疏肝利胆和胃降逆法治疗胆囊术后综合征17例疗效观察

疏肝利胆和胃降逆法治疗胆囊术后综合征17例疗效观察 疏肝利胆和胃降逆法治疗胆囊术后综合征 17例疗效观察 新中医2008年6月第40卷第6期 JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEJUNE2008Vo1.40No6?73? [文章编号】0256—7415(2008)06,0073—02 疏肝利胆和胃降逆法 治疗胆囊术后综合征17例疗效观察 冯昭明,洪阳春,闵珊,陈伟刚 广州市番禺区中医院,广东广州511400 [摘要】目的:观察疏肝利胆,和胃降逆法治疗胆囊术后综合征的临床疗效.方法:将30例患者随机分为2 组,治疗组l7例以小柴胡汤为基础方加味(柴胡,枳壳,黄芩,竹茹,白芍,香附,陈皮,法半夏,党参,栀 子,生姜,赤芍,大黄,桃仁,延胡索,甘草)治疗;对照组l3例以消炎利胆片治疗.观察2组临床疗效及治 疗前后症状评分变化.结果:总有效率治疗组为88.24%,对照组为53.85%,2组比较,差异有显着性意义 (P<0.05).治疗后2组症状积分均较治疗前显着下降,治疗前后比较,差异均有非常显着性意义(P< 0.01);治疗组症状积分较对照组下降幅度更大,2组治疗后比较,差异有显着性意义(P<0.05),治疗组优于 对照组.结论:疏肝利胆,和胃降逆法治疗胆囊术后综合征可明显改善症状,疗效显着. 【关键词】胆囊术后综合征;疏肝利胆;和胃降逆 【中图分类号】R619【文献标识码1A 笔者根据中医辨证,以疏肝清胆,和胃降逆为治则治疗胆 囊术后综合征(PCS),获得满意疗效,结果报道如下. 1临床资料 1.1诊断标准参照《实用中医消化病学》…相关标准:? 胆囊切除术后3月以上;?术后反复出现右上腹部或右胁疼痛 或胀闷不适感;?术后反复出现厌食,厌油腻,腹胀,恶心, 肠呜,腹泻或便秘等消化不良症状者;?发病前后已排除溃疡 病,胃肠炎,肝炎,胰腺炎;?术后B超,CT复查未发现胆 总管结石或胆管狭窄者.必备以上???项,兼有??项部分 或全部症状者可以确诊. 1.2一般资料观察病例均为2005年12月,2007年10月 本院门诊患者,共30例,根据就诊顺序随机分为2组.治疗 组l7例,男9例,女8例;年龄37,75岁,平均46岁;病 程3月,8年,平均31.5月.其中开腹手术切除胆囊l0例, 腹腔镜手术切除胆囊7例.术后3月出现症状8例,1年后出 现症状9例.对照组13例,男8例,女5例;年龄36,74 岁,平均46.5岁;病程3月8年,平均32月.开腹手术切 除胆囊5例,腹腔镜手术切除胆囊8例.术后3月出现症状2 例,1年后出现症状11例.2组病例性别,年龄,病程,手术 方法,发病时间,症状轻重等比较,差异均无显着性意义(P >0.05),具有可比性. 2治疗方法 2,1治疗组以疏肝清胆,和胃降逆为治则.小柴胡汤加减 方:柴胡,枳壳,黄芩,竹茹各15g,白芍,香附各30g,陈 皮6g,法半夏,党参,栀子,生姜各lOg,赤芍,大黄(如便 秘后下,无便秘则同煎),桃仁各9g,延胡索20g,甘草5g. 每天1剂,水煎2次,调匀后早晚空腹服.疗程为1月. 2.2对照组消炎利胆片(广州嘉禾制药有限公司生产),每 次6片,每天3次,口服;法莫替丁(广东彼迪药业生产),每 ,口服.疗程为1月. 次20mg,每天2次 3观察项目与统计学方法 3.1观察项目笔者参考《中药新药临床研究指导原则(试 ?上腹或右胁疼痛或胀闷不 行)》相关标准制定记分标准: 适i月,每天均有发作记3分;1月发作2周记2分;1月发 作1周记1分;?上腹或右胁疼痛,不适程度难忍受,须服 解痉止痛药记3分;可忍受不须服解痉止痛药,但影响情 绪,工作记2分;上腹右胁不适程度轻,不影响情绪,工作 记1分;?其他:a.有消化不良症状:纳差,厌油腻,腹 胀,恶心,腹泻或便秘;b.