亚低温对急性脑梗死患者溶栓疗效的影响

亚低温对急性脑梗死患者溶栓疗效的影响 徐州医学院 ACTAAC~DEMIAEMEDICINAEXLrZHOU2002,22(5)-463- 明脑出血后癫痫发生率与出血部位有密切关系,皮 层范围脑出血后癫痫发生率明显高于皮层下脑出血 (P<0.05).本组研究结果还发现癫痫的发作频 率与出血量多少无肯定关系,引起癫痫的出血量可 以少至几毫升,多至几十毫升. 2.3脑出血后癫痫发作的机制脑出血后首先由 于出血激发了弥漫性血管痉挛,使同侧的脑血流量 降低,脑缺氧性刺激引起癫痫发作,继之出现脑水 肿,颅内压增高等机械刺激,以及缺血,缺氧,血液分 解,代谢紊乱等异常,致使脑神经元放电急速加剧, 增大,同步化而引起癫痫发作.晚期癫痫发作主要 是出血病灶的机械刺激,逐步导致胶质细胞增生,瘢 痕形成,萎缩,粘连,移位,囊腔形成和小血管的增生 而形成癫痫灶致癫痫发作.由于这些因素很难在短 期内消失,晚期发作癫痫者均需严格系统的抗癫痫 治疗. 2.4脑出血后癫痫的治疗脑出血后癫痫大都比 较容易控制,治疗原则为原发病治疗及控制癫痫发 作.出血急性期积极控制脑水肿癫痫容易得到及时 控制,随着出血的吸收好转,癫痫发作亦减少.有皮 层/皮层下出血病灶的病人均要警惕癫痫的发作,早 发现,早处理,以免影响出血预后.本组急性期癫痫 发作者2例死于脑水肿,晚期19例癫痫发作者均经 严格的药物治疗得以控制.脑出血后癫痫对出血存 活者的神经功能恢复无明显影响.值得强调的是晚 期发作癫痫应给予系统规则的药物治疗才能有效地 控制癫痫发作. 参考文献: [1]KatilaM,WaltiwoO.Epilepsyafterstroke[J].匕pilepsia,1992,33 (6):495. [2]潘以正,吴晓炼,汪雨萍,等.中风后癫痫[J].中风与神经疾病 杂志,1994,11(2):103. [3]朱培俊,王苑华,朱培林,等.脑卒中后癫痫的临床特点[J].临 床神经病学杂志,2001,14(2):1O1. 收稿日期:2002—06—21修回日期:2002—08—25 本文编辑:程春开 亚低温对急性脑梗死患者溶栓疗效的影响 朱婷 (永煤集团总医院神经内科,河南永城476600) 关键词:急性脑梗死;溶栓;亚低温;尿激酶 中图分类号:R743.32文献标识码:B文章编 号:1000—2o65(2oo2)o5—0463—02 脑梗死在我国发病率很高,其高死亡率,高致残 率给人们带来了很大危害.近年来由于现代医学在 诊断和治疗上的进步,脑梗死患者死亡率及致残率 有所降低,当然脑梗死急性期的治疗尤为重要.我 院自1999年5月至20O2年2月对40例急性脑梗死 患者采取亚低温下尿激酶溶栓,效果显着,报道如下. 1资料和方法 1.1临床资料急性脑梗死患者85例,亚低温下 静脉溶栓40例,其中男22例,女l8例,平均年龄 61.2岁.对照组45例,男27例,女18例,平均年龄 62.5岁.2组患者性别,年龄,基础病因,既往史,病 情程度均无明显差异,具可比性. 1.2病例入选入选病例根据病史体征诊断 为急性脑梗死(起病1,6h内),且经cr或MRI排 除脑出血及其他颅内疾病,年龄小于75岁,无意识 障碍,血压低于24/14.7kPa,6个月以内无脑血管意 外或大手术史,无出血性疾病或出血倾向者,并征得 家属和患者的同意(签字)者. 1.3治疗方法 1.3.1对照组应用尿激酶120万u加入生理盐 水100ml中,40min滴完,同时给予口服阿司匹林 100mg/d,20%甘露醇250ml静滴2次/d(3,5天), 5%生理盐水500ml加复方丹参20ml静滴1次/d (15天)及对症治疗. 1.3.2治疗组在对照组治疗的基础上,用异丙嗪 50mg+氯丙嗪50mg肌注,每8h1次,辅以YYM一 1型颅脑降温仪,8,12h口腔内温度降至32,35? 作者简介:朱婷(1967一),女,河南永城人,主治医师,学士. . 464?徐州医学院 ACTAACADEMIAEMED/CINAEXUZHOU2002,22(5) 为宜,亚低温状态7天. 以上2组病例应用心脑监护仪,血生化,头颅cr 或头颅MRI观察病情变化,于l5天后做对比评定. 