中老年人牙楔状缺损充填疗效观察

中老年人牙楔状缺损充填疗效观察 ?68?实用中西医结合临床2009年6月第9卷第3期 中老年人牙楔状缺损充填疗效观察 金时清 (江西省景德镇市第二人民医院景德镇333000) 关键词:3MKemcTMMolarEasymix玻璃离子;3MESPEFiltekZ350光固化树脂;楔状 缺损 :B文献编号:1671-4040(2009)03-0068—02 中围分类号:R713.5文献标识码 牙体楔状缺损是一种常见的非龋性牙体硬组 织疾病,是牙颈部硬组织缓慢磨耗所致的缺损,由 于这种缺损常呈楔形而得名.临床主要治疗方法为 充填修复.笔者分别采用3M公司生产KetacTM MolarEasymix玻璃离子和3MESPEFiltekZ350 光固化树脂两种修复老年牙体楔状缺损,共修 复406颗有楔状缺损的牙齿,随访观察1年,现将 结果如下. 1材料与方法 1.1临床资料选择门诊就诊的135例患者406 颗楔状缺损患牙.患者年龄40,70岁,男74例,女 61例.主诉多为冷热酸甜敏感,体征为探查楔状缺 损患牙敏感. 1.2主要使用材料充填材料为3MKetacTM MolarEasymix玻璃离子和3MESPEFiltekZ350 光固化树脂. 1.3操作方法(1)3MKetacTMMolarEasymix玻 璃离子充填:清洁患牙缺损处及周边,先用玻璃离 子液体涂布缺损面,用汽冲轻吹一下,再用充填 器取调好的材料(粉液比例为一平勺粉末和一滴液 体),沿窝洞边缘一侧送入洞内,使窝洞充填完满, 应在2min内一次完成外形修复,6min后休整形态 并抛光修复体.表面涂布凡士林软膏防止玻璃离子 固化前溶解.(2)3MESPEFiltekZ350光固化树脂 修复:常规制备洞型,累及牙本质较深用氢氧化钙 垫底,牙体清洁,隔湿,酸蚀,冲洗,干燥后涂布粘结 剂,光照30s后参照邻牙择色充填,光照固化抛光. 1.4疗效评定成功:患者无主观症状;充填 物完整,边缘密合,无继发龋,牙髓活力正常.失败: 充填物脱落,边缘裂隙或有继发龋,患牙有冷热刺 激敏感症状或牙髓炎症状,甚至瘘管形成或牙齿变 色,以上情况出现一项即为失败. 2结果 玻璃离子组共210颗牙,成功202颗,成功率 96.2%(202/210);光固化树脂组共196颗牙,成功 161颗,成功率82.1%(161/196):两者相比,差异非 常显着(Xz=19.67,P<0.001).见表1. 表1两种材料修复结果颗 3讨论 楔状缺损是一种临床多见的非龋性牙齿硬组 织疾病,因其缺损部位及形态的特殊性,修复时往 往不易获得固位,充填物容易脱落.光固化复合树 脂以其良好的性能在临床上广泛应用,具有机械物 理性能良好,硬度较高,与酸蚀后釉质形成机械性 嵌合等优点[1】,但与牙本质黏结性较差,黏结技术要 求较高,且需要酸蚀,黏结,固化等环节,操作复杂. 由于楔状缺损多数都深达牙本质,当酸蚀时导致牙 本质通透性增加,磷酸就可能通过牙本质小管,与 牙髓接触引起牙髓敏感和牙髓炎症【2】,其中所含的 化学成分刺激牙髓,容易引起牙髓炎等并发症;酸 蚀需要冲洗,操作时间长,而且酸蚀后不容易保证 牙面的干燥,龈沟分泌物,唾液等极易污染牙面,直 接影响到修复后材料的固位[2];另外大多数患者对 吸唾操作敏感,易引起恶心,呕吐,直接影响了隔湿 效果,降低了材料的黏结性;树脂材料还存在聚合 收缩的问题,可造成边缘渗漏,易引起继发龋. KetacTMMolarEasymix玻璃离子材料对牙髓刺激 性小,与牙体组织有化学黏结性,热膨胀系数与牙 相近,封闭性能好,可释放氟【3],且具备以下特点: (1)窝洞预备简单,不酸蚀,不磨牙,最大限度地保 留健康牙体组织;(2)有较高的抗压强度,溶解性 低,具有良好的边缘封闭性,确保修复体边缘完整; (3)生物相容性好,对牙髓刺激极小,不易变色;(4) 持久的氟离子释放,有良好的抗龋性;(5)固化后可 直接抛光,表面硬度极高.本研究中,玻璃离子组在 固位,继发龋齿,密合度和牙髓刺激情况方面均优 于光固化树脂组.所以我们认为KetacTMMolar Easymix玻璃离子材料是目前充填楔状缺损的一种 新型较满意的充填材料,是非创伤性充填技术的最 佳选择,符合现代预防基本观点,治疗时可以避免 钻牙的痛苦,特别适合中老年人. 参考文献 [1】杨华,章琛祥,解耀帮,等.玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈部 实用中西医结合临床2009年6月第9卷第3期?69? 