[word格式] 颈部恶性肿大淋巴结的超声分析

[word格式] 颈部恶性肿大淋巴结的超声分析 颈部恶性肿大淋巴结的超声分析 第13卷第5期 2007年5月 河北医学 HEBEIMEDIaNE Vo1.13,No.5 May,2007 文章编号:1006-6233(2OO7)05-0527-05 颈部恶性肿大淋巴结的超声分析 黄宏,陈冬花 (广东省湛江市农垦中心医院,广东湛江519000) 摘要:目的:探讨颈部恶性淋巴结的声像图特征及临床价值.方法:对238例恶性肿瘤患者的 颈部恶性肿大淋巴结进行超声检查.结果:本组颈恶性淋巴结分别来源于头颈,胸,腹的恶性肿瘤,在 颈部的分布有一定特点,表现为淋巴结横径较正常明显增大,L/T比值<2,内部回声改变等.结论: 对颈部恶性肿大淋巴结发生部位和声像图特征进行分析,有利提高肿瘤定位和定性诊断及鉴别诊断, 为临床诊疗提供依据. 关键词:颈部恶性肿大淋巴结;超声分析 中图分类号:R445.1文献标识码:B UltrasonographicAnalysisofCervicalMalignantLymphNodes HUANGHong.CHENDong—hua (CentralHospitalofGuangdongProvinceAgriculuureReclamation. GuangdongZhanjiang519000.China) Abstract:Objective:TostudyUltrasonographicfeatureanditsclinicalvalueforcervicalmalignant lymphnodesdiagnosis.Method:238caseswithcervicalmalignantlymphnodesunderwentUhrasonographic examination.Result:Cervicalmalignantlymphnodesin238patientsstemfromheadandneckneoplasms, thoraxneoplasms,abdomenneoplasms.Themalignantlymphnodeswereoutofshapewithstrengthened,the shortaxisWaswidenedtoL/T<2,theheterogeneousinternalechoandsignificantdifferenceindistribution ofneck.Conclusion:IthaveveryimportvMueforclinicaldiagnosisanddifferentdiagnosisinvariousof tumorthatultrasenographicfoamreandlocationofcervicalmalignantlymphnodeswereassessed.Ultra— senographyCanprovideimportbasesforclinicaldiagnosisandtreatmentoftumor. Keywords:Cervicalmalignantlymphnodes;Ultrasonographicanalysis 颈部淋巴结引流丰富,全身800多枚淋巴结中有 30o多枚位于颈部?】.颈淋巴结肿大最常见的原因 是恶性肿瘤.高频超声对浅表器官显示较好,在临床 已经广泛用于颈部淋巴结的探查.本文通过对238例 颈恶性淋巴结进行超声分析,探讨颈部恶性淋巴结的 声像图特点及其l窿床价值. 1资料与方法 1.1一般资料:回顾性分析我院2004年5月至2005 年12月住院恶性肿瘤患者238例,其中男153例,女 85例,年龄9—78岁,平均年龄57岁.其中头颈部的 恶性肿瘤有:鼻咽癌148例,淋巴瘤20例,甲状腺癌8 例,舌癌2例,扁桃体癌1例,下咽及喉癌3例,面部皮 肤癌2例,腮腺癌2例.胸部恶性肿瘤有:肺癌28例, 乳腺癌l2例,食管癌3例,胸腺癌1例.腹部恶性肿 瘤有胃癌3例,肝癌,前列腺癌,肾癌,子宫内膜癌,膀 胱癌各1例.全部病例有手术病理,穿刺细胞学检查 证实,既往均未经放疗和化疗. 1.2使用仪器:LOGIQ400,A,I’L—UM4A彩色多普勒 超声诊断仪,频率7.5线阵高频探头. 1.3检查方法:选取患者最大肿大淋巴结二维超声和 彩色血流成像,记录其超声表现:大小(横径,纵径), 形态(规则或不规则),边界(清晰或不清晰),内部回 声(均匀或不均匀),淋巴门(有或无),后方回声(增强 或衰减),作出肿大淋巴结分布图.结合手术和病理 结果将颈淋巴结按国际通用的美国癌症联合会AJCC 的七分法分区.其中,?区为上纵隔淋巴结超声无法 探及.V区分为Va副神经区和Vb锁骨上区. 1.4统计学处理:各参数采用均数?