社区诊断报告模板

社区诊断 **区社区诊断报告 说明:本报告中的具体数字均为举例，请各社区根据自己情况填。斜体部分仅作为内容提示。 第一部分 社区调查 为摸清本社区居民健康与疾病基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，确定健康优先解决问题，为社区卫生服务方向提供依据。我们于2005年3月11日—— 3月24日完成社区抽样调查，并对居民健康档案及家庭健康档案等有关资料进行汇总和分析，现报告如下: 调查结果 一、社区资源 (一)社区(街道): 1、地理位置 2、面积 3、居委会 4、社区自然环境状态;住房类型及比例，家庭内卫生状况等 **街道位于虹口区的西南部，与等街(镇) 社区毗邻，占地面积**平方公里，平原地貌。全街道共设了**个居委会。 居民人均月收入 1000 元。85%以上居民居住在煤卫齐全的成套公房里，尚有15%左右的居民居住在煤卫不全的老式居民区中。居民大多使用管道煤气和罐装液化气。全体居民饮用自来水，25%左右的居民饮用纯净水。人均住房面积 15 平方米 。 (二)社区的社会环境(机构性资源) 1、辖区内公、私立医疗机构性资源; 2、辖区内企业单位概况; 1 3、事业机构，包括大、中、小学、托幼机构，教育机构; 4、社会团体:福利院、敬老院等。 社区内主要有、等企业，这些企业排放的废气、粉尘对社区环境造成一定的污染。(如无不需填) 社区内有公园、公园等园林设置，对环境起到部分调节作用。各居委会都有健身运动场地。 (三)社区经济资源 1、社区整体的经济状况、产业性质等; 2、社区公共设施及交通状况等; 3、注意经济分布及可利用情况。 (四)社区(街道)特色特点 1、街道沿革 2、街道(社区)特色和特点 二、社区基本人口学数据 (一)社区基本人口概况: 1、社区户籍人口、户数、户均人口 本社区主要以2-3人的核心家庭为主，约占所有家庭的60%。(或本社区主要以2人的空巢家庭为主，约占所有家庭的60%。) 2、社区流动人口数 (二)人口结构分析: 1、人口结构分析 (1)性别组成:男性、女性及其比率(可用饼图表示) (2)年龄构成:以5岁为一年龄组及其比率(,) (3) 0,14岁人口数 社区总人口数 2 年龄构成的指标 ?青少年儿童系数,×100, (注明:青少年性别数) 60岁以上人口数 社区总人口数 ?妇女人数为 人，其中:育龄妇女数占妇女人数的 ,，?60岁以上老龄妇女数占妇女数的,。 80岁以上人口数 社区总人口数 ?老年人口系数,×100, (注明:老年人口性别数) ?高龄老年人口系数,×100,(注明:高龄人口性别数) ?年龄中位数:按5岁组距排列计算 ?老少比:60岁以上人口数;0,14岁人口数 户籍居民人口---万人，万户。人口密度为——人,平方公里。 人口结构分析:上面部分 多年来，居民户数和人口总数未出现明显波动，属相对成熟的社区。(或:但处拆迁地区，人户分离现象较严重) 3 2、社区平均期望寿命、总健康期望寿命(男、女性健康期望寿命) 虹口区2004年度的平均期望寿命为80.98岁，比上年上升1.3岁，男性79.03岁，比上年上升1.65岁，女性82.92岁, 比上年上升0.9岁。近年来平均期望寿命一直在不断地上升。 3、社区老龄人口资料(区卫生局医防科可提供) 社区(街道)未来五十年人口老龄化预测:附参考“虹口区人口适度模式研究”一文(区卫生局医防科可提供) 4、社区人口特点(举例): 本社区具有老化早、转型快、高龄严重、家庭小型化、日趋严重的超老龄化，属人口导入、导出区等。 