胞二磷胆碱加中药治疗视神经萎缩16例疗效观察 曾德萍 (江西省赣州市中医院赣少1'1341000) 关键词:胞二磷胆碱;视神经萎缩;中西医结合疗法;复方丹参片;中药煎剂 中图分类号:R774.63文献标识码:B文献编号:1671—4040(2009)03—0069.01 视神经萎缩为眼科疑难病症之一,长期被国内 外医学界视为不治之症.在我国盲人中,视神经萎 缩占7%左右.视神经萎缩是指由于缺血,炎症,外 伤,中毒,遗传,青光眼,视网膜色素变性及不明原 因等因素的影响,导致视神经胶质纤维增生的退行 性病变.主要临床表现为视力减退,视野范围缩小, 视盘色苍白.目前对此症的治疗主要是应用多种维 生素,血管扩张剂,碘制剂及中药,疗效很不理想. 我院自2006年9月,2008年3月,应用胞二磷胆 碱加中药治疗该病症16例,取得了较为满意的效 果.现将治疗情况报告如下: l临床资料 1.1一般资料16例32眼视神经萎缩患者,男性 14例,女性2例;年龄最大57岁,最小l6岁.其中, 视网膜色素变性视神经萎缩2例4眼,炎症性视神 经萎缩10例2O眼,青光眼性视神经萎缩3例6 眼,先天性视神经萎缩1例2眼. 1.2治疗方法胞二磷胆碱注射液(国药准字 H19993928)0.3g球后注射,隔日1次,辅以复方丹 参,维脑路通,多种维生素口服,中药按辨证分型, 每日1剂,上,下午各煎服1次.球后注射按22针 次为1个疗程,1个疗程结束视功能有提高趋势者, 则继续治疗至视功能水平稳定. 中药按照下列分型,拟定基本方,根据辨证施 治,加减用药.(1)视神经炎性视神经萎缩:肝 气郁结型:丹参,柴胡,白芍,枳壳,香附,栀子,白 术,苏木;气滞血瘀型:丹参,葛根,香附,白芍,红 花,黄芪,桂枝,川I芎,苏木,生蒲黄.(2)青光眼性视 神经萎缩:阴虚火旺型:夏枯草,防风,茺蔚子,桔 梗,青葙子,草决明,香附,车前仁,葛根;气滞血瘀 型:丹参,葛根,香附,赤白芍,苏木,黄芪,川芎,红 花,桃仁.(3)视网膜色素变性视神经萎缩:肝肾不 足型:熟地,枸杞,桂枝,淫羊藿,菟丝子,黄芪,附 片,丹参. 1.3疗效标准采用北京中外视觉系统科学研究 中心制定的视功能标准:(1)视效率改善值?15%为 楔状缺损的比较[J].北京口腔医学,2001,9(1):26 【2]黄辉,孙光,许华山,等.三种类型不同的材料修复楔状缺损的临床 分析[J]_口腔医学,2000,2O(1):26—27 显效;修加视力由0,1,2提高到3.3以上亦为显效 [1】.(2)视效率改善值?5%但<15%为有效.(3)视效 率改善值<5%或成为负值为无效. 1.4治疗结果显效9眼,占28.1%;有效2l眼, 占65.6%;无效2眼,占6.2%:总有效率93.8%. 2典型病例 2.1病例1刘某,男,19岁,双眼患炎症性视神经 萎缩2个月,在其它医院住院,行CT,腰椎穿刺检 查排除颅内占位性病变,2006年l2月20日转入我 院,查远视力右2.0,左2.3,视盘境界清,色淡,舌质 红,有瘀斑,苔薄白,脉细弦,行走需他人扶持,住院 治疗60d,球后注射胞二磷胆碱28针次,服中药(视 神经炎性视神经萎缩气滞血瘀型方)60剂,远视力 恢复至右2.95,左3.7,呈右眼有效,左眼显效.现能 独立生活,随访至今视力无减退. 2.2病例2冯某,男,41岁,患视网膜色素变性 20年,不能独立行走2年余,2007年4月8日至我 院,查远视力右2.0,左2.0,视盘境界清,色苍白,舌 质淡红,苔薄白,脉沉细.球后注射胞二磷胆碱15 针次,服中药(视网膜色素变性视神经萎缩肝肾不 足型方)29剂,视力达到右2.8,左3.8,呈右眼有效, 左眼显效,基本上解决了自己的日常生活起居. 3讨论 胞二磷胆碱为核苷衍生物,是卵磷脂合成的主 要辅酶『21,能促进并参与神经组织中磷脂及蛋白质 的生物合成,调节血管运动张力,改善神经组织代 谢.因此,球后注射胞二磷胆碱治疗视神经萎缩症 有助于营养视神经,加上中药内服,改善微循环,增 强视功能,提高了治疗的有效率.由此表明,中西医 结合治疗视神经萎缩症值得深入探究. 参考文献 【1】天津市眼科医院编写组.眼科临床实践【M].北京:人民卫生出版社, l974.228 [2]张爱知,马伴吟,张灵恩,等.实用药物手册【M].上海:上海科学技术 出版社,1994.87 (收稿日期:2009—01—10) 【3】樊明文.牙体牙髓病学[M】.北京:人民卫生出版社,2003.87 (收稿日期:2009一O1.21)