差表示.采 ? 527? 第13卷第5期 20O7年5月 河北医学 HEBEIMEDICINE ~oi.13,No.5 May,20O7 用SPSSlO.0统计软件包进行统计.两组问差异性检 验用独立样本t检验.计数资料采用卡方检验,P<0. 05为有统计学意义. 2结果 2.1恶性淋巴结在颈部的分布部位见表1.头颈部 恶性肿瘤较胸,腹恶性肿瘤更多的转移至?区,?区, ?区,Va区.胸,腹部恶性肿瘤较头颈恶性肿瘤更多 转移至Vb区(锁骨上区),该区75%的肿大淋巴结来 源于胸腹恶性肿瘤.胸腹恶性肿瘤向头颈部转移的淋 巴结有94%位于该区.胸部,腹部恶性肿瘤在颈部的 转移淋巴结分布未见明显差异,P<O.01. 表1238例颈部恶性肿大淋巴结分布(例) 头颈部组与胸,腹恶性肿瘤组比较,在?区,?区,?区,Va区,Vb区的分布比较有显着差异,P<0.01 注1:包括下咽癌和喉癌3癌,舌癌2,扁桃体癌1,面部皮肤癌2,腮腺癌2例. 注2:食管癌3例,胸腺癌1例. 注3:包括前列腺癌1例,肾癌1例,子宫内膜癌1例,肝癌1例,膀胱癌1例. 2.238名患者颈部最大恶性肿大淋巴结径线测量结显较小.93%的恶性淋巴结最大淋巴结的L/T比值 果见表2.89.5%的颈部恶性淋巴结最大横径I>0.8.<2.0.头颈与胸,腹恶性肿瘤的淋巴结L/T值比较 头颈部恶性肿瘤的淋巴结与胸,腹恶性肿瘤的淋巴结未见明显差异P>0.05. 比较,均有显着差异,P<0.01.后两者最大横径值明 表2238例颈部最大恶性肿大淋巴结横径测量值(x?s)mm例数(%)和L/T特点(以每例患者最大淋巴结测量) 与胸,腹恶性肿瘤组的淋巴结最大横径比较,※P<0.01;与胸,腹恶性肿瘤组最大淋巴结的L/T比值比较,Ap>0.05 2.3恶性淋巴结声像图特点:患者的淋巴结声像图构低回声的实性包块,回声不均或絮样增强,分叶状,无 成见表3.单个淋巴结根据其淋巴门的形态大体分成明显包膜,内或有更低的坏死区.患者的多发肿大淋 四型:I型.淋巴门宽阔,可稍偏心或基本正中,呈巴结声像图可由以上某一型或几型共同组成.73.5% “假肾征”,皮质较薄(图1);?型.淋巴门明显偏心的恶性淋巴结声像图仅为单一?型声像图表现.l2. 和不规则狭窄,皮质较厚(图2);lI型.无淋巴门,呈2%为?+?组合,9.7%为?+?组合,3.4%为?+ 均匀的中等一低回声或稍欠均匀的絮状低回声,有时?+?组合.I型仅在恶性淋巴瘤中可以见到,为I 恶性淋巴结内可有点簇状钙化(图3);IV型.较大中+?+?型(3例).其他类型组合未见. ? 528? 第l3卷第5期 2007年5月 河北医学 HEBEIMEDICINE Vo1.13,No.5 May,2007 3讨论 颈部恶性肿大淋巴结的分布与原发病灶紧密相 关:淋巴结一般成群分布于人体的一定部位,并接受一 定器官或一定部位的淋巴管引流.因此,癌细胞沿淋 巴管转移并停留在淋巴结内分裂增生,致使淋巴结迅 速增大,一般遵循从近到远发展,转移概率逐渐下降这 个规律.本组238例颈部恶性淋巴结中有78%是头颈 部恶性肿瘤患者,头颈恶性肿瘤更多转移至?,?,? 区.其中鼻咽癌占77%,淋巴瘤占10%,甲状腺癌占 4%.鼻咽癌转移所占比例最高,与广东鼻咽癌发病率 高有关.且鼻咽区淋巴结引流丰富,鼻咽癌转移率高, 文献报道36%一45%的鼻咽癌首发症状为颈颈部淋 巴肿大;本组鼻咽癌转移在?区有着很高的淋巴 结转移概率,其次是?,?,?区的累及概率是0;恶性 淋巴瘤发病率居全部恶性肿瘤的第ll位,是免疫系统 最常见的一类恶性肿瘤,分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金 淋巴瘤,其中NHL占绝大多数.NHL以淋巴结肿大 起病者占56%,易累及口咽环,患者常双颈部或单侧 颈多发肿大淋巴结,同时散布于颈部的多个分区,大小 不等,双侧更加常见;甲状腺癌转移淋巴结主要分布于 接受该器官引流的?,?区淋巴结组.本组18%颈部 恶性肿大淋巴结来源于胸腔恶性肿瘤.多位于Vb区 (锁骨上区),本组见于肺癌,乳腺癌,食管癌,胸腺癌. 本组3%颈部恶性肿大淋巴结来源于腹腔恶性肿瘤, 多位于Vb区,多见于胃癌等.可见腹,胸部的恶性肿 瘤向颈部转移首先至Vb区,其他分区分布较少. 颈部恶性肿大淋巴结的声像图特征:近年来国内 外大多数学者常从淋巴结最大横径和淋巴结的L/T 比值等方面来讨论肿大淋巴结,认为淋巴结的横径> 0.8cmJ ,L/T比值平均值<2者多为恶性引.本组 93%患者的最大恶性肿大淋巴结的L/T>2,89%患者 的最大恶性肿大淋巴结的最大横径<0.8cm.与所见 文献报道大体一致.恶性肿大淋巴结形态有趋向圆形 的趋势,这是由结节内肿瘤浸润不均匀所致.