1.4评分及疗效标准参照1995年全国第4届脑 血管病学术会议通过的”脑卒中患者临床神经功能 缺损程度评分标准”(0,15分为轻度,16,30分为 中度,31,45分为重度)和”临床疗效评定标准”(缺 损分降低9o%以上为基本痊愈,46%,89%为显着 进步,18%,45%为进步,18%以下或增加不足18% 为无变化,缺损分增加18%以上为恶化).基本痊 愈,显着进步,进步为有效. 1.5统计学处理计量资料采用t检验,分类资料 采用检验,P<0.05为有统计学意义. 2结果 治疗15天后所有患者均进行神经系统检查及 头颅cr复查.治疗组治疗前神经功能缺损评价为 (21.85?10.64)分,治疗后为(11.08?7.8)分,t= 5.19,P<0.01,治疗前后比较有显着差异.对照组 治疗前神经功能缺损评价为(2O.04?10.08)分,治 疗后为(15.47?8.50)分,t=2.50,P<0.05,治疗 前后比较有显着差异.两组治疗前神经功能缺损评 价无显着差异(t=0.64,P>0.05),但治疗后有差 异(t=2.48,P<0.05). 2组临床疗效比较见表1,可看出按临床疗效评 定标准,治疗组有效率明显高于对照组(P< 0.01).观察发现治疗组患者出现寒颤8例,血压短 暂下降2例,未见其他不良反应.经调整冬眠合剂 剂量及颅脑降温仪温度均可耐受或恢复正常.对照 组未出现不良反应. 表1治疗组与对照组有效率比较 经检验,=8.08,P<0.01 3讨论 在掌握溶栓适应证的前提下,早期溶栓是治疗 急性脑梗死的最有效手段.但血流再通后,随之带 来的炎性因子与炎性细胞增加,Ca2内流,甘氨酸增 加,导致脑血管内皮进一步受损u],而亚低温对脑缺 血有保护作用.目前一般认为亚低温的脑保护机制 包括几下几个方面:?降低氧耗,恢复能量供给,减 少乳酸蓄积;?保护血脑屏障,减轻脑水肿,Karibe 等的研究表明亚低温能减少血脑屏障的通透性,减 轻脑水肿和脑细胞损害;?抑制内源性毒性产物对 脑组织的损害.目前认为,脑缺血后脑组织内产生 的一系列毒性产物,包括兴奋性氨基酸和自由基等 是加重继发性脑损害的主要原因.Matsumoto等认 为亚低温能降低脑缺血时海马组织内的谷氨酸浓 度L2;?减少钙离子内流,阻断细胞内钙超载引发的 一 系列有害反应. 另外,脑缺血后,海马CAI区锥体神经元于再 灌注后2,7天死亡,再灌注第3天神经元开始凋 亡,第5天达高峰.使用亚低温治疗抑制了缺血后 海马CA1区神经元的死亡及细胞凋亡J,对脑缺血 后神经元具有保护作用. 本次观察表明,亚低温下溶栓治疗急性脑梗死 能明显降低患者神经功能缺损评分,患者神经缺损 得到明显改善.亚低温下溶栓治疗急性脑梗死有良 好疗效. 参考文献: [1]裴中,苏缜培.全身亚低温对脑缺血保护作用的实验研究进 展[J].国外医学?脑血管疾病分册,1996,4(5):275—278. [2]陈岩,江基尧,王新华,等.亚低温对在鼠脑缺血损伤的保护 作用[J].第二军医大学,1997.18(4):352—354. [3]汪长胜,霍正禄,杨瑞和,等.沙土鼠短暂性全脑缺血后海马 CA1区星形细胞反应及亚低温的影响[J].中国急救医学.2000, 20(11):644—646. 收稿日期:2002—08—20修回日期:2002—09—10 本文编辑:程春开 使用法定计量单位 计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》,并以单位符号表示,计量单位与单位符号按 1987年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书.注意单位名称与单位符号不可混合使用,如? lcg,’周等;单位符号中表示相除的斜线不能多于1条,后者可采用负指数幂的形式表示,如m#kg/a应用mg?kg,?d表示. 用光密度(D)代替”吸光度()”,D为斜体字.在叙述中,应先列出法定计 量单位数值,而把旧制单位括在后面,如10kPa (75nmHg);如同一计量单位反复出现,可在首次出现时注出新旧单位的换算系数,然后只列法定计量单位.人体的血药浓度 测定同人体其他检测值一样,以L为单位,不用rnl或dl.