5、社区人口婚姻状况 (1)在婚人数及比率(,) (2)未婚人数及比率(,) (3)丧偶人数及比率(,) (4)其他人数及比率(,) 6、文化构成:根据人口所受教育的程度，分为:人数及比率。 (1)文盲(2)小学(3)初中(4)高中(5)大专(6)大学及以上 (三)社区生育与死亡分析:(请参考CDC03-04生命统计年报) 1、 某年出生活产婴儿数 年平均人口数 生育n 4 某年出生活产婴儿数 育龄妇女人口数 粗生育率,×1000‰ n 一般生育率,×1000‰ n 2003、2004年出生活产婴儿男、女性别数 2、 某年死亡总数 同年平均人口数 死亡 粗死亡率,×1000‰ 3、03-04社区居民出生数、死亡数、人口自然增长率表 三、健康与疾病状况(由全地区死亡资料得到) (一)社区疾病流行态势 1、疾病的发病率和患病率 (1)慢性病患病情况 被医生诊断过患有不良生活方式病的顺位:高血压 人( 9.57% )、冠心病 人( 3.88% )，糖尿病人(2.56% )，肥胖 人( 1.82% )，肿瘤----人(0.66% )，脑卒中、慢阻肺各人( 0.58% )。 由上述资料可以看出，高血压既作为危险因素，又作为所患疾病，在生活方式疾病的防治中占有举足轻重的地位。而高 5 血压危害知晓率仅为 37.90% ，知晓其发生与哪些因素有关率为 13.41% ，高血压患者定期检测血压率为 5.36% ，表明针对高血压的工作还有待进一步加强。 高血压患病人数人，高危人群(因调查表未设计高盐进食率项目，未查此项目) :有家族史者人， BMI ? 24 者 人、血压为正常高限者人，酗酒者人。 各高危人群呈现一共同特征，即在 36~60 岁年龄组分布较 6~17 岁、 18~35 岁、 61 岁以上年龄组多。引人注意的是，有家族史的高危人群呈现低年龄化倾向， 6~17 岁组人( 30.4% )， 18~35 岁组人( 28.3% );另外，呈现出男多于女的特点。 (2)传染性疾病的发病率:(从04年疫情资料中获得，已挂在CDCftp上) 2004年度法定传染病发病率顺位:(CDC提供，挂ftp上) 2、门诊及住院情况(具体数字仅供参考) 居民住院治疗的主要疾病是消化系统疾病，占18.1%;呼吸系统疾病，占14%;循环系统疾病，占13.9%;意外损伤，占9.4%;肿瘤，占7.5%;传染病及寄生虫，占3.3%;以上6类主要疾病占住院总人数的66.2%。 居民住院医疗损失劳动日最高的是循环系统，占20%;其次是消化系统，占17.8%;呼吸系统，占14.7%;意外损伤，占11.9,;肿瘤，占11.2%;5类主要疾病占住院床日的75.6%。 3、二周患病率情况(请参考高龄老人调查数据，区卫生局医防科下发) (二)死亡情况(请向CDC生命统计咨询) 1、社区居民死亡谱分析 2、婴儿死亡率 3、孕妇死亡率等背景资料 4、社区居民死因顺位分析 6 5、社区居民非正常死亡分析 6、社区居民死亡地点分析 以下仅供参考格式: 1、社区内全人群主要死亡原因:2004 年居民死因顺位前五位依次为:肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病、意外。死亡率 (1/10 万 ) 分别为 92.3 、 90.42 、 77.51 、73.81 、 14.76 。1995—2004年间内分泌代谢免疫病的位次呈上升趋势，从期初的第8位上升到2004年的第5、6位;传染病、寄生虫病和精神病分别从第6，7位下降到第7、8位。 2、0—14岁少年儿童组的主要死因:居首位的是意外伤害，占25%;其次是先天异常，占15%;新生儿疾病，占13%;恶性肿瘤，占0.9%;这4类死因导致死亡占本年龄段死亡总数的53.9%。 