【doc】成人正常前列腺的解剖学和组织学观察

【doc】成人正常前列腺的解剖学和组织学观察 成人正常前列腺的解剖学和组织学观察 CHINESEJOURNALOFANATOMYVo[.23No22000解剖学杂志 f一,f舌.成人 正常前列腺的解剖学和组织学观察 马骏黄受方张长准邵强x/ (北景茇看-院病理科泌尿科.北景—.赢) 22 刭善但瞻 前列腺增生和前列腺癌是老年男性前列腺 最常见的疾病.它们好发在前列腺的特定部位, 因此,前列腺的形态倍受人们的重视.但关于前 列腺的形态和腺体结构的认识,长期以来比较 笼统而不明确.直到七十年代.McNeal...提出 了前列腺分区的新概念.首次阐明了各分区的 解剖和组织学特征.国内,尚未见到对国人前列 腺形态的研究报道.为此,我们对中国成人的前 列腺形态特点及其内在的结构,进行了详细观 察. 1材料和 5O例前列腺标本,均取自与前列腺疾病无 关的男性尸体,年龄20~40岁.完整取下前列 腺组织,1O福尔马林固定.10侧标本,在直视 下沿自然的分隔间隙进行钝性剥离.完整地剥 离出:前列腺部尿道,尿道前面的纤维肌肉间 质,前列腺前括约肌,前列腺包膜,中央区,外周 区,移行区,以及射精管,前列腺囊等(图1).另 4O例标本,以前列腺部尿道为标志.做经尿道 纵轴的矢状,经远段尿道的冠状,经近段尿道的 斜冠状切面.然后再做组织学检查.为了确定腺 上皮,检测了PSA和PAP}为了确认神经内分 泌细胞,检测了Chromogranin,Synapto— physin;为了区别基底细胞,检测了CK3413E12. S一100,平滑肌肌动蛋白(SMA);试剂购自 一 156一 DAKO和ZYMED公司;为了鉴定上皮内色素 的属性做了Ziehi—Neelson的脂褐素染色;3例 做了电镜,重点观察神经内分泌细胞,腺体的底 层细胞及腺上皮中的色素颗粒. 2结果 2.1前列腺部尿道这段尿道从底部到尖部 贯穿于前列腺的实质内,几乎均等地分为近,远 两段.近段尿道稍向前倾与远段尿道间形成一 定的角度,远段尿道起始部的后壁镀隆起,突向 管腔,此即精阜.精阜的长度约占远段尿道的一 半.近段尿道披覆移行上皮粘膜,远段尿道被覆 移行上皮间杂有复层纤毛柱状上皮粘膜,上皮 下为疏松结缔组织构成的固有层,外层为纵行 的平滑肌纤维.在前列腺部尿道,还散布着数量 不等的尿道周围腺.这些腺体位于尿道的固有 层及外层的纵行平滑肌内,由发育不完善的小 导管及腺泡组成,腺泡的形态与外周区相似(图 2). 2.2前列腺的非腺性成分前列腺可分为位 于尿道前面的纤维肌肉性间质和位于尿道佣面 及后面的固有腺体两大部分.尿道前面的纤维 肌肉,上半部主要为前列腺前括约肌和纤维肌 肉间质.前列腺前括约肌为膀胱追尿肌的延续, 从膀胱颈的后部,呈扇形向前下仲展直至精阜 水平面,并环绕尿道,与探层的尿道纵行的平滑 一 一 肌混台交错,在尿道前方的括约肌纤维散开指 状插.人纤维肌的间质中.最后大部分延续为致 密硬韧的纤维成分.在精阜平面,与尿道后部紧 密接连.尿道前面的纤维肌肉的下半部分.主要 为横纹肌成分构成的前列腺外括约肌,它来自 尿道膜部.上行至精阜水平面,呈半环形包裹尿 道的前方和捌方.与纤维肌间质的内面相连 2.3前列腺的腺性成分前列腺的腺性成分 可分为三个区(四个解剖单元),即中央区,外周 区,移行区(左右各一)(1)中央区体积较小,外 形象一个楔子,位于近段尿道后方和包绕射精 管,底面组成了前列腺底的大部分尖端位于精 阜(图1).中央区的排泄导管开口于精阜侧面 的尿道腔.镜下.中央区的腺泡大而规则,腺泡 上皮形成许多复杂的乳头状嵴胞浆呈颗粒状. 细胞孩中等大小,成簇状,位于基底膜的不同平 面上中央区的间质致密,台多量平滑肌束.环 绕腺泡(图3).(2)外周区体积最大.外形象马 蹄状,位于中央区的两侧后面和下方.并向下包 绕整个精阜下的尿道后部.