岁前完 成.?单纯腭裂(isolatedcleftpalate,ICP)组(n= 25):男女比9:16;中位年龄21.8岁;为非综合征病 例.?对照1组(n=15):AngleI类错耠患者,性别 比和年龄与UCLP组匹配.?对照2组(n=25): AngleI类错骀患者,性别比和年龄与ICP组匹配. 1.2方法各组研究对象分别取上颌模型,进行以 下指标测量.?牙弓宽度:前段宽度(W3)代表双侧 尖牙牙尖间距离;中段宽度(W4)代表双侧第一双尖 牙中央沟间距离;后段宽度(W6)代表双侧第一磨牙 中央窝问距离.?牙弓长度:前段长度(L3)代表中 切牙近中接触点至双侧尖牙牙尖连线的垂直距离; 后段长度(L6)代表中切牙近中接触点至双侧第一磨 牙近中接触点连线的垂直距离. 1.3统计学方法采用SPSS17.0软件包对数据 进行统计学分析.计量数据以x?s表示,各组间 指标比较采用t检验.P<0.05表明差异有统计学 意义. 2结果 各组上颌牙弓宽度和长度的测量结果详见表1. 统计学分析表明,在牙颌模型测量指标中,与对照1 组比较,UCLP组患者前段牙弓宽度明显缩窄,前 段牙弓长度和总牙弓长度显着缩短,差异均有统计 学意义(P<0.05)(图1).与对照2组比较,ICP 组患者后段牙弓宽度增宽,前段牙弓长度和总牙弓 长度显着缩短,差异均有统计学意义(P<0.05) (图2). 表1各组牙颌模型测量结果(i?s) Tab1Resultsofocclusionmodelanalysisofeachgroup(i?s) ?P<0.05与对照1组比较;?P<0.05与对照2组比较 UCLP组对照1组 图1UCLP组与对照1组牙颌模型测量值比较 Fig1MeasurementsofocclusionmodelanalysisbetweenUCLPgroup andcontrol1group ?尸<O. 05与对照1组比较 3讨论 模型测量分析是研究上颌骨横向及矢状向发育 的有效手段,通过牙颌模型分析可以非常便捷而且 直观地了解上颌牙弓的宽度和长度,有助于对牙颌 形态特征的研究.与头颅定位片相比,模型测量分 ICP组对照2组 图2ICP组与对照2组牙颌模型测量值比较 Fig2MeasurementsofocclusionmodelanalysisbetweenICPgroup andcontrol2group ?P<0. 05对照2组比较 析可以分段式地研究上颌骨横向和矢状向发育情 况.前段牙弓宽度反映尖牙区的横向发育,后段牙 弓宽度反映磨牙区的横向发育;前段牙弓长度反映 前颌骨的矢状发育,总牙弓长度则反映整个上颌骨 的矢状发育.对于本研究涉及的两类唇腭裂畸形 (UCLP和ICP)的模型测量研究鲜有报道.汪涌 ???如加mO —I一湖嚣 ????O —Lu量g.害磊 上海交通大学(医学版) 等曾通过模型分析研究未接受手术修复腭裂患者 上颌牙弓形态,由于将单纯性腭裂以及单,双侧完全 性唇腭裂(唇裂已或未修补)病例合并,且样本数量 较小,缺乏说服力. 本研究中,UCLP组患者的牙弓前段长度和牙弓 总长度缩短,表明该类患者存在前颌骨的发育障碍, 这与Lu等?通过侧位片测量所得结论一致.可能 与腭裂累及前颌骨及唇裂修补术后瘢痕组织张力增 大有关.对ICP组的研究发现,此类患者腭裂既未 累及前颌骨,又不存在唇裂修补术后的瘢痕张力,却 同样表现为前段牙弓长度和总牙弓长度的缩短,推 测腭裂患者上颌骨矢状向发育本身可能存在障碍. 本研究显示,UCLP组患者前段牙弓宽度与相应 对照组比较明显缩窄,而后段牙弓宽度与对照组比 较无统计学差异;ICP组患者前段牙弓宽度与相应对 照组比较无统计学差异,而后段牙弓宽度却较对照 组显着增宽.UCLP组与ICP组患者的区别在于前 者腭裂累及前颌骨,汪涌等认为,UCLP腭裂未修 复患者的前段牙弓宽度缩窄可能与唇裂修补有关; 而对UCLP唇腭裂均未经修复手术患者的研究却 同样发现尖牙区牙弓宽度缩窄,提示UCLP腭裂未修 复患者的前段牙弓宽度缩窄可能与畸形累及前颌骨 发育有关.本研究中两组患者后段牙弓宽度正常或 增大则表明畸形本身对上颌骨后段横向发育无明显 抑制,也可能与吞咽过程中舌体运动有关. 综上所述,腭裂未经手术修复患者前段牙弓长 度和总牙弓长度缩短,提示腭裂患者上颌骨在矢状 向的发育本身就存在障碍,而与是否早期腭裂手术 关系不大;UCLP组前段牙弓宽度缩小,提示在畸形 累及前颌骨的情况下,尖牙区横向发育不足,同样与 早期腭裂手术无明显关系.关于早期腭裂手术对上 颌骨发育的影响一直存在争议;本研究仍是一小样 本研究,腭裂患者上颌骨生长发育除了受早期手术 和畸形本身的影响外,还可能与畸形形态相适应的 周围软硬组织参与的一系列功能性因素和个体因素 (裂隙严重程度,遗传生长面型等)有关. 参考文献: [1]LissonJA,SchilkeR,TrankmannJ.TransversechangesafterSUrgi- calclosureofcompletecleftlip,alveolusandpalate【J].ClinOral lnvestig,1999,3(1):18,24. 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