人绒毛促性腺激素联合达芙通治疗复发性早期流产的观察

人绒毛促性腺激素联合达芙通治疗复发性 早期流产的观察 河北医药2006年8月第28卷第8期HebeiMedicalJournal,Aug2006,Vol28,No.8 人绒毛促性腺激素联合达芙通治疗复发性 早期流产的观察 安小巧陈凤群李秀芬刘秀云刘桂娟柴建鹏蔡福金 复发性早期流产已成为全社会关注的问,其病因复杂. 在复发性早期流产患者中,黄体功能不全者高达23%,67%, 可见黄体功能不全是造成复发性早期流产的重要原因之一. 如何搞好复发性早期流产的预防和研究已成为目前生殖医学 领域中亟待解决的问题.,我院自2004年2月至2005年2月门 诊共治疗黄体功能全导致的复发性早期流产96例,报道如 下. 1资料与 1.1一般资料对象的选择,对于门诊复发性早期流产的患 者,诊断为黄体功能不全者96例.年龄22,38岁,平均30岁. 妊娠周数<8周49例,8,9"周35例,10,12周12例.随机分 为2组:联合组:为黄体功能刺激疗法,用~HCG(人绒毛膜促性 腺素)+达芙通;黄体酮组:为黄体酮替代疗法.黄体功能不全 的诊断为基础体温高温相<10d,温度差<0.3?,曲线缓 慢下降,双相线不典型;黄体中期孕酮测定:即基础体温上升后 4,9d内取血孕酮(P)<8,10ng/ml者,经前12d子宫内膜 活检病理回报"子宫内膜分泌不良".正常早孕健康妇女89例, 72l - 经验交流? 平均年龄28.5岁(21,35岁),为空白对照组.其中<8周38 例,8周,9~6周28例,10,12周23例. 1.2方法联合组50例于B超监测排卵后2,3d开始肌肉注 射pHcG2000U隔日一次,共4次.一旦确诊妊娠后,继续肌 肉注射HcG2000U,3d一次至孕10周,据情况减量为1000 U,3d一次至妊娠12周;同时达芙通10m只,每日2次口服至妊 娠12周.黄体酮组46例,于排卵后2,3d开始肌肉注射黄体 酮20哗,每日1次,共14次,确诊妊娠后,继续用药至妊娠12 周.2组患者均嘱其卧床休息,禁性生活,并给予心理治疗. 1.33组取血测定血pHcG,雌二醇(),P,B超观察胚胎发育 状况并给予相应处理,包括终止妊娠. 1.4统计学采用SPSS10.0软件包进行统计分析,计数 资料采用_]f检验,计量资料以?s表示,组间比较采用单因素 分析,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.13组血清HCG,E,,P,结果,见表1. 表13组不同孕周血清口一HCG.E2,P值i? 注:与对照组比较,P<001 联合组,黄体酮组与对照组的&HCG及E2差异非常显着, 而P对比差异无显着性.随着妊娠的进展,血清~3-HCG及E) 呈E升趋势.妊娠情况:联合组50例足月妊娠分娩成功50例, 成功率100%;黄体酮组46例,足月妊娠分娩36例,成功率 78%,2组差异显着(P<0.01).新生儿情况:新生儿先天性畸 形,2组差异无显着性.足月妊娠孕产妇合并症:2组比较差异 无显着性.孕产妇不良反应:联合组:皮疹2例,自然消退.黄 体酮组:臀部硬结8例,化脓2例,双下肢水肿2例. 3讨论 3.1HcG联合P治疗黄体功能不全导致复发性早期流产的 重要性.