3、15—34岁青年组的主要死因:居首位的是意外伤害，占40%;其次是肿瘤，占21%;精神病，占8%;循环系统疾病占7%;这4类死因导致死亡占本年龄段死亡总数的76%。 、36—60岁中青年组的主要死因:居首位的是肿瘤，占44.5%; 其次是意外伤害，占13.7%;循环系统，占18.4%;传染病及寄生虫，占7%;这4类死因导致死亡占本年龄段死亡总数的83.6%。5、60岁以上老年组的主要死因:居首位的是循环系统疾病，占39.7%;其次是肿瘤，占22.7,;呼吸系统疾病，占18.9%;意外伤害，占4.5%;4类主要死因占死亡总数的85.8%。 区历年死因顺位(区CDC提供的数据、挂ftp上) (三)社区居民健康行为和疾病的危险因素(请参考高龄老人调查资料) 1、吸烟、酗酒等生活行为 7 2、高血压、高血脂等 3、有无定期健康体检等 (四)社区居民残疾情况 1、残疾人数、类型及分布 2、残疾人数、类型在各社区卫生服务点分布情况 四、社区卫生服务中心机构利用资料 1、各级各类医护人员数量、职称、年龄构成及比例情况，病床数等资料 2、下设社区卫生服务站医护人员数量、职称、年龄构成及比例，包括站辖社区居民家庭户数、人口数 3、中心/站设施情况，见自查一览表相关内容 4、财政投入情况，见自查一览表相关内容 5、中心/站就诊人数、次数、住院人数、住院日数、床日费用，人均处方费用，行风建设满意率等，请信息公示 6、社区卫生服务覆盖面情况，方便性及实用性 社区内有医疗机构5所，1所是由政府举办的 社区卫生服务中心，1所是公立三级综合医院，另有三所民营医疗机构。 社区卫生服务中心位于社区的中部，2004年底设有床位40张，职工117人，其中卫生技术人员89人，临床医生33人，护士27人;达到每千人口 0.4张医院床位，0.33名临床医生和0.27名护士的水平。有副主任医师1名，主治医师13名;主管护师1名。医院占地面积4862m2，建筑面积3114 m2，其中业务用房2127 m2;每张床位的占地面积为52.9 m2，配备有万元以上医疗设备，如500Ma X光机1台，全自动化仪1台，纤维胃镜1台，B型超声波诊断仪2台，心电图机4台，口腔综合治疗仪6台，计算机25台，形成了比较完整的常见病诊断、医疗、康复医疗、免疫、妇幼保健、健康教育、计划生育技术指导等综合服务的功能。 8 目前的科室设置:(体现全科特点) 常规开展的业务项目有:常见病门急诊医疗;计划免疫及急性传染病的预防、疫点处理;慢性病住院治疗，家庭病床服务;运动障碍的康复医疗;各期妇女保健、儿童健康管理;健康促进和老年人的家庭健康服务等社区卫生服务项目。 五、社区卫生服务的需求与供应 (一)常见病门急诊医疗服务 社区居民的年门急诊服务需求平均在5.6次，实际就诊次数平均为4.3次，就诊率为77(4%。社区居民实际利用门急诊服务量约为44.85万人次，2004年在社区卫生服务中心的就诊人次为23万人次，社区内卫生服务利用率仅为51%。其余的门急诊服务消费转向了区级医院(占门诊消费的35%)、市级医院(占8.9%)和其他医疗机构。常见病门急诊消费多元化倾向比较突出，分流方向主要是区、市级医院。说明居民门急诊消费有向高层次转移的趋势，社区卫生服务中心要充分发扬其在常见病防治方面的作用，必须努力提高服务水平，特别是老年慢性病的医疗质量和水平。 (二)住院医疗服务 社区居民的住院服务需求在2.37次,万人，需提供2400余住院服务。社区卫生服务实际提供近400人次的住院服务，利用率为16. 7%。住院消费大部分外流，50.8%的病人到区级医院住院，32.5%的病人到市级医院住院。