[doc] 还原型谷胱甘肽致腮腺肿大八例报告

[doc] 还原型谷胱甘肽致腮腺肿大八例 还原型谷胱甘肽致腮腺肿大八例报告 丝月2一,i&0 物并改变服药方式,随访2年无复发. 【例2】女,30岁.因恶心,嗳气,胸骨后持续疼痛 2天就诊.行胃镜检查见:食管贲门上方有一直径 2cm,深约0.2c:m类圆形溃疡,周边充血,欠规整,表面 有血痂和炎性分泌物.活检病理检查报告食管黏膜炎 症.追问病史,患者曾于数天前因腹泻自服诺氟沙星2 粒(未用水送服),服药后即感胸骨后不适,恶心,嗳气. 诊断为药物性食管炎,予铝碳酸镁,兰索拉唑,症状迅速 缓解,半月后复查内镜见食管黏膜光滑,平整. 【例3】男,43岁.因胸痛伴吞咽困难3天就诊. 门诊以”排除食道占位性病变”要求行胃镜检查.胃镜 检查见:距门齿28c:m食管后壁有2处直径1.4c:m的溃 疡,病变孤立,边界清.活检病理检查报告食管黏膜炎 症.追问病史,患者诉4天前因咳嗽,咯痰自行服用磺 胺类药物和克拉霉素,仅用少量水送服,服后有药物附 着于胸骨后之感,未重视,此后出现吞咽疼痛,困难.给 予奥美拉唑,铝碳酸镁治疗3天后症状缓解,进食顺畅, 继续治疗2周停药,因患者拒绝复查胃镜后失访. 2讨论 2.1发病机制正常情况下,服药后药物经口腔很快 入胃,很少引起食管黏膜损害,但若食管本身存在解剖 异常,运动功能障碍或服药方式不当,导致药物在食管 内滞留时间延长,引起食管黏膜损伤,称为药物性食管 炎.该病可发生于任何年龄段,与服药方式密切关联. 引起该病的药物以抗生素,非甾体类药物,铁剂,氯化钾 缓释片多见,药物剂型以胶囊多见,可能与胶囊在食管 内滞留时间较长有关.药物的物理,化学性质对食管的 影响较大…,某些抗生素,如本文3例分别服用的多西 环素,诺氟沙星及克拉霉素,磺胺类药物均可导致食管 损害.其次与服药方式有关,服药时饮水少或不用水送 服而干吞药片及卧位服药,均可导致药物滞留食管,引 起食管黏膜损伤. 2.2临床特点药物性食管炎主要临床表现为胸骨后 疼痛,吞咽困难,偶有恶心,呕吐,排柏油样便,有时甚至 并发食管黏膜出血,狭窄乃至穿孔.症状多在服药后几 小时出现,可持续几天至几周.胃镜检查可明确诊断, 其镜下表现为食管内有散在或单个浅表溃疡.笔者认 为诊断本病主要依据:?患者发病前有服用易损伤食管 黏膜的药物史,且服药方式错误;?服药后数小时或数 天出现胸骨后持续性疼痛,向颈背或上肢放射,可伴有 吞咽困难及咽后疼痛;?内镜检查可见食管有发红,糜 烂,溃疡等炎性改变,病变易发生在食管中段,活检病理 检查为炎性改变. 2.3治疗与预防本病若诊断正确,处理得当常可痊 愈.治疗常选用食管黏膜保护剂或H受体拮抗剂,严 重者可加用质子泵抑制剂.本组3例症状在1,3天逐 渐缓解,5,14天完全消失,复查胃镜示食管黏膜基本修 复.预防本病重在改变患者服药方式,眼药时饮用足够 量的水,站立位或坐位服药;存在食管解剖异常或运动 功能障碍患者避免服用易损伤食管黏膜的药物. 参考文献: [1]贾公孚,谢惠民.药害临床防治大全[M].