止痛如神汤加减治疗肛门坠胀100例

止痛如神汤加减治疗肛门坠胀100例 止痛如神汤加减治疗肛门坠胀100例 止痛如神汤加减治疗肛门坠胀1O0例 黄艳广西中医学院第一附属医院530023南宁市东葛路89—9号 摘要目的:观察止痛如神汤加减治疗肛门坠胀的临床疗效.:对100例中医分型为湿热下注型,气滞 血瘀型,中气亏虚型,肾阳虚型的肛门坠胀患者予止痛如神汤加减治疗,10天为1个疗程,治疗2—4个疗程.结果: 100例患者中痊愈45例,好转28例,无效27例,总有效率73%.结论:止痛如神汤加减治疗肛门坠胀疗效良好. 关键词肛门坠胀;止痛如神汤;中医药疗法 中图分类号:R266文献标识码:B文章编号:1003—0719(2010)03—0019—02 肛门坠胀是肛肠科常见的症 状,患者常感觉肛门坠胀难忍,有时 放射到腰骶,臀部及大腿,常反复发 作,轻则数Et,重则数月数年,严重 影响了患者的生活.其病因复杂,肛 窦炎,直肠炎,直肠黏膜内脱垂,肛 管直肠肿瘤,肛周脓肿,肛肠疾病手 术后以及妇科疾病,慢性前列腺炎, 腰椎间盘突出等都可以引起肛门坠 胀….近年来,笔者运用止痛如神汤 加减治疗,获得满意的疗效,现报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共100例,均为 广西中医学院第一附属医院肛肠科 2008,2009年门诊患者.其中男24 例,女76例;年龄23,70岁;病程15 天,8年,平均4.5月.原发病:混合痔7 例,直肠黏膜内脱垂20例,直肠结肠 炎27例,肛窦炎6例,慢性盆腔炎5 例,肛肠疾病术后里急后重者35例. 临床现:肛门坠胀不适,里急后 重,便意频频,或为肛门下坠甚至疼 痛,或为肛门异物感,部分患者伴见 便秘或便溏.所有病例均通过电子 肠镜检查排除占位性病变. 1.2辨证分型 1.2.1湿热下注型临床表现:肛 门坠胀,有灼热感,或会阴部隐痛,或 面赤身热,小便短赤,腹胀便结,或 大便表面附有脓性黏液,舌红苔黄 腻,脉弦数.局部检查:肛缘皮肤可 广西中医药2010年6月第33卷第3期 有潮红,肛门指诊肛隐窝处有压痛, 或前列腺压痛,或直肠前壁宫颈部 有举痛;肛镜检查示直肠黏膜充血 潮红,或有黄色脓性分泌物附着,或 肛隐窝充血,肛乳头肥大. 1.2.2气滞血瘀型临床表现:肛 门坠胀,或刺痛隐隐,或腰骶部疫 痛,有时向大腿或会阴部放射,伴忧 愁抑郁,胸闷不舒,暖气频频,矢气 不畅,常有便意感,或曾有肛门手术 史,舌红苔薄白,脉弦涩.局部检查 或可见手术瘢痕,肛镜检查示直肠 黏膜呈暗红色,指诊可扪及齿线上 痔区有硬结. 1.2.3中气亏虚型临床表现:肛 门坠胀,疲劳乏力,纳呆便溏,气短 易汗,舌质淡,苔薄白,脉细弱.局部 检查:肛门指诊示直肠黏膜柔软,活 动度较大.月T镜检查示直肠黏膜呈 淡红色,直肠前壁可见黏膜堆积肠 腔. 1.2.4肾阳虚型临床表现:肛门 坠胀,腰膝疫软,或夜尿频多,形寒 肢冷,大便质软但难排出,舌淡脉细 弱. 本组100例患者中,湿热下注型 的有42例,气滞血瘀型的有37例,中 气亏虚型的有11例,肾阳虚型的有 l0仍I 10g,秦艽15g,桃仁l5g,皂角刺10g, 苍术10g,防风10g,熟大黄10g,槟 榔5g.加减:湿热下注型加薏苡仁, 牛膝,马齿苋,地榆;气滞血瘀型加 赤芍,牡丹皮,川I芎,红花,柴胡,川 楝子;中气亏虚型加党参,白术,黄 芪,陈皮,升麻,柴胡;肾阳虚型加山 药,山茱萸,杜仲,枸杞子,熟地黄. 每天蛴0,分早晚2次服.10天为1个 疗程,治疗2,4个疗程后判断疗效. 3疗效观察 3.1疗效标准(自拟)痊愈:肛门 坠胀感消失,大便正常,随访半年无 复发.好转:临床症状明显减轻.无 效:临床症状未见改善. 3.2治疗结果100例患者中痊愈 45例,好转28例,无效27例,总有效 率73%.其中湿热下注型的痊愈21 例,好转11例,无效10例;气滞血瘀 型的痊愈19例,好转13例,无效5例; 中气亏虚型的痊愈3例,好转2例,无 效6例;肾阳虚型的痊愈2例,好转2 例,无效6例.痊愈的45例中,治疗1 个疗程的35例,2个疗程5例,3个疗 程5例;好转的28例中,治疗1个疗程 的4例,2个疗程的12例,3个疗程的9 例,4个疗程的3例. 4讨论与体会 2治疗方法肛门坠胀在中医学中没有相应 以止痛如神汤为基础方加减治的病名,其表现类似中医的"后重"范 疗.处方:黄~fllOg.当归尾6g,泽泻畴,是肛肠科的常见症状,可单独存在 (总】43)?19? 