脑室外引流的术后护理

脑室外引流的术后护理 了解脑室穿刺引流的概述及方法 掌握脑室穿刺引流的术前准备术后的病情观察及护理 脑室穿刺引流是神经科常见的抢救技术是经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外的一种操作主要用于急救或诊断某些颅内压增高疾病。 血肿清除术右颞侧小骨窗 侧脑室引流 颅内压增高导致脑疝 颅内感染须脑室注药 脑室内出血血肿形成 病人仰卧消毒皮肤后局部麻醉根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针用手钻或电钻穿透颅骨和硬脑膜后拔除金属内芯换塑料内芯后缓慢进入血肿内然后接引流管 做好病人及家属的解释工作了解脑室穿刺引流的目的意义及操作中可能出现的意外以取得病人的信任及配合 皮肤的准备术前备头皮剃全头并用酒精消毒头皮 根据医嘱使用术前镇静药 用物准备包括颅骨钻穿刺针引流袋注射器无菌盘巾麻醉剂急救物品等 协助医生用物的传递 密切观察病人意识及生命体征的变化 保持病人呼吸道通常 病情观察 脑室引流管的护理 意识 瞳孔 生命体征 有无颅内压增高 肢体活动情况 颠痫发作 循环系统情况 意识 主要观察病人是否清醒以及意识障碍的程度和演变过程通过对言语的回答眼睛的活动定位动作等来判断病人是属于清醒嗜睡昏睡昏迷的状态。 瞳孔 观察瞳孔大小、对光反射情况判断瞳孔是否等大等圆对光反射是否灵敏。 生命体征 即体温脉搏呼吸血压严重的颅内压增高时脉搏缓慢而洪大呼吸深慢血压高对高热患者要采取积极降温措施如效果不佳报告医生行冬眠低温疗法以降低脑细胞耗氧量提高神经元对缺氧的耐受性 颅内压增高的现 正常颅内压为mmH2O超过mmH2O为颅内压增高表现为剧烈头痛呕吐与进食无关的喷射状呕吐视乳头水肿因颅内压增高引起眼底静脉回流受阻而导致 肢体活动情况 如果病人逐级出现肢体活动障碍尤其是意识障碍加重和瞳孔改变之后提示病情恶化 颠痫发作 应注意观察抽搐的部位眼球及头部转动的方向及发作后有无肢体活动障碍等。 保持循环系统的稳定 详细24h出入水量观察尿量、皮温及有无紫绀等根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度防止输液量不足或过多应适当给予降压药保证血压控制在安全范围或应用脱水、利尿剂降低颅内压避免血压波动过大引起再出血 密切观察引流是否通畅 观察引流液的量、颜色 调节和控制脑脊液流速 —— 保持伤口敷料干燥预防伤口感染导致颅内感染保持脑室引流通畅缓慢持续引流引流管不可受压扭曲折叠术后患者头部活动范围应适当限制翻身或般运时防止引流管牵拉脱出护士应随时检查并保持引流管位置正确尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查引流管无液体引出时应查明原因并报告医生进一步处理。 引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或挫裂的脑组织所堵塞可在严格无菌消毒后用无菌注射器轻轻往外抽吸切不可高压注入生理盐水以免堵塞室间孔和脑导水管。 术后如医生自引流管注入尿激酶冲洗用量2-5万单位0.9Ns5ml夹闭30nin-2h开放。 —— —— 记录每日脑脊液引流量每24小时必须准确计量一次脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌每日分泌400500ML因此每日引流量以不超过500ml为宜。 —— 观察观察脑脊液的性状正常脑脊液无色、清亮、透明无沉淀术后12天脑脊液可略带血性以后转为橙黄色若术后脑脊液中有大量鲜血或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深常提示有脑室内出血若脑室内大量出血则需紧急手术止血。