牙源性腺样瘤1例

牙源性腺样瘤1例 牙源性腺样瘤1例 ? 1130?西南国防医药2011年10月第21卷第10期 0.25mg肌肉注射;待小儿出现反应迟钝时,迅速给予吸氧, 连接好心电监测及指脉氧饱和度监测装置;连接好治疗用肠 镜及电刀系统,准备好治疗用器械,如注射针,粘膜下注射用 配制液,圈套器,肽夹释放装置,各种治疗刀等. 3.2术中护理配合术中严密观察患儿生命体征变化,小 JLo*吸以腹式呼吸或胸腹联合呼吸为主,注气充盈结肠肠腔 可使患儿膈肌上抬,影响患儿呼吸.因此,须监测患儿生命 体征,特别是呼吸,心率的节律变化.在息肉切除过程中,与 手术医师的默契配合是手术成功的保证,以下几点需要注 意:(1)d,JL肠壁娇嫩,所以动作要轻巧准确,循腔进镜,以 免损伤肠壁.当进镜时或肠镜在通过乙状结肠,脾曲,肝曲 困难,内镜打弯结襻时,顶住镜身给患儿腹壁加压,使内镜顺 利通过弯曲部.(2)在息肉切除时,应适当掌握好圈套器的 收紧尺度,要注意收紧的力量,防止用力过大,以免导致撕裂 出血.(3)息肉套住后,注意将息肉提起悬于肠腔内,否则 易伤及邻近肠壁.(4)对于带蒂息肉或广基息肉,行粘膜下 注射尤为重要,既有利于肉眼进行鉴别诊断和区分肿瘤浸润 程度,又可以减少出血和避免因凝固过度而引起迟发性穿 孔.(5)如有残蒂渗血或滴血,使用氩气刀或热活检钳电凝 止血,对于创面较大的给予肽夹对缝夹闭伤口.(6)息肉摘 除后,应配合医师抽尽肠内气体,以免患儿腹胀不适或诱发 肠穿孔.(7)术后将切下的息肉充分展开固定,置入10%的 福尔马林小瓶内送病检. 3.3术后护理 3.3.1一般护理该手术创伤较小,术后1,2d严密观察 腹部及便血情况,嘱进流食,耐心劝导患儿避免下床活动等. 3.3.2并发症的观察及护理术后需密切观察患儿生命体 征及大便的颜色,性质,有无发热,腹痛,压痛及反跳痛,如有 异常,应立即通知医师及时处理.一旦发生迟发性出血,应 及时行内镜下止血或手术治疗. 3.3.3健康教育嘱患儿家长术后3个月复查肠镜,随后 半年,1年再次复查肠镜;回家后注意健康饮食及排便习惯, 如有不适,及时返院就诊. 随着内镜下微创治疗的发展应用,小儿消化道息肉的检 出率越来越高,内镜下治疗越来越普及.笔者认为,除了术 前肠道准备和术中配合以外,因d,JL个体的特殊性,对d,Jb 的术后配合及治疗尤为重要. 【参考文献】 [1]王晓宇,袁群.胃肠镜下常见病形态学诊断与病理[Mj.北 京:人民军医出版社,2008:132-133. (收稿日期:2011-03-11) ? 个案? 牙源性腺样瘤1例 陈雪,高晓翔,征兆亮,邱文鹏 [关键词]牙源性;腺样瘤 中图分类号R739.8文献标识码B 文章编号1004—0188(2011)10—1130—01 doi:10.3969/j.issn.1004—0188.2011.10.068 病例女,l3岁,发现右侧上颌区肿物渐肿大伴疼痛3 个月余,临床以"右侧上颌骨肿物性质待查"收入院.查体 见右侧面部隆起,于右上颌区可触及一大小约4cmX4cm 大小的隆起区,界限清,质地偏硬,轻压痛.行上颌骨肿物刮 除术,术中见右上颌骨内有一个2cm×2cm大小的肿物,内 有一埋伏牙,肿物质软,内含颗粒样钙化物,界限清,与周围 组织无粘连.大体检查:灰红,灰褐色不规则组织1块, 3.0cm×2.4COlZ1.5am大小,面有包膜,切面囊实性,实 性区呈灰白色菜花状突起,质较软,部分区域颗粒状,似钙 化;囊性区灰黄色,壁厚0.2,0.3am,囊内见牙齿1枚.病 理诊断:(右侧上颌区)牙源性腺样瘤. 讨论牙源性腺样瘤又称腺造釉细胞瘤,较少见.常发 生于l0,20岁青少年,女性略多于男性,上颌骨多见,常有完 整包膜,切面为囊性或囊实性,囊壁组织厚薄不一,常附有1 枚牙齿.根据肿瘤与未萌出牙齿的关系,可将肿瘤分为滤泡 型和滤泡外型"J.镜下最显着的表现为立方状或高柱状的牙 源性上皮细胞构成大小不同的实性结节,形成巢状或玫瑰花 作者单位:661600云南开远,解放军59医院检验病理科 (陈雪,汪兆亮,邱文鹏),骨科(高晓翔) 结样结构,在上皮细胞间及玫瑰花结样结构中心可见嗜酸性 无结构物质以及球状的钙化物,在细胞丰富的区域可见明显 的管状结构.免疫组化染色:腺管样结构或花瓣样结构周围 的细胞角蛋白和波形蛋白阳性,梭形上皮细胞弱阳性或阴性, 大部分病例可见AE1/AE3,34~E12,CK5,CK14和CK19呈阳 性表达.肿瘤性上皮细胞P63蛋白阳性,Ki一67增殖活性较 低,约2%,3%2".牙源性腺样瘤在临床和影像学及形态 学上要注意与含牙囊肿或成釉细胞瘤鉴别.含牙囊肿囊壁表 面覆盖非角化复层鳞状上皮,囊壁内无牙源性上皮构成的肿 瘤组织.造釉细胞瘤最常见的组织学改变为牙源性上皮岛形 成特征性的成釉器结构.牙源性腺样瘤为良性肿瘤,治疗采 用局部切除术,术后罕见复发,预后较好. 【参考文献】 (1]刘红刚,高岩主.头颈部肿瘤病理学与遗传学[M].北京:人 民卫生出版社,2006:354—356. [2]LeonJE,MataGM,FreqnaniER,eta1.clinicopath0logicaland immunohistochemicalstudyof39casesofadenomatoid odontogenictumor:amultieentfiestudy[J].OralOncol,2005,41 (8):835—842. [3]PhilipsenHP,SrisuwanT,ReichartPA.Adenomatoidodontogenic tumormimickinga0eria#cal(radicular)cyst;acase~port[J].Oral SurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,20吃,4(2):246-248. [4]VerasempereFJ,ArtesmartinezMJ,VeraslreraB,eta1. Follicularadenomatoidodontogenictumor:immunohistochemieal study[J].MedOralPatolOralCirBucal,2006,11(4):305— 308. (收稿日期:2011—04—07)