腺体的排泄管均 开口于精阜两侧尿道的侧臆窝外周区的腺泡 小而圆,内壁较平坦,胞浆透明,细胞核小,深 染,细胞排列规则,靠近基底膜外周区的间质 较疏松,波纹状,含稀疏的平滑肌(图4)(3)移 行区是两个独立的小叶.体积小,位于近段尿道 两侧和侧前方,深埋在两侧的前列腺前括约肌 内(图1).腺体的排泄管也开口于精阜两侧的 尿道的侧臆窝.腺泡的形态与外周区相似.但间 质最致密,由交叉的平滑肌柬组成. 2.4前列腺的相邻结构射精管:为包埋在前 列腺实质内的二条细长的纤维肌性管道.长度 为15,22film,平均约18.2film它起白精囊, 并与输精管汇台.从前列腺底,向前下穿行于中 央区内,末段朝向精阜并开口于精阜的两侧面. 管壁由粘膜和粘膜下的胶原纤维组成仅在前 列腺外的起始部含有平滑肌纤维层,中间部主 要被纤维组织代替.只残留少量纵行的平滑肌 纤维.射精管的粘膜富于粗大的皱襞,上皮为假 复层柱状或单层柱状上皮,细胞体积较小.核较 小,圆或卵圆形,染色质较粗大深染,或见1,2 个核仁.偶见孩大,深染,核形不整的细胞.在胞 浆内散布着数量不等的浅黄色粗大颗粒,是为 特点(图5).前列腺囊:为一个开口于精阜中央 部的盲端性内陷.外观星扁圆形的憩室样囊腔. 长度为1O,15nlnl,平均约13nlnl.在前列腺实 质内夹在两射精管之间并与之伴行,三者由, 共同的纤维性鞘所包绕前列腺囊壁.由内衬粘 膜,粘膜下腺体及外层的腔原纤维组成.粘膜被 覆3种上皮,即移行上皮,假复层柱状上皮和纤 毛柱状上皮粘膜下为复管泡状腺 2.5前列腺及其邻近结构的组织化学,免疫组 化,超微结构前列腺腺泡和导管的分泌上皮 均表达PSA(图6)和PAP,前列腺部尿道的柱 状上皮,前列腺囊的柱状上皮和移行上皮表面 的柱状细胞也有表达.射精管和前列腺上皮细 胞的胞浆内,分布着数量不等的棕黄色色素,经 Ziehi—NeeIson染色呈阳性颗粒及电镜下为含色 素颗粒的次级褡酶体,从而证实为脂褐素.前列 腺内中央区的色素较多.神经内分秘细胞不 规则地分布于前列腺腺泡和导管上皮中,在光 镜下.与分泌上皮无明显区别.电镜观察,此类 细胞的胞体不整形,与腔面相接触,胞浆内含有 圆形的,电子密度致密的,有单位膜包绕的神经 内分泌颗粒(图7).免疫组化染色Chrome- granin,Synapt0physln呈阳性.前列腺的固有 腺体.在分泌上皮与基底膜之间还有,层底层 细胞,细胞孩呈条状与基底膜平行,深染,胞浆 少或缺乏电镜观察,此类细胞体积小,细胞器 较少,细胞间可见桥粒和半桥粒连接结构,细胞 浆内未见到成束的肌丝.这些细胞的 CK3413E12表达呈阳性(图8),S一100蛋白和 SMA阴性,是为基底细胞. 3讨论 3.1前列腺固有腺体的分区许多前列腺疾 病好发于特定的前列腺腺性区域0].因此,明确 其分区实届必要.长期来,将前列腺分成5个 叶,及又将前列腺分成内带和外带两个区…. 由于这两种分区方法,分叶不清楚.在组织学上 也无法区别.通过我们的观察,前列腺的腺性成 】57— 分可分为三个区.除部分外周区外.前列腺的主 要结构均位于精阜以上近段尿道的平面.所有 腺体均被覆有分泌上皮及基底细胞.中央区腺 泡大,嵴多.而其余各区,腺泡小,无嵴.外周区 的间质稀疏,中央区间质含多量平滑肌纤维,移 行区的问质最致密,由交叉的平滑肌束组成.藉 此,在光镜下可资区别.我们的观察证实并支持 了McNeal关于前列腺分区的新概念 3.2前列腺非腺性成分的组成和特点前列 腺的非腺性成分,在临床上发生疾病的可能性 远为低少,但在生理上却有重要作用与排精有 关的腺泡和导管其开口均位于精阜及其下部 位的远段尿道,前括约肌主要包绕近段尿道,因 此.在射精时,它的收缩可防止精液的倒流. 远段尿道的周围包绕有横纹肌性外括约肌,该 肌肉与膀胱迫尿肌的收缩相互协调,可使尿道 畅通,尿液外排. 3.3前列腺腺体的底层细胞的属性有作者 认为,前列腺腺体的底层细胞和乳腺或涎腺的 相似,为肌上皮细胞..