北京:人民卫生 出版社,2002:4l4_4l5. (收稿时间:2007—10—23) 还原型谷胱甘肽致腮腺肿大八例报告 李惠珍,周小平,吴永胜,段文斌(解放军第一医院,兰州730030) 关键词:谷胱甘肽;不艮反应:腮腺炎 中图分类号:R977.4:R781.7文献标识码:B 文章编号:1002.3429(2008)02.0077—02 还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)广泛用于治疗肝脏疾 病,我科2001年1月,2007年1月应用还原型谷胱甘 肽治疗885例病毒性肝炎和肝炎后肝硬化,其中8例 (0.90%)出现不同程度的腮腺肿大.为提示临床对此 不良反应的重视,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组8例,男7例,女l例;年龄34, 56岁.诊断:病毒性肝炎3,肝炎后肝硬化5例.8 例无其他合并疾病. 1.2用法用量8例均予还原型谷胱甘肽(重庆药友 制药有限责任公司生产)治疗,根据患者病情子1.8g 或1.5g加入lOC/~铺葡注射液250ml静脉滴注.每分 钟60滴左右,每日1次. 1.3不良反应情况4例在首次输注还原型谷胱甘肽 2/I,H~内发生腮腺肿大,4例分别于用药后1,2天内发 生.6洌表现为双侧腮腺肿大,其中2例同时有颌下腺 肿大;2例单侧腮腺肿大.查体:肿大的腮腺,颌下腺 3.8cm×3.0cm,4.6Cm×3.5cm不等,边界不清,表 面不红,触痛不明显.4圳伴发热,体温在38.0左右. 1例用药后1.5小时上腹部疼痛剧烈,剑突下压痛,无反 跳痛,肠呜音正常,查血淀粉酶l20U/L.l例同时出现 全身皮疹. 1.4不良反应处理8例出现症状后立即停不】还原型 谷胱竹肽,5例静脉滴注地塞米松5mg,3小时后犯腺肿 胀消失;3例未用药物,停药后3天腮腺HIll胀自行消失. 出现腹痛者予山茛菪碱l0mg肌内注射后腹痛缓解;伴 77? 临床误诊误治2008年2,q第21卷第2划 Clini?al!sdiagnosis&M!.s’therapy,Fe1)maryD1.2:三 发皮疹者停药后皮疹自行消失. 2讨论 2.1药理作用还原型谷胱甘肽是人类细胞中自然合 成的一种多肽,由谷氨酸,半胱氨酸和甘氨酸组成,含有 巯基,广泛分布于机体各器官内,对维持细胞的生物功 能有重要作用.参与体内三羧酸循环及糖代谢,从而促 进糖,脂肪及蛋白质代访t,并影响细胞的代谢过程.该 药可通过巯基与体内的自由基结合,转化成容易代谢的 酸类物质,从而加速自由基的排泄.通过转甲基及转丙 氨基反应,谷胱甘肽还能促进肝脏合成,解毒,灭活激素 等功能,并促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂 溶性维生素,因此广泛应用于肝脏疾病的治疗. 2.2常见不良反应还原型谷胱甘肽临床少见不良反 应发生,偶见恶心,呕吐,食欲缺乏等消化道症状,不影 响临床用药.有文献报道应用谷胱甘肽致严重过敏反 应的,主要表现为头晕,胸闷,气短,咽部异物感,类似支 利福平致血小板减少性紫癜 胡亚平(铜仁地区人民医院,贵州铜仁554300) 关键词:紫癜,血小板减少性;药物过敏;利福平 中图分类号:R554.6;R978,3文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2008)02—0078—0l 1病例资料 女,23岁.因咳嗽,咯痰,发热,盗汗1个月,鼻出 血,全身皮肤淤斑3天人院.患者1个月前无明显诱因 出现轻度咳嗽,咳少许白色黏液样痰,伴全身乏力,四肢 酸软,午后发热,夜间盗汗.