在住院服务上社区卫生服务中心不具有优势，需要考虑在老年人慢性病的康复和护理服务方面寻找突破口，以提高社区卫生服务中心医疗资源的利用水平。 (三)家庭健康服务 家庭情况: 据1998年的调查，在10项社区卫生服务项目中，居民最为关心的是就近医疗， 占77(52,; 医 9 疗咨询， 占56(62,; 出诊医疗，占52.62%;家庭保健，占51.54%;这四类服务有50%以上的家庭表示有需求。需求率最低的是临终关怀，仅27.65%的家庭表示有需求，家庭病床、家庭护理、心理咨询有40%左右的需求率;生活指导和康复指导的需求50%。居民的反映与政府的意见存在一定的差距，政府要求加强公共卫生服务和临终关怀等服务，而居民的需求仍偏向于医疗服务。比较一致的是家庭保健和医疗咨询服务。 (四)对社区卫生服务项目的满意度 据1998年调查，居民对社区卫生服务的16个服务项目总满意率委89%，其中高于90%的有就近医疗(92.42%)、医疗咨询(9l.68%)、疾病预防(91.43%)、卫生宣教(91.23%)、儿童保健(90.52%)、孕产期保健(90.15%);接近90%的有老年保健(89.65%)、计划生育技术指导(89.51%)、生活指导(89.53%)、康复指导(89.38%)、出诊医疗(87.05%);满意率较低的有家庭保健(82.53%)，临终关怀(80.44%)、心理咨询(75.45%)、家庭病床(69.05%)和家庭护理(67.02%)。公共卫生和常规医疗服务项目是居民满意度较高的，说明这些服务项目技术已较稳定且为居民所认可(一些近年来开展的服务项目，居民的满意度较低，且需求率也较低(居民消费需求要通过提高满意度和被居民所认同束予以诱导( 六、行为危险因素诊断 行为危险因素分布 见表 1 。 表 1 行为因素顺位 危险因素名称 发生率( % ) 顺位 不参加体育锻炼、咸食、超重或肥胖、生活与工作紧张、吸烟、酗酒、高脂摄入、高血压 七、政策环境诊断 10 区委、区府高度重视社区卫生服务事业，已先后发布一系列文件，从政策上提供了支持环境。主要文件有: 国家预防保健战略目标配套项目“崇安区2000年预防保健战略目标及其实施(1991-2000)” 崇安区预防与控制艾滋病中长期规划(2001-2015) 崇安区预防与控制慢性非传染性疾病中长期规划(2001-2015) 崇安区建设健康城区三年行动计划(2003-2005) 崇安区卫生防疫突发事件应急处理预案 崇安区突发集体性食物中毒应急处理预案 崇安区妇女发展计划(2001-2010) 崇安区儿童发展计划(2001-2010) 崇安区妊娠梅毒防治实施细则 崇安区艾滋病病人及感染者管理工作办法 崇安区自04年起还形成了公共卫生联席会议，形成了区政府各委、办、局、街道(镇)政府分工合作、共同参与公共卫生的工作格局。并已召开多次专委会，在社区防艾滋病、计划免疫等工作上已取得了积极的效果。 第二部分 社区干预 一、本社区优先卫生问题 慢性非传染性疾病是影响本社区居民生命质量的主要原因，其可能病因与不良生活方式有关。 主要疾病:死因顺位前五位依次为:肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病、意外。主要危险因素:按其发生率值顺位前四位为缺少运动、咸食、超重或肥胖、心理压力。 分析社区居民的患、发病情况、死因顺位及住院主要疾病，可知危害本社区居民健康、影响生活质量的主要卫生问题是循环系统、消化系统、呼吸系统、意外伤害、肿瘤和内分泌 11 疾病等慢性非传染性疾病。 危及居民生命健康的主要原因，在不同年龄段有所不同，但全程危害生命的重要死因是意外伤害和肿瘤(纵观各年龄段的主要死因，这两类疾病均在前列。