但从它的高分子量角蛋 白CK34~E12(前列腺基底细胞特异性标志物) 呈阳性,S一100蛋白和SMA呈阴性.和电镜未 观察到成束的肌丝等特点表明该细胞属基底细 胞而非肌上皮.前列腺癌时,基底细胞缺如. 因此,检测腺上皮的外层是否存在完整的基底 细胞层,在前列腺癌的诊断和鉴别诊断上有重 要意义. 34前列腺存在着神经内分泌细胞我们的 观察证实前列腺腺上皮中分布着神经内分泌细 胞].这些细胞能够发生神经内分泌肿瘤. 3.5射精管不是肌肉性管道本文的观察指 出,射精管只有位于前列腺外的一小段绕有薄 层平滑肌,其余大部分没有任何平滑肌层也无 括约肌性横纹肌.这表明射精管不是具有痉孪 性或括约肌性或蠕动性的肌肉性管道,而精液 排出的原推动力来自精囊-,也不支持临床上 出现射精管的不完全梗阻是由于其管壁运动障 碍的结果的设想. 3.6前列腺囊粘膜上皮类型的多样性及特异 性前列腺囊粘膜表面被覆多样的上皮.这 一 158一 可能与其胚胎发生有关.纤毛柱状上皮来自 苗勒氏管,移行上皮来自尿生殖窦.PSA阳性 的柱状上皮可能来自午非氏管.这对认为前列 腺囊仅是苗勒氏管演化而来的设想是一个重要 的补充.据此不能认为凡表达PSA的子宫内膜 样腺癌就可能来自前列腺囊的断言. 参考文献 lMcNealJE.Theprostateandprostaticurethra}A morphologicsynthesis.JUrol,1972,107:1008. 2NcNealJE.Architectureoftheglandularprostate. InSternbergSS.ed-HistologyforpathoIogists. NewYork}RavenPress,l992,753. 3McNealJE.Prostategland}Morphologyandpath— obiology.In:Stameyed.Monographsinurology. 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Keywordsprostate;prostatic1obe 圈版说明 1经尿道的*状切面.显示前列腺分区丑其邻近结构并显示剥离后复原的射精管翔 前列腺囊.P一外周区C一中央区T移抒区 U一尿道精阜F_纤维肌内组织s一精囊E_射精管【】T前列腺囊. 2显示尿道周围隙组织形态十,HE×100. 3显示前列腺中央区组织形态.HE×100. 4显示前列腺外周区组织形态,HE×100.? 5显示成群或散在的脂揭素颗粒,位于射精管牯膜上皮细脆的游离面,HE×200. 6前列腺分皓上皮细脆表达PSA,LSAB×200. 7电镜显示抻经内分皓细脆十,胞辈内可见抻经内分皓颗粒十×3000. 8显示前列腺的基底细脆表达高分子量角蛋白CKa413E12.LSAB×2? 解剖学杂志2000年23卷2期 单纯右位乙状结肠一例 蒋善华 (奉化市卫生进修学校.奉化315500) 单纯性乙状结肠右位少见,我院最近收治一例.患者,董)(×,男性,34岁,农民1993年 2月因右下腹痛在车 市某医院诊为阚尾炎,经保守治疔略有好转,但总感隐隐疼痛,尚能忍受.1993年5月4日,以慢性阑尾炎收^市中 医院.住院号:930740.体检:心尖搏动在胸骨左绿第5肪间锁骨中线内侧1厘米;肝脏:B超提示:右位,未见异常. 1993年5日手术.麦氏切口,切开腹膜即见结肠,顺结肠系膜未找到阑尾,向下延长切口.直视下可见结肠与右翻鹿 壁腹膜反折,向下延续至直肠.探查左下腹无结肠触知I胃无殊I再向上延长切口,脐上约3厘米处有半重叠粘连平 行结肠,见空,回肠全部在结肠左翻.经略分离后,见回肠末端穿过乙状结肠系膜^盲肠,接常规切除阑尾,术后一 周拆线.切口禽台良好木后一月,气镪双重造影,再次证宴右位乙状结肠. 159 16O