胃粘膜萎缩及伴肠化的可视性诊断

胃粘膜萎缩及伴肠化的可视性诊断 胃粘膜萎缩及伴肠化的可视性诊断 1l6Welfa~MedcallVot.23No.22001 胃粘膜萎缩及伴肠化的可视性诊断 郑京华.魏虹.杨海燕,任王君.时平 (烟台市烟台山医院,山东烟台264001) [摘要]目的探讨胃粘膜萎缩厦伴晒化的可视性诊断的可行性,旨在提高萎缩性胃更厦伴晒化的诊断率,避免 盲目活检.减少或避免活检创伤=对60制具有非排除务件的胃镜受拴者,在富士能41o型电子内镜下肉眼诊断,再 喷洒0.5%美蓝,观察胃小区形态,与病理组织学对比.结果?肉眼诊断非萎缩性胃更符合率90%,萎缩性胃更符合率 76%,总符合率783%.?美蓝染色后据小区特征诊断非萎缩性胃更符合率95.2%,萎缩性胃更符合率97.4%,总符合率 96.7%.?肉眼观诊断符合率与美蓝染色后据小区特征诊断符合率,经统计学处理,除非萎缩性胃更无差异外,差异均有 显着性.?据小区特征诊断的萎缩性胃更伴晒上皮化生特异性为lOO%,敏感性为80%.?肉眼下据弥漫不规刺颗粒不 平状,淡黄色蛄节状,半透明结节状厦斑片状绒毛样改变诊断的晒上皮化生符合率为95%.结论?美蓝染色后对小区 特征性的观察诊断萎缩性胃炎比肉眼观的诊断符合率明显提高.且使萎缩性胃炎伴晒化成为可视性具有一定的可行挂: ?肉眼观诊断肠上皮化生的四种粘膜彤态为晒化的特征性改变. [关键词]胃粘膜萎缩;萎缩伴晒化;胃镜;诊断 [中圈分类号]R573.32[文献标识码]A[文章编号]1004-3101(2001)02-01164)2 慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜固有腺体的萎缩为基础的一 系列慢性炎症过程,可表现为粘膜固有腺体萎缩,全层变薄,或 表现为上皮,颈腺,粘膜肌及淋巴滤泡的代偿性增生使牯膜变 厚,并导致了微细形态——胃小凹的各种变化.因胃小区是由 无数胃小凹组成,因此,胃小凹的变化难免会引起胃小区形态 结构的改变,据此,我们通过观察胃小区形态结构的改变来诊 断胃粘膜萎缩及伴肠化,以期提高慢性萎缩性胃炎及伴肠化的 诊断率 1对纛和方法 11研究对象60倒均为内镜显示慢性胃炎者.其中男36 例,女24侧,年龄3o一81岁,平均456岁.排除对象:消化陛溃 疡者,上消化道出血者,幽门梗阻致胃潴留者,胃大部切除术 后,胃癌及其他胃内肿瘤者. 12方法用富士能410型电子胃镜观察,进镜后经活检孔插 入注水管,注入祛牯液剂清除胃内粘液后,仔细观察胃牯膜状 态.作出诊断,并留片1张,然后再用30ml针管抽取05%美蓝 加I1】1.通过注水管均匀涂布于胃窦各壁,染色后小区形态更加 明显,仔细观察小区形态,留片1张,约3min后,用清水将美蓝 冲掉,若有着色处,仔细观察胃小区形态及粘膜状态,留片1张, 并在蓝染处取活检两块,再在胃窦小弯,大弯及胃角各取活捡 一 块,如无着色者,仅取后3块即可,做好标记及观察记录送病 理检验. 1.3试荆配制0.5%美蓝单次用量:美蓝注射液~0ml(江苏济 川制药有限公司)+10ml蒸馏水.?祛粘液剂:2O哗糜蛋白酶 (上海第一生化药业公司上海生物化学制药厂)+2gN(北 ? [基金项目]烟台市科学技术发展计划资助课(课题号:1998—34) 京凌云建材化工有限公司)+40ml蒸馏水 2结果 2.1据200O年5月江西井岗山全国慢性胃炎研讨会共识意 见[1,镜下直接肉眼诊断非萎缩性胃炎10侧,组织学诊断符合 9例,符合率为9o%;萎缩性胃炎50例,组织学诊断符合38例, 符合率为76%.