先天、新生儿疾患及精神疾患是低年龄组人群的重要死因( 二、社区应重点干预对象 (一)老龄人口健康问题不容忽视 人口老龄化是城市社区普遍遇到的问题。2004年社区卫生服务调查资料显示，本社区的60岁以上老年人已达到常住人口总数的20.3,;其中70岁以上高龄老人占总人口13.4%。老龄人口成为社区人口的重要组成部分。 老龄人口的患病情况比较突出。高血压、心脏病、糖尿病、胆石病，脑血管病、慢性支气管炎等疾病在60岁以后患病率成倍上升，有的甚至是中青年人的4—5倍。总体上看，60岁以上老年人的慢性病患病率在600‰以上，比全人群的300‰高一倍。 老龄人口中，认为自己健康的占30%，患有各种慢性病的占70%，患有严重疾病生活不能完全自理或完全不能自理的占6.1%。自认为有能力照料他人的占27.9%。 (二)残疾仍是严重危害居民健康的问题 具有明显功能障碍的残疾人占社区人口的0.9%。这些人都有不同程度的功能障碍和生活自理能力、劳动能力的丧失，需要家庭和社会的照顾。 (三)环境支持系统的利弊 社区内政策支持，社会环境较好 (居民的健康需求较高)，自然环境条件较好(有公园 2 所、健身场所 2 处)，教育环境优越(院校集中)，卫生资源有利(医院 2 座，社区占 1 所)，这是开展生活方式疾病综合防治工作的优势。 12 但也有不利因素: 1、经济水平较低:表现在人民生活水平较低，虽然 57.26% 的居民愿意在社区卫生服务中心为健康进行投资进行必要的个人健康检测并进行终身监测，但实际操作中要让居民心甘情愿地进行健康投资仍然会遇到一定难度。 2、地处拆迁地区，流动人口数较多，不便管理。 3、健康促进工作大多由非专业人士担任，影响健康促进效果。 三、社区干预的意义 通过社区干预，解决困扰本社区的主要卫生问题 针对本社区优先卫生问题:慢性病患病率较高，应调动社区各部门、各界力量，开展疾病以及行为危险因素的干预工作。 密切与派出所、居委会合作，摸清常住人口分布，以健康档案为抓手，将生活方式疾病干预作为工作重点。 在生活方式疾病干预方面， 要加强对心脑血管疾病的干预。正如前述，高血压在包括心脑血管疾病在内的生活方式疾病的防治中占有举足轻重的地位，而我社区的高血压防治工作还有待进一步加强。高血压的二、三级预防重点为36 —59 岁，尤其应注意有家族史的男性。因调查显示，有家族史的高危人群呈现低年龄化倾向， 6~17 岁组 161 人( 30.4% )， 18~35 岁组 150 人( 28.3% )，因此应加强对此两年龄段的高血压一级预防工作。我社区已尝试“家庭医生制”、“高血压健康俱乐部”等管理模式，应及时总结经验加以推广。 调查显示， 肿瘤的死因顺位由 1998 年的第二位一跃成为第一位，但由于其二、三级预防工作不符合“成本效益比”，故应把对其一级预防工作生活方式疾病干预工作的重点，在去年我社区已进行了“肿瘤防治知识”讲座，今年应在原有讲座基础上，进一步进行“健康四大基石对预防肿瘤的重要 13 性”讲座。 在危险因素的干预方面，工作重点应以运动、限盐为重点。我社区去年组织的老年人跳太极操在全市老年人太极操大赛中获奖的事实说明，运动在我社区有很好的群众基础，另外自然条件也有利于推广运动防病。社区卫生服务应多指导老年人科学运动，可利用太极操有很好的群众基础，对参与者进行指导，并评出运动明星，起示范作用，由此推广适当运动概念。限盐是危险因素干预的另一重点，初步设想是先进行有关的健康教育，并采用现场演示、知识竞赛的形式加深成果。 四、已开展的社区干预(各社区根据自己情况，历数已开展的干预活动) 14