常规取环失败后经宫腔镜下取环33例分析

常规取环失败后经宫腔镜下取环33例 第15卷第6期 2002年9月 华夏医学 ACTAMEDICINAESINIC:A Vo1.15No.6 Sep.2002 常规取环失败后经宫腔镜下取环33例分析 李洪菊 (莒县人民医院,山东莒县276500) 关键词:取环术;宫腔镜;失败率 0809—01 中图分类号:R169.41文献标识码:B文章编号:1008—2409(2002)06—随着科学技术的飞跃发展,宫腔镜技术在诊断及宫腔内 手术方面发展较快,成为计划生育领域内不可缺少的诊疗技 术之一.宫腔镜在宫内节育器使用中的应用解决了许多用传 统无法解决的疑难病例.我院对33例经常规方法取金属 节育环失败的妇女,应用宫腔镜诊断并取出断,残环及嵌顿变 形环,取得较好效果,现就临床资料分析报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 我院于1991年1月至2001年1O月在宫腔镜下共取出 断,残环及嵌顿变形环33例,均为金属圆单环,其中年龄最大 者64岁,最小者23岁,平均年龄35岁;绝经妇女15例,8例 因生育要求取环,3例因月经量多,经期延长伴下腹坠痛取环, 5例人工流产时取环,2例为不规则阴道流血取环;其中3例 在我院门诊取环时困难,失败后转入病房,另外3O例均由外 院取环失败后转入.33例均为常规方法取环1,3次失败. 1.2官腔镜取环的方法 1.2.1宫腔镜检查的时间一般选择月经干净后3,7d,对 绝经妇女不受时间限制,如阴道流血时间长者可先给予抗生 素3d,特别外院取环失败者.行宫腔镜检查前均做盆腔X线 检查或B超检查,以便大体估计金属环的情况. 1.2.2应用宫腔镜类型及操作步骤应用宫腔镜为国产 XG一5型宫腔镜和自动膨宫装置,以5葡萄糖液作膨宫介质, 不需麻醉.患者排空膀胱后,取膀胱截石位于手术床上,常规 消毒外阴,阴道,铺无菌洞巾,消毒宫颈后,将宫颈扩张至7,8 号,放入宫腔镜,注入膨宫液,维持宫腔压力在16,21kPa,镜 下观察宫腔的形态,宫内环的位置. 1.2.3观察结果宫腔内金属环32例,环在下方中央断裂 呈n型为多见,15例两断端由于环的弹性而紧贴于宫腔侧壁; 2例呈'V型.两端指向左右宫角;8例环丝呈近似直线,斜贴于 宫腔{4例环呈8或o.字形;3例环碎段残留;1例宫底部见小 段环,考虑为环移位于子宫壁肌层. 1.2.4处理对28例断裂环和碎段,在放置宫腔镜后将异 物钳从操作孔放入宫腔,在直视下夹住节育环的游离端轻慢 地向外牵拉并与宫腔镜一并退出宫颈,均顺利退出.4例变形 嵌顿环,经宫腔镜定位后,用长弯血管钳顺利钳出,1例移位环 行剖腹术,见环的大部分位于宫底部浆膜层下肌层内,术后均 应用抗生素及止血药物,无1例发生并发症. 2讨论 宫内节育器(IUD)避孕已有8O余年的历史L1],是我国育 龄妇女主要节育措施之一,一些妇女由于某种原因需要取器, 取环时发生环断裂,变形嵌顿或宫腔内残留,为较严重的并发 症,需要及时处理,这些并发症发生的原因多为环放置时间选 择不当,带器时间过长或放置时操作不当造成环部分嵌顿,环 变形,再加之取环时动作粗暴,用力过大,使环断裂或部分残 留于宫腔内.在临床上用盆腔x线透视只能提示节育环在盆 腔内存在,不能准确地判定节育器的位置及形态,B超检查虽 能显示节育环在子宫腔内的位置,但也只是大体粗略地估计, 亦不能确定环在宫腔内的形态,所以在取这些不正常环时盲 目地勾取,反而更危险,加重子宫内膜损伤,甚至子宫穿孔.官 腔镜能明确环在子宫腔内的位置,形态,在直视下直接夹住环 的断端,慢慢牵拉出,使取断,残环手术变得快速,确切.本组 32例应用宫腔镜取环,均1次成功,1例环移位者剖腹取出 环,避免了一些并发症的发生.本组3O例患者术前均由2人 以上操作取环失败,手术时间长,出血多,而且痛苦,心理负担 重,应用宫腔镜取环,效果确切可靠,损伤小,方法简单易行, 充分说明宫腔镜对确诊取环失败的原因及处理有重要的临床 应用价值. 在应用宫腔镜应充分扩张宫颈口有利于取环操作,一般 扩张至7,8号,宫腔镜检首先确定宫腔内有无IUD存在,若 有IUD,确定其类型及位置;如IUD有异常,如变形,扭曲,倒 转,偏斜,异位,断裂,嵌顿者估计嵌入深度,断裂者查找断端 或断片,根据直视下环的位置,形态,决定取环的方式.本组中 28例断裂环,钳夹住断端取出,4例变形环经宫腔镜定位后用 血管钳钳出,1例环移位行剖腹取环术,术中均出血少,手术顺 利,患者痛苦小,易于接受.在取环中操作一定要轻柔,特别对 绝经时间长的老年妇女,大多都带有金属圆单环,由于子宫颈 萎缩狭窄,环的嵌顿,移位更能引起取环困难,而且由于子宫 壁薄,取环有一定的危险,应特别注意. [参考文献] Eli何援利,杨品.宫腔镜在计划生育中的临床应用EJ].中国实用妇 科与产科杂志,1997,13(5):273. (收稿日期:2002一O3—29) [责任编辑王慧瑾高莉丽] ? 809?