第1跖骨籽骨脱位与

第1跖骨籽骨脱位与 第1跖骨籽骨脱位与 作者:宋朝晖 张英泽 韩长伶 张奉琪 吴昊天 赵立力 姚双权 韩久 卉【关键词】 脱位 摘要:,目的,探讨第1跖骨籽骨系统在母外翻 发生发展中的作用。,,选取正常足100只，母外翻足82只，拍 摄负重位足部X线片，测量母外翻角(hallux valgus angle,HVA)， 第1、2跖骨间角(first intermetatarsal angle,IMA)，籽骨到第 2跖骨轴线的距离，第2跖骨的长度，分析籽骨脱位与母外翻的相关 性。,结果,正常足和母外翻足籽骨与第2跖骨轴线的距离与第2跖 骨长度的比值分别为035?002，039?003(P,005)，正常足籽骨位 置不同分级之间与HVA和IMA无明显相关性，在母外翻足中籽骨脱位 与HVA、IMA明显相关。,结论,第1跖骨籽骨系统在母外翻的发生发 展中起重要作用，在行母外翻矫正术时应注意籽骨系统的矫正。 关 键词:母外翻; 籽骨; 脱位; 病因 Abstract:,Objective,To study the role of the fist metatarsal sesamoids system in the pathogensis of hallux valgus,Method,A hundred normal feet and 82 hallux valgus feet were examinedOn the load doral plantar view,the hallux valgus angle(HVA),the first intermetatarsal angle(IMV),length of the second metatarsal bone(CD)and the distance between sesamoid bone and the second metatarsal bone(AB)were measured respectivelyThe relation among HVA,IMA and AB were statistically analysed,Result,AB/CD were (035?002),(039?003)in normal fee and hallux valgus feet,respectively(P,005)There was not remarkable relativity between HVAIMA and AB/CD in normal feet,but there is remarkable relativity in hallux valgus feet,Conclusion,The fist metatarsal sesamoids system plays an important role in the pathogensis of hallux valgus Key words:Hallux valgus; Sesamoid bones; Dislocation; Etiopathogenisis 第1跖骨籽骨是前足结构 和功能的重要组成部分，它可以起到调节压力，减少摩擦，改变肌肉 牵拉方向的作用。籽骨脱位造成前足结构和功能紊乱，被认为是母外 翻的重要的病理因素。籽骨脱位是否纠正又被看作母外翻矫形术后疗效评价的一个重要指标。本文对籽骨在正常足和母外翻足中所处的位置进行对比性研究，拟阐明籽骨在母外翻发生发展中的作用。 1 资料与方法 11 一般资料 正常足100足，男30足，女70足;平均年龄42岁(20~69岁);母外翻82足，男18足，女64足，平均年龄43岁(18~70岁)。正常足诊断标准为足部无母外翻、扁平和高弓足等畸形，无创伤史，无严重脊柱、膝关节疾患，无足底胼胝。母外翻足诊断标准为:(1)母趾外翻可伴有母囊炎、疼痛、择鞋困难、行走受限。(2)伴或不伴有胼胝体，垂状趾等相关病症。(3)X线片:母外翻角(hallux valgus angle,HVA),20?，第1、2跖骨间角(first intermetatarsal angle,IMA),?。 测量方法 对所有受试者拍负重位足部正位X线片，拍摄条件相同。常规测量母外翻角(HVA)，第1、2跖间角(IMA)，测量籽骨到第2跖骨轴线的距离AB，以胫侧籽骨的位置代表籽骨的位置，测量胫侧籽骨中点到第2跖骨轴线的距离(图1)。由于受试者足部存在解剖学差异，同时测量第2跖骨长度CD，取AB与CD的比值进行统计学分析，以消除个体差异的影响。根据Karasick〔1〕对籽骨脱位的分度确定籽骨与第1跖骨的相关位置。0度:胫侧籽骨位置正常无脱位;?度:胫侧籽骨外移，与第1跖骨轴线相交,50%;?度:胫侧籽骨外移，与第1跖骨轴线相交,50%;?度:胫侧籽骨完全移位至第1跖骨轴线外侧。 图1胫侧籽骨中点到第2跖骨轴线的距离AB和第2跖骨长度CD的测量13 统计学方法 对正常足与母外翻足HVA、IMA、AB/CD值进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。 2 结 果 21 籽骨到第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值 正常足和母外翻足胫侧籽骨到第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值分别为(035?002)，(039?003)，无显着性差别(P,005)。 22 籽骨脱位程度与HVA、IMA之间的关系 籽骨脱位程度、HVA、IMA值见表1。正常足中绝大多数胫侧籽骨均位于第1跖骨轴线内侧，2籽骨均位于第1跖骨头下，籽骨位置不同分级之间与HVA、IMA差异无显着意义(P,005)，母外翻足中籽骨均存在不同程度的脱位，并且籽骨脱位越明显，HVA和IMA越大(P,005)，两者之间有明显相关性，籽骨脱位与HVA的相关系 数为047(P,005)，与IMA的相关系数为043(P,005)。表1 籽骨脱位程度与HVA、IMA的关系 3 讨 论 31 籽骨的功能 第1跖骨籽骨和第1跖骨头共同组成滑膜关节，籽骨有3条内在肌腱和籽骨间韧带、跖籽骨间韧带相连形成纤维软骨板样结构，两籽骨分别位于第1跖骨头腹侧的两条纵沟内，中间有骨嵴阻挡籽骨的横向移动，籽骨仅可在纵向作少许活动。籽骨的功能主要是调节压力，减少摩擦，改变肌肉的牵拉方向。籽骨对第1跖骨头起非常重要的保护作用，尤其是胫侧籽骨，分担第1跖骨负重，减少跖骨头单位面积的负荷。两籽骨之间有一槽沟，母长屈肌腱通过此沟而起滑车样作用，并保护此肌腱滑动时不受压迫和摩擦。