见证取样和送检见证人备案书

见证取样和送检见证人备案书 质量监督站: 试验室: 我单位决定，由 同志担任4.8万吨有机硅混合单体项目 工程见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。 见证取样和送检印章 见证人签字 建设单位名称(盖章): 2011年 月 日 监理单位名称(盖章): 2011年 月 日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 厂房、水池、除尘系统 样品名称: 32.5水泥 取样基数 200t 取样数量 12Kg 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年 9 月 24 日 见证记录: 1、生产厂家:南岗水泥 2、品种规格数量:火山灰硅酸盐水泥32.5。 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年 9 月 24 日 见 证 记 录 编号: 工程名称:4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位:厂房基础、水池 样品名称: 烧结普通砖 取样基数 15万块 取样数量 20块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年 9 月 24 日 见证记录: 1、生产厂家: 2、品种规格数量:240*115*53，15万块; 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年9 月 24 日 见 证 记 录 编号: 工程名称:4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 厂房、水池、除尘系统 3样品名称: 毛砂 取样基数 400 m 取样数量 20Kg 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年9月24日 见证记录: 1、生产厂家:本地; 32、品种规格数量:毛砂400 m 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年9月24日 见 证 记 录 编号: 工程名称:4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 基础 3样品名称: 毛砂 取样基数 400 m 取样数量 20Kg 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年9月24日 见证记录: 1、生产厂家:本地; 32、品种规格数量:毛砂400 m 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年9月24日 见 证 记 录 编号: 工程名称:4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 厂房、水池、除尘系统 3样品名称: 毛砂 取样基数 400 m 取样数量 20Kg 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年9月24日 见证记录: 1、生产厂家:本地; 32、品种规格数量:毛砂400 m 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年9月24日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 伊犁州环境监测执法业务楼工程 取样部位: 基础筏板 样品名称:HRB235热轧带肋螺纹钢 取样基数 60T 取样数量 共6组，每组4根 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年 7月 日 见证记录: 1、生产厂家:新疆八一钢铁股份有限公司 2、品种规格数量:Φ14、Φ18、Φ20、Φ22、Φ25、Φ32 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年10月10 日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 基础 样品名称: HPB235光圆钢筋 取样基数 见合格证 取样数量 共2组，每组4根 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年 10月 10日 见证记录: 1、生产厂家:新疆八一钢铁股份有限公司 2、品种规格数量:Φ8,10t; Φ10, 24t; 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年10月10 日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 基础 样品名称: 钢筋试件 取样基数 见记录数量 取样数量 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年10月10 日 见证记录: 1、生产厂家:新疆八一钢铁股份有限公司 2、品种规格数量: 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年10 月10 日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 基础垫层 样品名称: C15混凝土试块 取样基数370立方 取样数量2组，毎组3块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年10月6 日 见证记录: 1、生产厂家:恒强集团 2、品种规格数量: C15混凝土试块，二组六块 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年11 月3 日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 柱基础、地梁 样品名称: C25混凝土试块 取样基数350立方 取样数量2组，毎组3块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年10月11 日 见证记录: 1、生产厂家:恒强集团 2、品种规格数量: C25混凝土试块，二组六块 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年11 月8日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 独立柱基础、设备基础 样品名称: C30混凝土试块 取样基数400立方 取样数量2组，毎组3块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年10月11 日 见证记录: 1、生产厂家:恒强集团 2、品种规格数量: C30混凝土试块，二组六块 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年11 月8日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 独立柱基础、满堂基础 样品名称: C30混凝土试块 取样基数600立方 取样数量3组，毎组3块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年10月19 日 见证记录: 1、生产厂家:恒强集团 2、品种规格数量: C30混凝土试块，三组九块 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年11 月16日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 独立柱基础、地梁、圈梁 样品名称: C30混凝土试块 取样基数350立方 取样数量2组，毎组3块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年10月24 日 见证记录: 1、生产厂家:恒强集团 2、品种规格数量: C30混凝土试块，二组六块 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年11 月21日 见 证 记 录 编号: 工程名称:4.8万吨有机硅混合单体项目 厂区水池 取样部位:砖主体 样品名称: M10水泥砂浆试块 取样基数 80立方米 取样数量 一组六块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年 10 月 22 日 见证记录: 1、生产厂家:南岗水泥32.5MPa,本地砂石料。 2、品种规格数量:M10水泥砂浆试块一组六块; 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2010年 月 日 见 证 记 录 编号: 工程名称:4.8万吨有机硅混合单体项目 厂区水池 取样部位:砖主体 样品名称: MN超弹性防水涂料 取样基数 80立方米 取样数量 一组六块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年 10 月 22 日 见证记录: 1、生产厂家:南岗水泥32.5MPa,本地砂石料。 2、品种规格数量:M10水泥砂浆试块一组六块; 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年 月 日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 独立柱基础、设备基础 样品名称: C30混凝土试块 取样基数400立方 取样数量2组，毎组3块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年10月11 日 见证记录: 1、生产厂家:恒强集团 2、品种规格数量: C30混凝土试块，二组六块 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年11 月8日 见 证 记 录 编号: 工程名称: 4.8万吨有机硅混合单体项目 取样部位: 独立柱基础、设备基础 样品名称: C30混凝土试块 取样基数400立方 取样数量2组，毎组3块 取样地点: 施工现场 取样日期 2011年11月2 日 见证记录: 1、生产厂家:恒强集团 2、品种规格数量: C30混凝土试块，二组六块 3、试样现场随机取样，方法正确; 4、取样封存、标识、送检。 见证取样和送检印章: 取 样 人 签 字: 见 证 人 签 字: 记录日期:2011年 月 日