外院x线片示肺结核,予抗 结核治疗1个月,症状稍有缓解.3天前无明显诱因出 现鼻出血,每日数次,量少,鼻腔填塞后出血停止;排血 便2次,鲜红色,量不详;并伴有全身皮肤淤点,淤斑,伴 全身乏力,头晕,心悸,转我院.既往无出血性疾病及家 族史.查体:体温36.0?,脉搏90/rain,呼吸20/min,血 压100/60mrnHg.慢性病容,贫血貌,精神萎靡,皮肤, 巩膜无黄染,全身皮肤可见散在淤点,淤斑及出血点,压 之不褪色,双侧臀部肌内注射处淤斑融合成片.心肺及 腹部检查未见异常.摄x线胸片示双肺血行播散型肺 结核.查血白细胞6.7X10/L,中性粒细胞0.85,淋巴 细胞0.15,红细胞2.39Xl0/L,血红蛋白69L,血小 板8X10/L,红细胞沉降率82mm/h;肝,.肾功能正常; 粪隐血(2+).诊断为:?型肺结核,特发性血小板减少 性紫癜(ITP),继发性贫血.予异烟肼,利福平,吡嗪酰 胺,链霉素四联抗结核并对症治疗.人院第2天全身乏 力加重,皮肤出血点增加,复查血小板2×l0/L.停用 所有抗结核药物,加强支持治疗,予丙种球蛋白10g/d 静脉滴注,连用5天,间歇性输入浆,红细胞及氨基己 . 7R. 气管哮喘..分析本组引起腮腺肿大的原因与变态反 应相关.本组具有下列特点:?短时间内出现发热,腮 腺肿大等症状;?应用抗变态反应药物后上述症状缓 解;?激发试验可使上述症状再现,停药后症状消失. 本组尚无诊断急性胰腺炎的依据,但由于该药可引起变 态反应,故认为诊断成立.本组提示,还原型谷胱甘肽 的过敏反应可有多种表现,在临床用还原型谷胱甘肽过 程中对出现腮腺肿大,发热患者应立即停用该药,并给 予抗过敏治疗.有药物过敏史者慎用. 参考文献: [1]范字宏.刘丽.阿拓莫兰致重症过敏1例报告[J],吉林医 学,2002.23(6):360. [2]周月芬,谢艳茹.谷胱甘肽(阿拓莫兰)致过敏反应I例 [J].中国现代应用药学杂志,2004.21(3):198. (收稿时间:2007一II一17) 酸,酚磺乙胺等,病情好转骨髓细胞学检查示ITP伴缺 铁性贫血.同时予异烟肼,利福平,阿米卡星,吡嗪酰 胺,左氧氟沙星联合抗结核治疗,无不良反应发生,人院 第8天皮肤出血点,淤斑渐消退,血小板逐渐回升.其 间又口服利福平0.45g1次顿服,次日胸部即出现新的 出血点,复查血小板再次下降,明确血小板减少系利福 平所致,立即停用,维持上述治疗,1个月后症状,体征消 失,血常规恢复正常,出院巩固治疗. 2讨论 利福平过敏反应常见,主要在间歇给药时常见…. 过敏症状常表现为流行性感冒样综合征,如寒战,发热, 头痛,关节疼痛,还可出现支气管哮喘样发作及白细胞 减少等.本例表现为血小板减少性紫癜和贫血,临床 少见.80%,90%患者抗血小板自身抗体(PAIgG)升 高,故又称免疫性血小板减少性紫癜.因条件所限本 例未行PAIgG测定,分析本例系利福平导致机体变态反 应,体内产生PAIgG,出现紫癜和贫血. 参考文献: [1]苘耀城.实用药物手册[M].北京:人民军医出版社.2001: 708. [2]马屿.结核病的当代化学治疗[M]//蔡伯茜.呼吸科学.北 京:中国协和医科大学出版社.2frO0:246. [3]蔡则骥.血小板疾病[M]//陈泓珠.实用内科学.下册.11 版.北京:人民卫生出版社.2001:2223—2227. (收稿时间:2007一II一06)