结肠直肠肛管疾病（可编辑）

结肠直肠肛管疾病（可编辑） 结肠直肠肛管疾病 直肠肛管周围间隙是感染的常见部位 在肛提肌以上的间隙有 1骨盆直肠间隙 2直肠后间隙 在肛提肌以下的间隙有 1坐骨肛管间隙 2肛门周围间隙 先天性巨结肠症 概 念 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致 的肠道先天 性发育畸形 临床特点 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀表现为 慢性不完全性结肠梗阻 诊 断 病史结合临床表现及辅助检查 1腹部X线检查2钡灌肠3直肠测压检查 4直肠黏膜下层组织化学检查 5病理组织学检查 治 疗多以手术治疗为主 1非手术治疗扩肛盐水灌肠开塞露塞肛补充营养等 2手术治疗 1Swenson手术 2Duhamel手术 3Soave手术 病理与分期 大体形态分型?肿块型?浸润型?溃疡型 组织学分型 ?腺癌?粘液癌?未分化癌 Dukes分期法 ?A期癌仅局限于肠壁 内 ?B期癌穿透肠壁无淋巴结转移 ?C期癌穿透肠壁且有淋巴结转移 ?D期远处淋巴结转移或腹腔转移 或广泛侵及邻近脏器而无法切除 临床表现 1 排便习惯和粪便性质的改变为最早期症状 2 腹部持续性隐痛不适或腹胀感 3 腹部肿块 4 肠梗阻症状 5 全身症状 贫血消瘦乏力低热等 诊 断病史结合临床表现及相关辅助检查 治疗手术切除为主的综合治疗 直肠息肉 概 念指 从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变 病 理肿瘤性息肉和非肿瘤性 息肉 临床表现主要是间断性便血息肉并发感染或溃疡 时可出现直肠刺激症状 直肠癌 病因?直肠慢性炎症的刺激?癌前病变肠息肉病 ?高蛋白高脂肪少纤维素膳食?遗传因素 病理1大体分型 ?溃疡型?肿块型?浸润型 2组织学分类 ?腺癌占75,85?腺鳞癌 ?未分化癌 3扩散和转移 ?直接浸润 ?淋巴转移为主要扩散途径 ?血行转移 Dukes分期法 临床表现 1排便异常直肠刺激症状大便变细变扁癌肿表面破溃继发感染时大便表面带血粘液或脓血便 2肠梗阻征象癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀阵发性腹痛肠鸣音亢进等肠梗阻征象 3其他 诊断结合病史、体检、影像学及内镜检查 1大便潜血检查 2直肠指诊是诊断直肠癌最重要的简便易行较准确 3内镜检查肠镜检查可取组织病理检查 4影像学检查主要可发现淋巴结和远处转移对诊断和分期有重要价值 5 CEA对监测预后和复发有意义 1 手术治疗 1 根治性手术无远处淋巴结或脏器转移的病人也无其他禁忌者手术方式有 3经腹直肠癌切除人工肛门远端封闭手术 Hartmann手术 2 局部切除术适用于肿瘤较小局限于黏膜下层 内 组织学分化程度高的早期直肠癌 2化学治疗 一般以选择氟脲嘧啶为主配合其他药物 3放射治疗 4其他治疗 可采用生物治疗免疫治疗基因治疗及中药治疗等还可采用电灼温热冷冻激光等治疗方法 1肛门周围脓肿 最为常见以肛周持续性跳痛 为主要症 状 可穿刺确诊 2 坐骨肛管间隙脓肿局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起触痛脓肿形成后有波动感穿刺可抽出脓液 3 骨盆直肠间隙脓肿全身感染中毒症状更明显而局部症状轻病人常感直肠坠胀感直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛局限性隆起和波动诊断主要靠穿刺抽脓 治疗 1非手术治疗 适用于初期脓肿尚未形成主要采用 1应用抗生素 2温水坐浴和局部理疗 3口服缓泻剂或石蜡油软化大便减轻便时痛苦 2手术治疗 脓肿形成宜早手术切开引流手术关键保证引流畅通其方法因脓肿部位不同而异 痔 概念指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血 扩大曲张而形成的静脉团 病因目前公认的主要因素 1解剖因素 2肛垫增生和下移 3诱发因素 分类和病理 1内痔 位于齿状线以上表面覆盖直肠 黏膜 临床表现1便血 2痔块脱出或嵌顿 ?度以上痔的表现 3疼痛 4瘙痒 诊 断 根据病史临床表现和痔的检查痔的检查应 按视诊直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行 治疗 1一般治疗 早期痔宜多饮水调理饮食多吃蔬菜便秘者服用缓 泻剂以软化大便便后热水坐浴 2注射疗法 适用于??