但是,本 组尚有7%患者的最大恶性肿大淋巴结的L/T>2,有 ll%的患者其最大恶性肿大淋巴结的最大横径<0. 8cm.此外,即使在同一个患者,其颈部多发肿大淋巴 结的L/T值也可能有较大差异,L/T<2或L/T>2的 淋巴结常并存.故此,本文认为淋巴结的横径>0. 8mm和L/T比值<2是是恶性淋巴结的重要特征,但 不是绝对.当考虑淋巴结良恶性时,不能因为其最大 横径<0.8cm或L/T>2,就轻易排除恶性或肯定恶性 可能.应结合临床仔细检查,综合考虑,必要时应定期 复查或活检.本组来源于胸,腹恶性肿瘤转移的淋巴 结平均最大横径明显小于头颈部恶性肿瘤的转移淋巴 结,考虑主要是大部分胸腹恶性肿瘤患者已是晚期,原 发病灶症状较为显着,头颈部转移淋巴结得以及时发 现有关. 单个恶性淋巴结的声像图分I,?,?,?型.患 者的多个肿大淋巴结声像图可为上面一种或几种并 存.恶性淋巴结声像图反映了淋巴结转移的动态病理 过程.恶性肿瘤经过输入淋巴管到达淋巴结,引流入 位于淋巴结包膜下区域的边缘淋巴窦,因而病变早期 首先累及皮质的局部,表现为皮质的局限性增厚.接 着破坏淋巴门,使其变形或消失.浸润性肿瘤的占位 效应在淋巴结的每个地方并不一致,这就导致淋巴结 外形的改变(L/T比值改变).本组73.5%患者的最 大恶性淋巴结声像图为单一?型,淋巴门完全消失. ? 529? 第l3卷第5期 2007年5月 河北医学 HEBEIMEDICINE Vo1.13,No.5 May,2007 12.2%患者恶性淋巴结为?+?组合.9.7%为?+ ?组合,3.4%为?+?+?组合.?型是恶性淋巴结 发展成较大或由多个恶性淋巴结相互融合或,呈中低 回声的实性包块,回声不均或絮样增强,分叶状,无明 显包膜.部分?型的恶性淋巴结内可有更低的不规则 无回声区.肿大淋巴结内出现更低的不规则无回声区 大多数是鳞癌,符合鳞癌的淋巴结转移发展到一定程 度,容易出现角化和坏死的病理特征.故本文认为,淋 巴门消失(?型)是较I,?,?声像图更为重要的恶 性淋巴结的超声特征,是恶性淋巴结的基本声像图. 本组1.7%患者的肿大淋巴结表现为?+I+?合 并,I型仅出现于恶性淋巴瘤患者(3例),较为特殊. 考虑为淋巴瘤早期病变表现微小病灶时,淋巴结的形 态回声可能完全正常.另外,本组5例甲状腺转移淋 巴结和3例乳腺癌转移淋巴结出现有较为明显的颗粒 样或斑片状钙化,观察其原发病灶,也可以发现类似钙 化灶回声,说明转移性淋巴结是恶性肿瘤的发展和延 续(图3).当颈部淋巴结内有细颗粒样钙化,要考虑 甲状腺癌和乳腺癌可能. 图1淋巴门基本宽阔正中,呈”假肾征”,皮质较薄 图2II型,?型.淋巴门明显偏心和不规则狭窄,皮质较厚;无 淋巴门,呈均匀的中等一低回声或稍欠均匀的絮状低回声 综上所述,颈部恶性淋巴结在分布,最大横径,形 ? 530? 态,L/T值,内部回声结构均有较为典型的表现,有一 定的共性.因此,在临床工作中,对于良恶性不明的颈 部肿大淋巴结,除了可以通过病史体征及有关辅助检 查的资料作出判断外,可以从对患者淋巴结的上述方 面加以分析,推断有否恶性可能.当遇到原发灶不明 的恶性肿大淋巴结时,一般来说可以首先依据淋巴结 接受的引流部位,依据其分布特点来,推测其原发灶所 在.就声像图特点来说,尽管大多数的恶性淋巴结均 呈低回声,都以?型为基本声像图,但是一些声像图特 征在鉴别诊断中还是相当有用的.比如,颈部单侧或 双侧多区多发肿大淋巴结并且淋巴结回声呈多样性, 有I型则应该想到恶性淋巴瘤可能;癌性淋巴结内有 细颗粒钙化灶,要考虑是否有甲状腺癌和乳腺癌的可 能;有液化坏死则应想到鳞癌的可能. 图3乳腺癌转移淋巴结出现有较为明显的颗粒样或斑片状钙化 参考文献: [1]KajiAV,MohuchyT,SwartzJD.Imagingofcervi— calLymohadenopath(review)[J].SeminUltra- soundCTMR,1997,18:220. [2]SomPM.Lymphnodesoftheneck(review)[J]. Radiology,1987,165:593. [3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学 出版社,1993.586—610. [4]夏云飞,钱扬剑.实用鼻咽癌放射治疗学[M]. 北京:北京医科大学出版社,2003.38—50. 『5]BrunetonJN.EtalEarnoseandthroatcancerUI. trasounddiagnosisofmetastatasistocervicallymph node[J].Radiology,1984,152:771. [6]候新燕,张武.超声在浅表淋巴结病变检查中的 应用[J].