低T3综合征60例临床分析

低T3综合征60例临床 低T3综合征60例临床分析 中国新医学论坛2008年7月第8卷第7期ChinaNewMedicineForum 峰下,对肩袖影响小,利用杠杆作用使肩锁关节复位同定,同 时弯钩端能在肩峰骨孔中滑动,保留了肩锁关节轻微活动.既 保留关节功能,又减少内蚓定物承受压力.Klinik(】等发现 锁骨钧钢板卜j克氏针等定『『j锁关节相比较,并发症明显降 低,本组一例肩关节外展受限,考虑为钢板钩捅入肩峰下,钩 端过深,且稍偏前,致使肩关节外展时肌腱滑动与钢板钩端磨 擦产生疼痛而限制关节活动,另外肩峰下钢板钩对肩峰的压 力,局部磨擦产生滑囊及炎性介质的堆积等都町产生异物感及 疼痛,都可限制肩关节活动.若术中锁骨钩放置位置正确,深 浅合适,可以减轻此并发症,锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位, 符合A0内固定原则及人体生物力学,具有同定牢固,并发症 少,术后可早期活动,手术操作简单等优点,是一种行之有 效,值得推荐的好方法. 参考文献 [1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民]J生小版社,2000: 824 [2]石日锋,杜远义,周宏斌.张力带治疗重度肩锁关节脱位[J]. 创作外科杂志.2001,3(2):133 [3]曹光华.皮质骨螺钉治疗肩锁关节脱位23例[J].中国 现代医药杂志.2001,3(5):58 [4]张磊,曹前来,稷伟韬.锁骨钧钢板治疗肩锁关节全脱位24 疗效分析[J].临床骨科杂志,2004,7(3):336 [5]付慕勇,卜延民,张铁良.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及 锁骨外侧端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(7):474 [6]王祖恩,黄春军,郑智玉.锁关节脱位的治疗选择[J].浙江临 床医学,2006,8(9):942 [7]K1inokFurVnfallchirurgie,Plastische:TheBalser platewithligamentsuture.AdependablemethodOfstahi一 1izingtheacromioclavicalarJoint.Unfallchimrg,2000, 103(9):731 低T3综合征60例临床分析 施云芳岳发荣 普洱市人民医院(云南普洱665000) 【关键词】低T3综合征:甲状腺激素 [中图分类号]R581[文献标识码]B[文章编号]1819—0774(2008)07—025—01 低T.,综合征是在全身系统性疾痫而非甲状腺疾病时:}:现的 仇清甲状腺激素代谢和调节的异常变化,又称正常甲状腺病态 综合征.目前许多临床医师对本病缺乏认识,现将我院2000年 1月-2008年1月收治的6O例病人分析如下: 1资料与方法 1.1一般资料:6O例中男性28例,女性32例,年龄30-70岁. 全部病例均无I显甲状腺功能低下的临床现,均有TT3,FT3 降低,rT3增高,而TSH常.其中糖尿病20例,肝硬化10 例,急,慢性心衰10例,重症胰腺炎10例,恶性肿瘤8例, 尿毒症2例. 1.2治疗方法:均未予口服甲状腺素片治疗. 2结果 其中4O例经治疗原发病观察1个月后复查TT3,FT3,rT3 恢复正常;6例复查TT3,FT3仍降低,rT3仍高于正常;4例 死. 3讨论 低T综合征表现为m清TT3降低,FT3降低,TT4正常, rT3升高,TT3/rT3下降,TSH正常.常见的病凶行慢性肾衰, 心肌梗死,糖尿病,恶性肿瘸,严重感染,肝硬化等严重的 全身性疾病,创伤及心理疾病临床无甲状腺功能低下的表 现,且TSH对促甲状腺激素释放激素(TRH)的反应不增高. 需与原发性和垂体性甲状腺功能低下相箍别,原发性甲状腺功 能低下的TT3,FT3,rT3均降低,TSH升高,TSH对TRH刺激 呈增强反应:垂体性甲状腺功能低下的TT3,FT3,rT3均降 低,TSH亦降低,TSH对TRH刺激呈延迟反应或无反应. 本病的发病机制比较复杂,主要是5一脱碘酶的生物活性 下降.关于5一脱碘酶活性下降的原因,近年研究与以下几 点有关:?细胞因子的参与;?m硒浓度下降:?皮质醇的作 用:?多巴胺的作用…1.在多种重症非甲状腺疾病中,机体 机能发生改变,出现细胞损伤,机体消耗,感染发热,酸碱 失衡等.在有关酶以及代谢产物参与下,5一脱碘酶活性受抑 制,T4外周转化出现异常,使T产生减少,瓶5一脱碘酶的活 性则不受影响,rT3形成增加,并且降解缓慢.rT3积聚或T4/ rT3比值下降,可进一步抑制T向T转化造成低T和高rT3 的改变. 既往认为低综合是机体为了避免过度代谢消耗,应付 紧急时刻出现的一种保护性反应.近年认为可能是危重疾病的 损伤性结果.有研究表明,当疾病越严重,这种低T和高rT3 的变化越显着,提示其异常程度与病情的严重程度有关;当病 情改善,低T和高rT3逐渐纠正甚至恢复『E常,提示与预后有 关.m清T低预示肝硬化,晚期充m性心力衰竭及其他严重的 全身性疾病死亡率增加.而J0l清T低下同时伴柯m清T显着降 低的患者预后最差】.低T综合征主要在于治疗原发病,因 是机体的保护性反应,应用甲状腺激素替代治疗有可能导致此 类患者病情加重. 参考文献 [1]李秀钧,冉兴无.低甲状腺原氨酸低甲状腺素综合征.中国 实用内科杂志,1996,16(12):759—760 [2]廖二元,超楚生主编.内分泌学,第1版,北京:人民卫生出版 社.2001:723 — 25—