口苦嗳腐;c.情志不调,腹痛胁 痛或胀与情志有关;d.多虑易惊和失眠,烦躁易怒,胸闷喜 太息.3项以上记3分,2项记2分,1项记1分. 3,2统计学方法2组治疗前后症状积分比较,采用t检 验;2组疗效比较,采用Ridit检验. 4疗效标准与治疗结果 4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》121 相关标准.痊愈:疗效指数?90%,症状消除,各项检查正 【收稿日期】2008—03—06 【作者简介】冯昭明(1966一),女,主治医师,主要从事中医内科临床研究工作 ? 74? 新中医2008年6月 30URNALOFNEWCHlNESEMEDtCINE 第4O卷第6期 JUNE2008VoI40No6 常,6月内无复发者.显效:60%?疗效指数<90%,症状和 体征明显改善,各项检查正常.有效:30%?疗效指数< 60%,症状和体征有改善,各项检查明显好转.无效:疗效指 数<30%,症状和体征无明显减轻,各项检查无好转.疗效 指数:(治疗前积分一治疗后积分)?治疗前积分×l00%. 4.22组治疗前后症状总积分变化情况比较见表l.治疗 后2组症状积分均较治疗前显着下降,ffi,疗前后比较,差异均 有非常显着性意义(P<0.01);治疗组症状积分较对照组下降 幅度更大,2组治疗后比较,差异有显着性意义(P<0.05). 表12组治疗前后症状总积分变化情况比较(i?s)分 与治疗前比较,?P<00l;与对照组治疗后比较,? P<0.05 4.32组临床疗效比较见表2.2组总有效率比较,差异 有显着性意义(P<0.05). 表22组临床疗效比较例 与对照纽比较,?P<0.05 5讨论 中医学认为,胆囊术后综合征主要病机是少阳受损,疏泄 )胃气滞瘀热的症状,舌脉,治 失调所致.笔者根据本病肝(胆 以疏肝清胆,和胃降逆立法,选择具双相调节作用的小柴胡汤 为基础方加减治疗.方中柴胡疏肝利胆,升清降浊,通利三 焦.现代药理研究显示,柴胡有明显的抗炎作用,能抑制炎症 渗出反应和增殖反应,使胆汁中胆酸胆红素和胆固醇浓度降 低;枳壳宽中降气,和胃平逆,能解除平滑肌痉挛,柴枳同用 有升降并调之效;黄芩,栀子清泄肝胆郁热,并有广谱抗菌消 炎作用;竹茹清热除烦,止呕;香附,生姜,陈皮以辛散之性 行气,助柴胡疏肝利胆;法半夏和胃降逆止呕,可显着降低胃 液浓度,抑制术后应激溃疡发生,促进胆汁分泌,降低奥狄氏 肌张力;党参健脾补中,扶正以祛邪;大黄清热解毒,活血祛 瘀,能荡涤肠胃,推陈致新;赤芍,桃仁助大黄以活血祛瘀; 延胡索,白芍,甘草行气疏肝,缓急止痛.诸药合用,共奏疏 肝清胆,和胃降逆,宣达郁滞,平调中焦之效. [参考文献】 【1】李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化内科【MJ.北 京:人民卫生出版社,2001:797—813. 【2】中药新药临床研究指导原则(试行)【M】.北京:中国医药 科技出版社,2002:143. (编辑:黎国昌) 欢迎登陆本报网址: www.CIItcm.COm.c11 进入中国中医药报 网上书店,大量医 药图书供您挑选. 咨询电话:010,64860746 您想在第一时间获取最新国家中医药方针政策吗? 您想在第一时间了解中医药最新科研成果吗? 您想在第一时间掌握最新中医药临床经验吗? 您想在第一时间知晓中医药学术思想最新动态吗? 您想在第一时间学习成功医院的管理模式吗? 您想在第一时间研究成功中医药企业文化及研发管理謦销案例吗? 您想在第一时间搜集中医教育及人才培养资讯吗? 您想快速提高自己的医疗水平早日成为名医吗? 仓如果您错过订阅时间或在订阅方面有~fai”f*q题,请直接与中国中医药报社发行部联系 电话:010—64855367,64854538朗址:WWWcntcmcOillcn 占得先机 拥有信息