~-HCG确定的生理作用是支持黄体功能,卵泡在卵巢 黄体功能旺盛期着床,着床后卵泡分泌HcG促进卵泡黄体细 胞进一步发育为妊娠黄体,阻止了此时因垂体促黄体素(LH)分 泌下降引起的黄体萎缩,从而维持并加强了黄体分泌雌,孕激 素的功能,也维持了孕卵着床和孕卵发育的内膜环境;此外, 作者单位:053000河北省衡水市第二人民医院妇产科 HCG还有免疫抑制作用,保护受精卵,雌激素能使孕激素充分 作用于子宫内膜,使内膜发育良好,利于胚胎着床发育;孕激素 对增大的子宫起着明显的镇静作用,以上三种激素对早期妊娠 的支持十分重要,本研究由表1可以看出:复发性早期流产患 者中,&rinG,E2,P的水平明显下降,nCG,E2,与对照组相比有 显着性差异(P<0.01).国内报道0报道:黄体功能不全导 致复发性早期流产发生与血清中&HCG,E,,P水平呈正相关, 这与本文结果相符,这决定了HCG与P联合治疗复发性早期流 产的必要性及重要性. 3.2单用孕激素治疗效果差近年发现有的病例用孕激素补 充治疗,虽能提高血中孕激素水平,但子宫内膜组织细胞对孕 激素的摄取量并未相应增加,致使治疗无效.复发性早期流产 患者增生期子宫内膜的ER含量和(或)分泌期子宫内膜的PR 含量均明显低于正常对照组.激素是通过受体发挥作用,激素 和受体减低或功能异常均会子宫内膜发育异常,故对黄体功能 不全导致复发性早期流产者,排卵后用HCG增加雌激素的分 泌,提高子宫内膜组织中受体含量,改善内膜的反应性才能使 孕激素发挥出效应,保证子宫内膜正常发育成蜕膜,利于孕卵 722河北医药2006年8月第28卷第8期HebeiMedicalJoumal,Aug2006,Vol28,No.8 着床,避免流产发生使妊娠足月成功率提高.本研究证实: 单用(黄体期)效果差,足月妊娠成功率低(78.7%). 3.3根据动态观察血清~-HCG,E2,P变化,调整临床HCG,达 芙通的用量,但因目前观察病例较少,暂无确切治疗剂量,有待 继续临床观察. 3.4达芙通是一种口服孕激素,无副作用,黄体酮副作用多; HCG和达芙通联合应用,有相互协同作用,无明显不良反应,方 法简便易行,可明显提高足月妊娠成功率,为预防复发性早期 下叶肺结核42例临床分析 流产患者妊娠提供新的治疗途径,值得临床推广. 参考文献 1李顺英.109例先兆流产血清性激素检测结果分析.中国实用妇科与 产科杂志,1998,14:231. 2叶喜阳,徐宏里,黄文青.反复自然流产患者血清及绒毛组织细胞因 子研究.河北医药,2004,26:854,856. 3姚诊薇.反复流产的内分泌检测与临床意义.中国实用妇科与产科杂 志,2002,l8:395. (收稿日期:2OO6—03—27) 查月芳朱旭红李志惠张广宇宋海亭李毅刘朋冲耿书军 肺结核好发于上叶的尖后段或锁骨下,单纯的下叶结核发 生率在10%以下,下叶结核易被误诊为肺炎,慢性支气管炎,支 气管扩张继发感染等,在院外延误诊断时间不等,最长达半年, 造成肺结核继发空洞形成,干酪性坏死,以至肺结核迁延不愈, 支气管管路播散,肺功能损害.本文将我院收治的下叶肺结核 42例的诊治体会如下. 1对象与方法 1.1一般资料我院2002年来,经痰菌(痰涂片,肺泡灌洗液) 或纤维支气管(纤支镜)咬检病理证实:下叶肺结核42例,男28 例,女l4例;平均年龄38岁.不合并其他肺外结核及慢性疾 病,无特殊嗜好及药物过敏史. 