中国超声医学杂志,1997,13(3):64— 66. [7]VassalloP,EdelG,RoosNinvitrohishresolution ultrasonographyofbenignandmalignantlymph nodes:Asonographicpathologiccorrelationinvest 第13卷第5期 2007年5月 河北医学 HEBEIMEDICINE Vo1.13,No.5 May,2007 [J].Radio,1993,28:698—705. [8]Solbiatil,eta1.Highresolutionsonographyofervi— callymphnodesinheadandneckcencericriteria 文章编号:1006-6233(2007)05-0531—03 fordifferentiationofreactionversusmalignant nodes[J].Radiology,1998,169:113. 老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析 姜永前 (江苏省盐城市第一人民医院呼吸科,江苏盐城224001) 摘要:目的:探讨老年自发性气胸误诊和影响疗效的原因.方法:对46例老年自发性气胸的 临床资料与同期56例中青年人自发性气胸作对比分析.结果:老年自发性气胸多存在基础疾病,气 急最为突出,以交通性,张力性气胸居多,肺复张时间长.与对照组有显着性差异(P<0.01),严重病 例死亡率高.结论:老年自发性气胸起病急且不典型,易误诊,及时诊断和治疗可以降低病死率和误 诊率. 关键词:自发性气胸;误诊;治疗 中图分类号:R561.4文献标识码:B CausesAnalysisofErroneousDiagnosisandIn---effectsonthe SpontaneousPneumothoraxinElderlyPatients JIANGy0一qian (TheFirstHospitalofYanchengCity,JiangsuYancheng224001,China) Abstract:Objective:Tostudythecauseoferroneousdiagnosisandin—effect sonthespontaneous pneumothoraxinelderlypatients.Method:Theclinicaldatawereanalysedon46elderlypatientsand56 youngormiddleagedpatien~withthespontaneouspneumothorax.Result:Mostelderlypatientswiththe spontaneouspneumothoraxhadunderlyinglungdiseasewithtypicaldysprea,mosttypeswereopenortention pneumothorax.Lungexpensiontimewaslonger,antheseweresignificantlydifferencetothecontrolgroup(P <0.01).Conclusion:Theelderlyspontaneouspneumothoraxwasanemergentsituationwithatypicalsymp— tomorerroneousdiagnosis.Thepromptdiagnosisandtreatmentmightdecreasethemortalityandtheerrone— OtISdiagnosticrate. Keywords:Spontaneouspneumothorax;Erroneousdiagnosis;Treatment 老年自发性气胸常合并基础疾病,临床表现多不 典型.气胸发生时,症状易被原发病掩盖,易造成误诊 误治.本文对我院2000年1月至2007年3月收治老 年自发性气胸46例(老年组)与同期收治的中青年自 发性气胸56例(对照组)进行临床资料对比分析,报 道如下: 1临床资料 1.1一般资料:老年组46例,男42例,女4例,年龄 60—79岁,平均(65.71?2.32)岁.对照组56例中, 男47例,女9例,年龄17—59岁,平均(35.60?2.14) 岁.全部病例均经胸片或CT检查确诊. 1.2气胸分类标准:用5ml空针玻璃注射器在局麻时 抽吸胸腔内气体1ml观察,如针管内气体随呼吸回人 胸膜腔内为闭合性;针栓随呼吸来回移动为交通性;针 栓随呼吸外退为张力性. 1.3统计学处理:计量资料用均数?标准差表示.采 用配对t检验,两组间率的比较采用卡方检验,选取d =0.05. ? 531.