本组总例数60例,肉眼诊断符合率为78.3% 22胃粘膜染色后,胃小区形态显而易见,其形态各有不同. 其中21例胃小区呈大小不一致的菱形,五边形或六边形,表面 平坦,胃小区间隔深浅不一,组织学诊断为非萎缩性胃炎加例, 萎缩性胃炎1倒,非萎缩性胃炎诊断符合率95.2%,与肉跟观 诊断非萎缩性胃炎的诊断符合率比较差异无统计学意义(P> 0(巧).另有39例胃小区形态呈短棒状,S状,马蹄状,组织学 诊断为萎缩性胃炎38例,非萎缩性胃炎1倒,萎缩性胃炎诊断 符合率974%,与肉眼观诊断萎缩性胃炎的诊断符合率比较差 异非常显着(P<001).本组60侧染色后诊断符合率为96. 7%,与肉眼观总体诊断符合率比较差异有高度显着性(P(0 01). 23在39倒通过小区形态诊断的萎缩性胃炎中,有24例组织 学诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化,其中有I9例存在胃小区边界 模糊不清,2—3个小区相互融合且较周边粘膜稍有隆起的情 况,而用清水冲洗美蓝后,相互融合的小区往往着色.这19侧 的组织学均示中或中,重度肠化,而其余小区无此种改变的肠 化者肠化均在轻或轻,中度,而非肠化病例中无此种小区改 变此种小区改变诊断肠化的敏感性为79.2%,特异性达 1?%. 潍坊医学院2(]01年第23卷第2期 24在本组印例病例中,粘膜存在弥漫不规则颗粒不平,淡黄 色小结节,半透明小结节及斑片状缄毛样改变的共2l例,组织 学诊断肠上皮化生的加例,诊断符台率952%. 3讨论 慢性胃炎的基本病理变化为胃粘膜固有层内程度不等的 慢性炎症细胞提润,随着粘膜病变的加重及病程的迁延,小凹 表面上皮的增生,化生,使小凹扩大延长及相互连接,使粘膜固 有腺体萎缩,而细微结构的变化更为明显,因此慢性萎缩性胃 炎比非萎缩性胃炎的小凹变化明显=由于胃小区是由无数小 凹组成,因此小凹的改变必然会导致胃小区的改变.由于普通 纤维胃镜的放大倍数仅2,3倍,因此过去不能详细观察其变 化,富士能410型电子胃镜由于可使图像放大40倍,从而使胃 小区及小凹的肉眼观察成为可能.本试验在于探讨胃小区在 慢性胃炎的情况下的改变,以期能更准确的诊断慢性胃炎,尤 其是慢性萎缩性胃炎伴肠化.本试验中,肉跟观非萎缩性胃炎 诊断符合率明显高于萎缩性胃炎的诊断符合率,考虑与胃腔充 气过量后易出现粘膜下血管网透见而致假阳性有关,而用观察 胃小区的方法诊断萎缩性胃炎便不存在这个问题,因此其诊断 符合率明显提高.利用美蓝染色使胃小区形态易于观察,据不 同的小区形态诊断慢性萎缩性胃炎较肉跟观与组织学的诊断 符合率明显高.经统计学处理有显着差异,提示胃小区观察具 有可行性,有望消除活检的盲目性,减少或避免不必要的活检 及刨伤. 长期重度的非萎缩性胃炎也可合并肠上皮化生,但程度较 轻,临床意义不大.慢性萎缩性胃炎常伴肠上皮化生,而肠上 皮化生在萎缩性胃炎及胃癌之间起了一个桥梁作用因此,萎 缩伴肠化被称之为癌前期病变,尤其中,重度肠化在这方面临 床意义较大,因此对中,重度肠化的诊断显得尤其重要E2,3J:虽 然组织学诊断为其"金",但尚存在一个取活检的准确性问 题,即是否能取到肠化或是否能取到中,重度肠化.