入托入学打印表格

入托入学打印格 相城区入托入学儿童补证/补种通知单 新生家长: 您好:根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》～国家对儿童实行预防接种证。每个儿童都应当按照国家规定建证并接受预防接种～完成国家免疫程序所规定的疫苗针次～预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证～凡入学新生必需凭证办理入托、入园、入学手续。最近～我们对您孩子的预防接种情况进行了检查～您的孩子缺预防接种证/预防接种记录不全～特通知您:持本通知于2012 年 12 月 5日,周三,下午3:30之前带您的孩子到居住地预防接种门诊补办接种证,卡,/补种疫苗～并将补证、补种证明上交学校。 谢谢您的配合: 学校名称,盖章, 通知日期: 相城区儿童入托、入学预防接种补证及补种证明 儿童姓名_______ 性别______ 出生日期__________ 家长姓名_______ 电话___________ 家庭住址__________________ 所在学校______________ 预防接种单位意见: 1、, ,有预防接种证 2、, ,已补预防接种证明 3、, ,已完成应有的接种 4、, ,未完成应有的接种 需补种的疫苗 预约补种时间 实际补种时间 经手人,签名,: 单位,盖章,: 日期: 相城区入托、入学新生接种证查验、免疫状况及补证补种登记表 ________市、区______乡(镇)_____________幼儿园/学校_____班级 招生年份 _____年 接种证查验、免疫状况及补证补种登记 甲 卡麻肝是年是是白麻介风A+C群减是否公历出生级否否破疹A群流姓名 苗乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 腮乙脑疫苗 流脑疫毒否补备(年月日) 班有补疫疫脑疫苗 初疫苗 活合种注 级 证 证 苗 苗 种 苗 疫格 合苗 格 1 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 1 1 2 3 4 1 2 1 2 1 说明:1.此表用于学校儿童入托入学或转学时填～复印后报接种单位～本单位留存原件。托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。 2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。是填“?”～否填“×”,是否补证:是指入托入学或转学时无证～补证后填“?”～未补证时为空, 3.免疫状况登记结果:入托入学或转学报到验证时有接种记录～在相应疫苗剂次空格内填“?”,补种后～在相应疫苗剂次空格内填 “接种日期”～未补种时为空, 4.是否合格:是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种～是填“?”～否填“×”, 5.是否补种合格:是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者～补种所有未种疫苗剂次后填“?”～未补种全时为空, 查验人 ____________ 人 ____________ 查验日期 ____________ 上报日期 ____________ 单位,印章,_____________________