腰大池引流术治疗脑脊液漏观察及护理

腰大池引流术治疗脑脊液漏观察及护理 【中图分类号】R683. 2 【文献标识码】A 【文章编号】1672,3783(2012)07,0241,01 浙江省台州市中心医院于2010年3月至2012年3月采用腰大池引流术疗脑脊液漏患者18例,效果良好,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料,本组患者共18例,其中外伤性脑脊液耳漏9例,外伤性脑脊液鼻漏6例,开颅术后切口脑脊液漏3例,男性12例,女性6例,年龄17-72岁,平均年龄46.5岁,引流时间6 -15天,平均10天。 1.2 方法,操作前排除颅内高压、凝血功能障碍等禁忌。选择L3/4或L4/5椎间隙穿刺,穿刺成功后置入中心静脉导管导丝,拔出穿刺针,沿导丝置入扩张管扩张穿刺处皮肤,接着置入中心静脉导管约5-10cm,引流通畅后固定引流管,无菌敷贴覆盖,外接外引流装置,引流高度置额上5-10cm,根据引流量和引流速度调整引流高度。 1.3 结果,本组17例患者经腰大池引流、对症处理后脑脊液漏终止,1例患者腰大池引流2周后效果不佳,转至外院继续治疗并失访。3例患者拔管后出现穿刺处脑脊液漏,2 1 例出现低颅压症状,经对症处理后均好转。无脑疝、颅内感染等严重并发症发生。 2 护理 2.1 术中配合,操作前向患者及家属解释腰大池引流的目的、意义、可能出现的并发症及预防措施,以获得患者及家属的理解,消除他们的紧张心理。对于意识清楚者,告知患者在操作时保持情绪稳定,保持固定体位,不能用力咳嗽、打喷嚏等,对于意识障碍者,配合医师摆好体位,必要时使用镇静剂。穿刺过程中注意观察患者血压、呼吸等生命体征变化,如有异常及时通知医生终止操作。 2.2 术后一般护理,留置成功后嘱患者先去枕平卧4—6h,此后绝对卧床休息。意识清楚者,告知患者术后尽量不要用力擤鼻涕、咳嗽等,以免引起颅内压急剧升高。对于意识障碍者,要定期翻身、拍背,做好口腔、皮肤护理,交替抬高、屈曲双下肢,减少尾骶部受压,防止压疮发生。腰大池持续引流时,蛋白质也容易随脑脊液丢失,所以饮食上选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,必要时给予肠内或肠外营养支持,1,。 2.3 引流管护理 2.3.1 引流管固定,部分患者外伤后躁动不安,引流管容易被患者自行拔出。我们首先做好患者家属的宣教工作,解释引流管的重要性,对于躁动明显的患者使用约束带,引流 2 袋放置在患者不能触及的位置,进行翻身等护理或外出检查时,尽量轻柔,避免人为牵拉将引流管拔出。经以上处理后,本组无1例引流管意外拔出事件发生。 2.3.2 引流液的观察,部分外伤及术后患者因脑脊液中混有血性液,所以引流液初始可呈淡血性甚至血性,但经持续引流后引流液逐渐变淡。如果引流液变为混浊、出现沉淀物或者再次呈血性,需立即汇报医生,以排除颅内感染或颅内出血等可能。 2.3.3 引流速度的观察,引流速度我们根据患者的病情调节。每天用含水银水平尺测量引流高度,每天引流量控制在150-350ml,2,。引流速度要尽量匀速,避免流速过快。引流过快后容易导致引流过度,产生颅内低压甚至脑疝。对于切口脑脊液漏者,引流量可以适当放宽,以不再出现切口脑脊液漏为。本组2例,因引流过度出现头痛、呕吐等低颅内压症状,经暂时关闭、补足液体量等处理后症状缓解。 2.3.4 预防感染,腰大池持续引流时间过久,有产生逆行感染的可能。我们每周更换引流袋及三通泵2次,更换引流袋时严格无菌操作,病房尽量减少探视人员,每日紫外线消毒一次,保持床单位整洁,做好局部皮肤护理,保持穿刺点清洁干燥,如敷料有渗出时,及时更换,定时测体温,遵医嘱定期取脑脊液标本化验,观察脑脊液指标变化。经以上处理,本组18例,无1例继发颅内感染发生。 3 2.3.5 拔管护理,脑脊液漏停止、切口无脑脊液渗出、伤口愈合良好患者,试行夹管1-2天,复查头颅CT,如无头痛等不适,可协助医生拔管,3,。拔除引流管后嘱患者仍需平卧休息1-2 天,因为拔管后硬膜瘘口未闭,过早活动会导致大量脑脊液流到硬膜外腔,4,。定期观察穿刺处敷料情况,如发现敷料有渗出,及时通知医生。本组有3例在拔除引流管后出现穿刺处脑脊液漏,经缝合瘘口、卧床等处理后好转。 3 小结 腰大池引流有其优点,方法操作简便,避免了反复腰椎穿刺引起的疼痛不适,中心静脉导管管径较粗不易堵塞、柔韧性好不易打折,可使颅内压降低、减少脑脊液对手术切口刺激,有利于肉芽组织的生长及脑脊液漏口愈合。神经外科护士应熟悉腰大池引流的护理,从而可提高腰大池持续引流的效果,更有利于脑脊液漏患者的康复。 参考文献 ,1, 徐波,李维平.重型颅脑损伤术后不同营养方式对颅内感染影响的探讨,J,.中华全科医学, 2012.01,53+72. ,2, 屠苗娟.应用腰大池持续引流78例的护理,J,. 护理与康复,2011.10(10,:861-862. ,3, 陈会芬.腰大池引流治疗自发性蛛网膜下腔出血52例的护理,J,中国误诊学杂志,2010.10,23,,5674. ,4, 刘小波,林爱国,何程,等.腰穿脑脊液持续外引 4 流在神经外科的作用,J,.中国神经外科疾病研究杂志, 2005,4(6),555-557. 5