血浆纤维结合蛋白预测妊高征的探讨

血浆纤维结合蛋白预测妊高征的探讨 1994年第2O卷第l1期?605? f| 0/p口 j, 7,,血浆纤维结合蛋白预测妊高征的探讨 南京市鼓楼医院妇产科胡娅莉.,周重宛詹永祥吴澄式孙风英芦翠娟 免疫室王—秦志芳殷文金 片摘要采用前瞻性,纵向观察的方法,X~~69例孕妇从妊娠中期到晚期的平均动棘压(MAP),抗凝 血酶I(AFI)含量,血浆纤维结台蛋白(Fn)含量的变化进行观察,其中32倒发生妊高征.发病者与正 常孕妇相比,Fn含量显着增高,而AT一_含量,妊娠中期MAP变化不明显.取血浆Fn含量大于正常孕 妇第90百分位数值预测妊高征,敏感性为68.75,特异性为92.83%,较妊娠中期MAP?12kPa预测妊 高征的传统方法为高,可作为多种预测妊高征方法 关键调妊高征预测纤维结台蛋白己 随着妊高征病理生理研究的深入,血管内 皮细胞损伤,凝血抗凝血平衡失常已逐渐受到 人们的重视”.]为探讨有关指标在妊高征发病 前的变化,我们自1993年4月,l2月,对本院产 科门诊妊娠24~26周的269例孕妇进行了前瞻 性,纵向观察,了解其MAP,AT—l含量,Fn 含量的变化,兹将结果报告如下. 材料和方法 一 ,观察对象 269例孕妇,产前检查无高血压,心,肝,肾, 血液疾病及糖尿病.年龄22,38岁,平均27.74 岁. 二,观察指标 1.MAP:坐位,左上肢测量.于孕24,26 周,28~31周,32,35周各测一次,此后每周测 一 次直至分娩发病者按妊高征护理常规测量 血压. 铭箍压常亏断砸压.常引所 次分别在孕28~31周,32~35周,36~39周.标 本以3.8枸橼酸钠19抗凝,离心提取血浆, 一 2O?保萍,1O天内测定(单向免疫扩张法). 4.Aq?一I含量:利用上述血浆测定.(火箭 电泳法)Fn,AT—I检测药盒由上海生物制品研 究所提供 三,妊高征诊断,分类:接1983年全国 第二届妊高征防治协作组会议制订的标准进 行. 四,统计学方法:t检验. 结果 一 ,269例中,32例发生妊高征,其中4例在 32,34孕周发病,6例孕35,37周发病,其余22 例孕38周后发病轻度19例,中度1O例,重度3 例发病者与正常孕妇不同孕周MAP,AT—l 含量,Fn含量测定值见表1.可以看出,与同期 正常孕妇相比,妊高征发病者Fn含量显着增 2.尿常规:于上述各时间点作尿常规检查.高,AT—l含量变化不明显, 妊娠中期平均动脉 3.Fn含量:每例观察对象抽前臂静脉血三压的差异也不明显. 表1罄高征蔑病者与正常孕妇不同孕罔各指标变化(至士s) ?t检验P<O.001 .邮政编码:~10008 二,取正常孕妇相应孕周Fn含量第90百 分位数作为预测妊高征的下限值,32例妊高征 中22例Fn含量明显增高,占68.75.4例孕22 , 34周发病者中2例分别于28周,31周时Fn增 高;6例孕35,37周发病者中3例分别于孕32, 35,35周时Fn增高,另3例与血压增高同时出 现;22例38周后发病者中1O例于孕36,37周时 Fn增高,7例与血压增高几乎同时出现.故22例 Fn含量显着增高者中,68.18孕妇在血压增 高前l,4周出现.237例正常孕妇中,Fn含量高 于第90百分位数者17例,假阳性率7.17. 在Fn含量大于正常孕妇相应孕周第9O百 分位数时,其预测妊高征的敏感性为68.75, 特异性92.83,假阳性率7.17,假阴性率 31.25.与传统的妊娠中期MAP?12kPa预 测妊高征方法比较,各项预测试验结果均明显 增高.见表2 表2Fn含量与MAP预测妊高征的比较() 瑷愚性一再阳性/真阳性一假阳性很阳性卓一售阳性,真阴性 特异1生=真阳性/台阳性一真阴性但阴性卓=假荫性,真阳性 讨论 妊高征病理研究发现,此类患者血管内皮 细胞形态,功能均有明显改变.已知损伤的内皮 细胞分泌和释放某些蛋白质增加1.其中纤维 结合蛋白可能是一种较敏感而且测定方法简便 江苏医药1994年第2O卷第l1期 的指标.Veronique等曾采用该指标预测妊高 征,得到较为满意的结果”本研究表明,在32 例发病者中,22倒Fn含量大于正常孕妇相应 孕周第90百分位数,其预测的敏感性为 68.75,特异性为92.83,假阳性率为 7.17,假阴性率为31.25,说明Fn含量增 高对妊高征有一定的预测价值. 凝血抗凝血平衡失常是妊高征的又一个重 要病理生理变化.AT—I是血浆中重要的抗凝 物质,当高凝状态严重时常表现为消耗增加.本 研究中,发病者与正常孕妇比,AT—I含量无明 显降低,这与凝血异常可能为继发性改变,在病 程中出现较晚,而本组重症患者较少有关.故 AT一?含量减少对妊高征的预测意义不大. 妊娠中期MAP?12kPa是预测妊高征的 传统方法,本研究32例发病者中l5例阳性,敏感 性为46.88,特异性为79.O1,假阳性率 7.44,假阴性率53.12,其预测价值较Fn 含量增高为差.但因其为无创性检查,且假阳性 率不高,故测定值仍可作为参考. 本研究可以看出,Fn含量增高预测妊高征 较妊娠中期MAP?12kPa,AT一11[含量减少敏 感.可以作为妊高征多种预测方法的补充. 参考文献 [1]胡娅莉.中华扫产科杂志1986l21:268. [2]GerdaGZ,etaLClinObstetGyne?】1992I35:317. [33JamesMR.etaLAmJobstetGyneeol1989;161:1200 [43Ve~onklueNN.etaI.AmJObst~Gyneco[1989~161: 432. (1994年1月24日收稿.同年2月28El修回) (上接643页) 免疫性甲状腺炎不同的病程阶段所造成.本文 45例SLE患者有l0例TGAb阳性,TMAb阳 性9例.6例表现为甲状腺机能减退,发生率为 13.33,其中4例为临床甲减表现,2例诊断为 亚临床甲减,本组病例中发生甲减的机率较国 外为低.一是可能与本组病例大部分已用糖皮 质激素治疗SLE有关,糖皮质激素的应用抑制 了自身免疫性甲状腺炎的发展,从而防止出现 明显的临床甲状腺功能减退.另一方面与本组 病例病程不长,随访时间不够有关.SLE合并 甲状腺功能异常的临床表现往往被其本身的症 状所掩盖我们的体会是SLE患者应常规检查 甲状腺功能,包括TGAb,TMAb,TT,1ur, TSH,必要时可行甲状腺针吸活检,以确定诊 断