在本试验 中,在美蓝染色后以小区形态的模糊改变诊断中,重度肠化的 特异性为100%,有望使中,重度肠化成为可视性,消除活检的 盲目性,减少或避免不必要的活检及创伤,同时也有利于治疗 的追踪观察. 本试验中,肉眼观的弥漫不规则颗粒不平,淡黄色小结节, 半透明小结节及斑片状缄毛样改变的肠化诊断符台率为95%: 提示电镜下的这一系列改变为肠化的特征性改变=本试验仅 为初探.标本数目尚不够大,因此,有待于扩大标本做进一步研 究. [参考文献] [1]20OO年5月江西井岗山全国慢性胃炎研讨会共识意见[J.中华消 化枭志,20OO,(3):199 [2]刘丸法消化内境临床应用问答[M].山东科技出版社,1994:221 [3]李益农,陆星华.漓化内境学[M].第2版,北京科技出版社,1995: 324 [收稿日期】EO0-10-20 隐形义齿30例修复体会 李向荣,赵梅 (安丘市人民医院rl腔科,山东安丘252100) [关键词]隐彤叉齿;修复 [中固分类号]R7836[文献标识码]B [文章编号]10(0-3101(2(]01)02=01174)1 1l7 隐形义齿叉名弹性义齿,是一种新型的义齿修复方珐,因 其具有美观,舒适,弹性大,体积小,极步调磨基牙,制作简便等 优点,深受口腔科医师及患者的欢迎.我们在临床上通过对3o 例隐形义齿的修复实践,认为效果明显.现总结如下: 1临床资料与方法. 11一般资料本组患者3o例,男l8例,女l2例.年龄2l一 46岁,平均3l岁.其中单个前牙缺失l5倒,多个前牙缺失5 例,单个后牙缺失2倒,多个后牙缺失6例. 1.2方法弹性义齿的制作方法参照何国强的常规方法进行. 制作义齿时要保证义齿取戴顺利,外形美观,无变形,无变色, 边缘密台,固位良好,能行使正常咀嚼功能. 13结果在制作的3o倒隐形义齿制作中,有3例因基托过 大,铸道过细,材料加热温度控制不好,压力不足等原因导致义 齿压注不全,后返工重新制作.其余病例的义齿均达到临床要 求= 2讨论 21臆形义齿的优点隐形义齿的问世,解决了义齿修复中遇 到的难题,如深覆黯:下切牙咬到上腭牙龈,内倾型探覆黔.上 前牙的唇腭径较薄,用常规可摘义齿,种植牙,烤瓷义齿修复都 较困难,而固定义齿叉不能满足患者对美观的要求.只有隐形 义齿能够解决,此外隐形义齿还具有极少调磨基牙.制作简便, 强度高,外形美观等优点. 22晦义齿的缺点?常因压注不足导致义齿基托,卡环不 全而叉无法修补.?随着患者牙槽的吸收,义齿下沉,咀嚼功 能下降,固位力减小,叉不能以常规可摘义齿作重新修补.? 因材料质量的差异,压注前的加热时间不同,有时难以掌握.造 成材料破溢,无法进行压注.?遇热易变形,义齿戴用一段时 间后有变色现象. 23注意事项?人工牙颈缘线应与卡环在基牙颈部形成的 颈缘线一致,人工牙的排列应与邻牙协调一致.?人工牙底部 与工作模型之间要有足够的间隙.以减少阻力,增加材料的流 动性:?义齿材料加热时间的长短与季节有关.如夏季:需缩 短加热时问,并且应观察材料是否有溢出液,灵活掌握.?义 齿基托过薄时,打磨用力过大易产生变形.应注意.?拔牙后 不要过早的修复隐形义齿,至步需3个月以上,尽量使牙槽蝽 吸收稳定后再作修复. 【收稿日期】2000"12.12