1.2症状与体征42例患者起病均有咳嗽咳痰症状,有发热 病史36例,伴有咯血2l例,肺部可闻及湿音35例. 1.3胸片及Cr表现右下叶病变3l例,左下叶病变11例. 下叶大片状密度增高阴影9例,下叶充气不良7例,空洞形成26 例,形成肺不张7例,呈现支气管管路播散l2例. 1.4支气管镜下表现支气管黏膜充血,水肿42例,伴有糜 烂,溃疡28例.支气管内膜可见白色干酪坏死物附着23例,经 刷检抗酸杆菌阳性26例,经支气管肺活检特殊染色发现抗酸杆 菌18例. 1.5治疗方法所有病例均行左氧氟沙星静脉滴注;初治病例 均行强四化抗痨,并每周一次支镜刷检抗酸菌,注药(异烟 肼,左氧氟沙星),管口干酪坏死肉芽组织清除,管口再通术(球 囊扩张,电烧),治疗1个月后无药物不良反应,复查胸片及cT. 2结果 40例患者胸片Cr,较前有明显改善,咳嗽咳痰,发热,咯血 症状均消失;痰菌阴转38例,下叶通气改善28例,空洞缩小或 闭合24例.纤支镜治疗后造成咯血,发热,形成管路播散2例, 后结核菌培养证实,均为病史超过2年的耐药结核病例. 3讨论 作者单位:050041石家庄市,河北省胸科医院呼吸结核内科 ? 经验交流? 下叶肺结核包括下叶的内前外后段结核病变,在胸片,Cr 影像上易与下叶支气管或8市的慢性炎症相混淆.吕靖民等… 报道,下叶肺结核的x线征象:(1)病变好发于下叶尖段及后基 底段;(2)常有空洞及播散病灶;(3)病变呈混合性,浸润,干酪, 纤维增殖病变可能同时存在,发病常类似支气管病变,进展较 上叶肺结快,以大片状广泛阴影为多,早期即可形成空洞,易与 阻塞性肺炎,肺癌,肺脓肿,支气管扩张合并感染,肺不张相混 淆.李振魁统计48例下叶肺结核中,胸片,Cr表现为:大片 状浸润阴影30例,斑点状或斑片状阴影8例,空洞影l0例,肺 不张影6例,支气管扩张影23例,其中病变位于下叶背段28 例,下叶基底段20例;左侧l5例,右侧30例,双侧3例.但经 纤支镜检查可发现下叶肺结核在急性期较多合并支气管内膜 白色干酪坏死物附着,黏膜溃疡或脓性分泌物,后期以结核肉 芽组织新生,结节状隆起,开口狭窄,阻塞为主;其他细菌,霉菌 引起的慢性炎症则以充血,水肿,苍白,纵形皱襞为表现,所以 对于下叶病变在没有确切的痰检证实,则需行进一步的纤支镜 镜检,行刷片细菌检查,咬检病理予以确诊. 对于下叶结核的发生机制,目前不甚明了.曾有报道,与 原发结核感染有关,主要由于肺门淋巴结侵蚀和穿破支气管所 致,多好发于青壮年.原发综合征原发病灶吸收遗留下来的肺 和支气管淋巴结肿大,或是原发综合征中淋巴结结核静止而后 复发,胸腔内淋巴结结核痊愈过程一般较肺部原发病灶长.故 我们推测支气管淋巴结结核的不稳定或复燃,造成支气管管 路,淋巴播散.下叶肺结核的发病机制与不稳定的支气管淋巴 结结核的复燃有密切关联. 我们认为下叶结核误诊原因:(1)过于肯定影像学分析而 忽视了细菌学及病理学证据;(2)不能及时动态观察影像学改 变延误诊断;(3)对于下叶向基底段,心缘旁,中叶,下叶背段结 核病变,胸片上不易辨别,而忽视了Cr检查.为避免下叶结核 的误诊,应注意:(1)持续发热不退,抗炎治疗效果差,肺内阴影 不吸收,应考虑结核可能;(2)伴咯血,胸片,Cr影像上有带卫星 病灶的空洞形成,应积极行痰抗酸染色检查;(3)积极行纤支镜 检,刷片病理予以确诊.下叶肺结核特殊的发病部位,使其具