脑脊液混浊或有絮状物则提示发生感染配合医生抗感染处理 —— 脑室引流袋放置高度将引流袋悬挂于床头引流管的引流最高点需高出侧脑室平面1015CM则平卧时高于外耳道1015CM 侧卧时高于鼻尖1015CM 以维持正常颅内压具体视病人情况及引流量随时调节高度。 —— 引流早期要注意引流速度切忌引流过速过多因病人原来处于 颅高压状态骤然减压可致脑室塌陷有致硬膜下或硬膜外血肿危险。 更换引流袋或调节引流袋高度时注意无菌操作应避免引流袋大幅度升降以防引起颅内压的较大波动并预防逆行感染。 —— 脑室引流时间不可过久过久有可能发生颅内感染感染后的脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物。病人有颅内感染的全身或局部征象故脑室引流一般不宜超过5—7天 一般术后3-4 d脑水肿期将过颅内压已逐渐降低应及早拔除引流管最长不超过7 d。拔管前1 d可试行夹闭引流管以便了解脑脊液循环是否通畅颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化如出现头痛、呕吐等颅内压高症状应及时通知医生打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断切口处有无脑脊液漏。 血肿碎吸术概述及方法 掌握脑室引流管、血肿碎吸术的护理及区别 颅内血肿微创清除术是神经内科领域的一项技术该技术创伤微小、操作简便、安全有效。它是采用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针作为小创伤进入颅内血肿区域进行抽吸、融碎、引流液态、半固态血肿。三通体侧孔能使冲洗、引流同步进行能迅速缓解高颅压持续清除积血。 一般护理 引流管护理 并发症预防 卧位 避免颅内压增高 防止穿刺针移位 卧位术后常抬高床头15度30度以促进颅内静脉回流从而减轻脑水肿降低颅内压。 避免一切颅内压增高因素疼痛、情绪激动、便秘、咳嗽等。 防止穿刺针移位病人头部勿卧于手术侧患者体位应平卧与非手术侧交替。予约束带约束活动侧上肢留陪伴看护向家属交待注意事项。防止病人拔出穿刺针及头部卧于术侧导致穿刺针移位损伤脑组织和颅骨。护士应加强巡视。 观察引流液的量、颜色 密切观察引流是否通畅 观察引流液颜色及引流量并作好记录以利判断血肿液化及缩小情况、有无再出血、引流不畅及引流过度发生。开放引流前排空引流袋内液体或记录袋中液体量以利记准实际引流量。引流液颜色暗红提示陈旧性出血颜色鲜红提示有活动性出血。防止血凝块堵塞管腔和引流管扭曲受压禁止挤压引流管。出现活动性出血、引流管腔堵塞、引流量过多而颜色为无色透明或无引流物、颅内高压症状、血压过高过低等均应及时通知医师诊治。 颅内血肿引流管的放置高度应根据血肿是否破入脑室确定。血肿与脑室不相通时进行低位引流可将引流管自然放床上或低于血肿引流。如果发现引流液大于200ml或引流管内有脑脊液引流出时提示血肿腔可能与脑室相通参照脑室引流护理应抬高引流管位置切勿过高过低以免出现引流不畅或引流过度出现低颅压、抽搐和继发出血等。病人外出复查CT或做其它检查应先固定好穿刺针夹闭引流管后再搬运病人。防止逆行感染、引流管脱落及颅压波动。 严格执行无菌操作一具YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针只限于一位病人使用引流袋需每日更换。穿刺针一般放置37d。穿刺点用无菌纱布覆盖每次冲洗后均需换药保持敷料清洁干燥。 CT 复查血肿基本清除后拔管。拔管前闭管24h看术者应观察有无颅内高压症状病情平稳后再拔管。拔管后穿刺点敷料覆盖头抬高30。拔管后24h头部勿术侧卧位防止脑脊液流出次日更换敷料观察敷料是否干燥有溢血溢液及时更换。观察针孔愈合情况5d后除去敷料。 卧位 引流袋高度 引流液颜色 引流量 脑室引流 健侧或平躺 最高点需高出侧脑室平面1015CM。 平卧高于外耳道1015CM 侧卧高于鼻尖1015CM 术后1-2d脑脊液可略带血性以后转为淡血性。 不应超过500 mld 。 血肿碎吸术 抬高床头15-30?? 低于血肿引流固定于床边。 暗红