局部亚低温治疗急性脑梗死的临床观察

局部亚低温治疗急性脑梗死的临床观察 实用全科医学2007年6月第5卷第6期 AppliedJournalofGeneralPractice,June2007,Vo1.5,No.6 匀的要求,校准结果的计算)及针对不同设备的操作规程 等. 参考文献 [1]胡晓波,李咏,宋颖,等.如何做好血液分析仪的质量保证工作 [J].江西医学检验,2003,2l(4):285-288. [2]徐进.血液分析仪检验的质量控制[J].中国医学检验杂志,2004, 5(6):610-610. [3]谷小林,彭明婷.二级血液分析仪的质量控制与应用[J].临 床检验杂志,2001,19(4):237-240. [4]藤本敬二.血细胞分析的溯源及国际参考方法[J].中华检验医学 杂志,2004,27(1):53-54. ? 55l? [5]中华医学会检验分会.血液分析仪校准规范化的建议[J].中国临 床实验室,2002,l(1):lO—l1. [6]田玲莉,张凡,王月华,等.两种型号血液分析仪测定结果比较 [J].实用全科医学,2006,4(6):7l8-7l8. [7]陈晶晶.不同血液分析仪的室内质控方法探讨[J].健康大视野: 医学分册,2006,14(9):50-51. [8]展凤霞,王谦,杨晓静,等.新鲜全血代替校准物在多系列血液分 析仪上的应用[J].临床检验杂志,2003,2l(3):167—167. [9]洪宝建.全面加强血液分析仪测定结果的质量管理[J].检验医 学,2006,21(3):296-297. (收稿日期:2006—10-23) 局部亚低温治疗急性脑梗死的临床观察 刘志高,王文国 【关键词】局部亚低温;脑梗死,急性 【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672—1764(2007)06-0551-01 资料明,亚低温(32—35?)对缺血性脑损伤有明显的 保护作用….笔者对61例急性脑梗死患者,采用常规治疗与 常规治疗基础加局部亚低温治疗进行对照观察,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2004年1月一2006年10月在我院内科 住院的急性脑梗死患者61例.全部病例符合全国第四届脑血 管病学术会议制定的诊断标准,均经CT确诊;年龄41—79 岁,男28例,女33例;发病12h内;排除严重的心,肺,肝,肾功 能不全者. 1.2分组将上述患者随机分成2组:亚低温治疗组31例,男 19例,女12例,年龄42—79岁,平均62岁.常规治疗组30例, 【全科I临床实践】 1.3治疗方法亚低温治疗组在常规吸氧,脱水,脑保护,抗 凝等基础上给予头颅亚低温治疗.患者入院即采用降温仪,将 冰帽固定于患者头部,使鼻腔温度控制在33—35?,持续72— 96h,亚低温治疗期间密切观察患者的体温,脉博,呼吸,血压及 患者对低温治疗的反应.对照组不给予局部亚低温治疗外,其 它治疗同治疗组. 1.4结果评定2组患者均于入院时及治疗后7,15,30,60d 按美国国立卫生研究所脑卒中(NIHSS)标准进行神经功 能评分. 1.5统计学分析所测数据以(x?s)表示,用配对t检验比较 均数间的差异. 男17例,女13例,年龄41—77岁,平均62岁.2组间治疗前2结果 神经功能评分经统计学分析差异无统计学意义.2.1组治疗前后不同时间点神经 功能(NIHSS)评分见表1. 表12组治疗前后不同时间点神经功能(NIHSS)评分比较(x?s) 注:与对照组比较,P<0.05,P<0.01. 2.2不良反应观察治疗组未见明显不良反应及严重并发症. 3讨论 局部亚低温是指在头部或血管附近施以降温手段达到脑 内亚低温的方法.亚低温对缺血性脑损伤有明显保护作用,且 大大减少了深低温所致的心律失常,呼吸泌尿系统感染,出血 倾向及复温性休克等各种并发症.脑血管病的神经功能损 害,一方面是由于病灶的直接破坏作用;另一方面是由卒中后 继发病引起的,后者主要包括脑水肿压迫,脑血流动力学及能 量代谢改变,自由基及兴奋性氨基酸等有害物质的产生及缺血 再灌注损伤等.亚低温对脑组织神经功能保护作用的主要机 制是:?降低氧耗,改善能量代谢,减轻酸中毒.?抑制内源性 毒性产物对脑细胞的损害.目前认为,脑缺血后产生的一系列 物质如兴奋性氨基酸,自由基,一氧化氮和一些单胺类递质是 加重继发性脑损害的主要原因.动物实验证实,亚低温既能明 显降低脑皮层区谷氨酸,甘氨酸浓度而起到脑保护作用;又能 明显抑制脑缺血再灌注后氧自由基,多巴胺,去甲肾上腺素等 的产生和释放,从而有效阻断这些毒性物质对神经细胞的损 害.?保护血脑屏障,减轻脑水肿.?保护脑细胞正常结构和 作者单位:512300广东省仁化县人民医院内科 功能,减少迟发性神经元死亡.?亚低温能抑制缺血缺氧造成 的神经钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用J.本组结 果表明局部亚低温是急性脑梗死综合治疗的有效方法之一,它 能促进因缺血损伤的神经功能恢复,疗效好,安全,技术设备要 求不高.但是在治疗过程中不能忽视其它治疗方法,只有在综 合治疗的基础上早期配合应用亚低温治疗才能取得满意疗效. 参考文献 [1]张秀洲,李文华,刘雪平.亚低温脑保护的临床应用进展[J].脑与 神经疾病杂志,2004,12(5):387. [2]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经 科杂志,1996,29(6):379. [3]檀松.亚低温对缺血性脑损伤保护机制的研究进展[J].医学文 选,200o,19(1):82-83. [4]高曲文.亚低温对脑缺血神经元的保护作用[J].国外医学:脑血 管分册,1998,6(3):145—147. [5]张相彤,戴钦舜,苏君,等.亚低温对体外液压冲击伤后神经细胞 内游离钙及微管相关蛋白.2的影响[J].现代神经疾病杂志, 2002,2(3):150—153. [6]王晓玲,王世民.脑缺血亚低温脑保护的基础与临床[J].现代神 经疾病杂志,2002,2(6):175—177. (收稿日期:2007-01-05)