度内痔并出血 3红外线凝固疗法 适用于??度内痔 4胶圈套扎法 适用于???度内痔 5手术治疗 1 痔单纯切除术适用于??度内痔和混合痔 2 吻合器痔上黏膜环切术PPH主要适用于??度内 痔环形痔和部分非手术治疗失败的?度内痔 3 外痔血栓取出术适用于血栓 性外痔引起剧痛者 肛瘘 概念肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道多 继发于肛管直肠周围化脓性感染青壮年多见 分类1根据瘘管数目分 1单纯性肛瘘 2复杂性肛瘘 2根据瘘管位置的高低分1低位肛瘘 2高位肛瘘 3根据瘘管与括约肌关系分为1括约肌间瘘 2经括约肌瘘 3括约肌 上瘘 4括约肌外侧瘘 临 床表现临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒 或 形成湿疹 治疗必需手术治疗原则是切开瘘管形成敞开 的 创面促使愈合 1肛瘘切开或切除术 2肛瘘挂线 疗法 肛 裂 概念齿状线以下的肛管皮肤全层裂伤后所形成的慢性小 溃疡方向与肛管纵 轴平行多位于肛管后正中线青中年人多 见 病因和病理 临床表现 1疼痛 主要症状 2出血 3便秘 诊断 根据典型的临床病史和 肛裂三联症 治疗原则是软化 大便清洁创面制止疼痛解除括 约肌痉挛促使局部愈合 1急性肛裂 主要采用非手术治疗 2慢性肛裂 主要采用 手术治疗行肛裂切除部分外括 约肌切断术 谢 谢 外口呈乳头状突起或肉芽组织隆起挤压时有少量脓性分泌物 排出 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 内口可用直肠指诊肛门镜或 探针检查发现 也可用外口注入美兰溶液碘油造影等检查 外 口 内 口 瘘 管 慢性溃疡 前哨痔 乳头肥大 肛裂三联征 结肠直肠肛管 疾病 广东医学院附属医院 李明意 解 剖 1浆膜层2肌层3黏膜下层4黏膜层 1脂肪垂 2结肠带 3结肠袋 结直肠淋巴引流 1结肠壁淋巴结2结肠旁淋巴结3降结肠淋巴结4乙状结肠淋巴结5直肠上淋巴结6阑尾淋巴结7空结肠淋巴结 8升结肠淋巴结9结肠系膜淋巴结10横结肠淋巴结 结直肠动脉 1降结肠动脉分支 2肠系膜下动脉3乙状结肠动脉4直肠上动脉5肛动脉 6输尿管7髂内动脉8空回肠动脉9升结肠动脉10降结肠动脉11横结肠动脉 直 肠 柱 肛窦 齿 状 线 肛门内括约肌 肛 梳 肛瓣 肛门外括约肌 深部 浅 部 皮下部 直肠肛管纵剖面图 先天性巨结肠症钡剂灌肠造影 扩张的结肠 结肠癌 辅助检查?钡剂灌肠或气钡双重对比造影?纤维结肠镜检查 ?腹 部B型超声CT等?癌胚抗原CEA 超声刀分离脾结肠韧带 闭合器关闭结肠近端 吻合器吻合结肠断端 手工缝合加固吻合端 吻合器降结肠根治术手术示意图 降结肠多发息肉 乙状结肠息肉 诊 断结合临床症状直肠指诊内镜取活检可确诊 治 疗直肠息肉的治疗主要是外科手术 1内镜下电灼或冷冻切除 2手术切除 1经肛门切除适用于位置较低的息肉 2肛门镜下显微手术切除适用于直肠上段的腺瘤 3开腹手术 A期癌肿局限于直肠壁未侵犯浆肌层B期癌肿穿透直肠全层无淋巴结转移 C期癌肿累及直肠周围组织伴有淋巴结转移分C1期C2期 D期癌肿已远处转移或局部广泛浸润或淋巴结广泛转移 直肠癌菜花状合并出血 直肠癌溃疡型 治疗以手术为主辅以化疗和放疗 的综合治疗 1腹会阴直肠癌根治术 Miles手术 乙状结肠动脉 切除线 降结肠动脉 直肠上动脉 输尿管 3 姑息性手术癌肿局部浸润严重或转移广泛 而无法根治时 2经腹直肠前切除术Dixon手术 肛管直肠周围脓肿 概念是指直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感 染并形成脓肿 病因和病理多由肛腺感染引起少数继发于外伤或感染直 接发生形成脓肿按其部位主要分为肛门周围 脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓 肿 临床表现其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症 状由于脓肿部位不同又各有不同特点 肛门周围脓肿 内痔的分度 2外痔 位于齿状线以下表面覆盖 肛管皮肤 3混合痔 具有内外痔两种特点 血栓性外痔 混合痔 混合痔痔脱出 痔痔脱出