居民健康档案信息卡

居民健康档案信息卡 表14 居民健康档案信息卡 ,正面, 姓名 性别 出生日期 年 月 日 健康档案编号 ??-????? ABO血型 ?A ?B ?O ?AB RH血型 ?Rh阴性 ?Rh阳性 ?不详 慢性病患病情况: ?无 ?高血压 ?糖尿病 ?脑卒中 ?冠心病 ?哮喘 ?其他疾病 过敏史: ,反面, 家庭住址 家庭电话 紧急情况联系人 联系人电话 建档机构名称 联系电话 责任医生或护士 联系电话 其他说明: 填表说明 1(居民健康档案信息卡为正反两面～根据居民信息如实填写～应与健康档案对应项目的填写内容一致。 2(过敏史:过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏～如有其他药物或食物等其他物质,如花粉、酒精、油漆等,过敏～请写明过敏物质名称。