或与其他疾病伴发出现.患者常常感觉 肛门坠胀难忍,有时放射到腰骶,臀部 及大腿,里急后重,便意频频,登厕努挣 无便,下午及晚间明显,卧床休息及晨 起后减轻,该病反复发作,迁延日久不 愈,对患者的生活及睛绪影响较大.现 代医学常将此症作为局部炎症来治疗, 且多应用抗生素,往往疗效不佳,有时 更换多种抗生素或抗生素使用时间过 长,副作用大,肛门坠日皈而更严重. 笔者认为,肛门坠胀的发生是由 于外感六淫,内伤七情,饮食不节,房 劳过度等因素,致风,热,湿,燥之邪 侵袭人体,停留于肛门大肠,局部气 血不和,经络阻滞,湿热,瘀血,浊气 结聚不散而成.又肛门为六腑之一, 六腑以通为用,因此对于此症的治疗 应采用清热利湿,祛风行气,活血通 便之法.止痛如神汤出自明代申斗垣 的《外科启玄》,功能祛风清热,行气 利湿,润肠通便,原方用于治疗痔疮 肿痛之湿热内盛证.笔者以其为基础 方加减化裁,方中秦艽,防风祛风除 湿;桃仁,当尾归活血散瘀行滞,润燥 滑肠通便,使滞者行,瘀者化,大肠气 机通畅;湿源于脾,脾虚则湿生,故用 苍术之苦温以健脾燥湿,黄柏之苦寒 以清热燥湿,二者相伍则热祛湿除; 泽泻甘寒泻热利湿,槟榔行气导滞通 便,两者配合行气利水消胀.皂角刺, 大黄清热通便,祛瘀通络.诸药相配, 针对引起肛门坠胀的病因"风,热, 湿,燥"之邪,共奏清热利湿,祛风行 气,活血润燥通便的功效.临床应用 时应根据不同症状辨证加减使用,使 得大肠气机通利,升降有序,故肛门 坠胀消失.该方加减治疗肛门坠胀疗 效显着,费用低廉,且无毒副作用,值 得推广使用. 参考文献 [1]王小峰,余苏萍.肛门坠胀的病因 剖析[J].结直肠肛门外科,2007, 13(4):255-256. (2010—04—13收稿/编辑文0强) 自拟四合一方加减治疗消化性 溃疡并出血26例 梁尧何建红李洁 广西中医学院第一附属医院530023南宁市东葛路89—9号 摘要目的:观察自拟四合一方(归脾汤,桃红四物汤,金铃子散, 养胃汤四方合一加减)加减治疗消化性溃疡并出血的临床疗效.方法:应 用四合一方加减治疗消化性溃疡并出血患者26例,每日1剂,4周为1个疗 程,连续服用2个疗程.结果:所治疗26例病例中,治愈18例,好转8例,无效 0例,总有效率达100%.结论:四合一方治疗消化性溃疡并出血疗效显着. 关键词消化性溃疡;出血;四合一方;中医药疗法 中图分类号:R573.1文献标识码:B 文章编号:1003—0719(2010)03—0020—02 消化性溃疡并出血是临床的常 见病,多发病,临床以上腹部疼痛伴 解柏油样便为主要症状.笔者近年 运用自拟四合一方(归脾汤,桃红四 物汤,金铃子散,养胃汤四方合一加 减)加减治疗消化性溃疡并出血收 到较好的疗效,现如下. 1临床资料 1.1一般资料消化性溃疡并出 血患者26例,为2009年5月至2009 年11月我院消化内科门诊及住院 患者,其中男性11例,女性15例;年 龄最大82岁,最IJ',23岁,平均年龄 43岁;病程最长40多年,最短8个 月.伴有腹泻,腹痛16例,上腹隐痛 l9例,便秘12例,腹胀11例.26例患 者均符合《内科学》(6版)[1]中消化 性溃疡的诊断标准,全部经电子胃 镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡 或/及十二指肠溃疡),均显示有小 量渗出性出血(出血量<500m1),其 中10例患者伴慢性浅表性胃炎并 糜烂,18例幽门螺杆菌(Hp)(+). 1.2排除标准?孕妇和儿童;? 并发穿孔及癌变者;?继发陛上消 化道出血:如严重心,脑血管疾病, 肾病,食道胃底静脉曲张破裂,血液 病所致出血;?出血量>500ml者; ?精神病患者;?未按规定坚持用 药,无法判定疗效或资料不全者. 2治疗方法 四合一方方药组成:党参l5g, 白术10g,延胡索10g,川楝子10g, 瓦楞子15g,石斛10g,赤芍l5g, 血余炭10g,黄芪30g,当归10g, 川芎15g,丹参12g,桃仁10g,红 花6g,薏苡仁30g,地榆15g,白及 10g,小蓟10g,杜仲15g,女贞子 15g,益智仁20g,炙甘草6g.腹 泻,腹痛加葛根30g,枳实10g,白 芍15g,赤石脂15g;便秘加火麻仁 20g,制大黄10g;Hp(+)加苦参10g, 黄连6g;因情绪波动而起加柴胡 10g,竹叶10g,合欢花10g.出血 广西中医药2010年6月第33卷第3期