低位直肠前切除术后排便次数增多的护理体会

低位直肠前切除术后排便次数增多的体会 低位直肠前切除术后排便次数增多的护理 体会 ? l54? 中国民族民间医药 Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy 护理研究 NursingResearch 低位直肠前切除术后排便次数增多的护理体会 俞文娟 江苏大学附属武进医院普外科,江苏常州213002 【摘要】:目的:探讨低位直肠癌行直肠前切除术后排便次数增多的原因及护理体会.方法:对本科2004年1月至2008年12月18 例低位直肠癌行直肠前切除术后排便次数增多的患者进行了原因并采取心理护理,指导合理饮食,加强引流管,肛周皮肤护理,持续 的排便功能训练等有效的护理方法.结果:所有出现排便次数增多的患者经2周,24周护理后均达到舡门节制大便功能优级.结论:合理 的护理措施可使患者的排便功能得到明显改善,从而提高患者生活质量. 【关键词】:低位直肠癌;直肠前切除术;排便次数增多;护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2009)23—0154—02 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,其发病率每年 以2%的速度增长….在我国中,低位直肠癌占全部直肠 癌的70%2J.随着人们对直肠癌的局部解剖,病理,生物 学行为及淋巴结转移规律研究的不断深入,外科治疗直肠 癌已从单纯追求手术的彻底性转为兼顾根治术和生活质量 双重.传统的低位直肠癌的治疗方法Mile,s术已不作 为"金标准".而直肠前切除术的指征已经放宽,成为主流 术式.但直肠前切除术后大便次数增多已成为影响病人生 活质量的重要问题,本文对直肠前切除术后大便次数增多 的患者进行了原因分析并采取积极有效的护理措施,取得 了满意的效果. 1对象与方法 1.1病例 2004年1月至2008年12月期间在我科住院的低位直 肠癌患者行直肠前切除术后发生大便次数增多的有18例, 其中,男6例,女l2例.年龄46,78岁,平均58岁.其 中大便次数:每天l0次以下者11例,l0—20次者5例, 2O次以上者2例.肿瘤下缘距肛缘4.5—7cm..病理分型: 腺癌8例,黏液腺癌5例,管状腺癌5例.Dukes分期:A 期1例,B期15例,C期2例. 1.2评价方式 按文献对各组肛门节制大便功能进行评价:(1) 优:干,稀便均能自行控制,夜间无失禁,能区别便气, 便前有便意,能控制2分钟以上,大便(1,4)次/(1, 3)d.(2)良:干便自行控制,偶有稀便随排气流出及夜 间失禁,能区别便气,便意不明显,能控制l,2分钟,大 便(1一l0)次/(1,3)d.(3)差:干,稀便均失禁, 不能区别便气,便前无便意,术后半年以上大便无规律. 1.3护理 1.3.1心理护理:患者由于大便次数增多,有的甚至影响 到患者的睡眠,进一步引起患者的焦虑,紧张,恐惧心理, 这些负性情绪的增加引起植物神经功能的紊乱,加重病情. 因此需要护士耐心,细致的向患者解释引起大便次数增多 的原因,使患者对此有充分的认识:通过积极的持之以恒 的功能锻炼和合理的饮食以及积极的治疗,大便次数会通 过较长时间逐渐减少并恢复至正常,从而使患者树立战胜 疾病的信心,保持积极乐观的情绪,积极配合各项治疗和 护理工作. 1.3.2饮食的护理:患者术后3,6天肠蠕动恢复,肛门 排气后予进食.排气第1天进少量流质,每次50ml左右, 每天进食6—7次.患者常有腹胀,恶心感.第2天进全量 流质.至第4天进半流质,以后根据病情,患者的进食情 况逐步过度至饮食.饮食宜进高蛋白,高热量,高维生素, ,干硬 易消化的少渣清淡饮食.忌进含粗纤维,辛辣刺激以及含产气类多的食物:如豆类乳类蒜类.这中间2例患 者由于术后第8天进半流质饮食,摄入太油腻的食物而引 起大便次数增加,达到了每天l5次.暂予进清谈的流质饮 食,口服易蒙停后大便次数减少到6,7次/d. 1.3.3保持引流管的通畅:妥善固定引流管,避免扭曲, 折叠,牵拉刺激引流管.管道上做好明显标记,观察并记 录引流液的量及性质.本组病例中有1例术后第10天出现 引流管内有黄色液体流出,并伴有大便次数明显增多,达 2O次以上,量少.经过充分的引流,积极的治疗,手术后 68天引流管内无黄色液体引出,大便次数明显减少至每天 6次左右. 1.3.4肛周皮肤护理:患者由于大便次数多,刺激肛周皮 肤,经常处于潮湿侵蚀状态,易导致肛周皮肤损害,红肿, 糜烂和溃疡.因此,术后早期注意观察肛门周围皮肤有 无水肿,有无异味以及有脓性液体流出十分重要.同时需 要保持肛周皮肤清洁干燥,可有效防止肛周皮肤糜烂和溃 疡形成.每次大便量少者我们采用婴儿用湿巾纸清洁肛周 皮肤,能有效防止粪便对肛周皮肤刺激,预防肛周皮肤损 伤.每天用1:lO00苯扎溴铵擦洗会阴及肛周2次,如 肛周皮肤有水肿者,采用10%氯化钠的溶液纱布进行湿敷. 大便较多时用温水清洗后再用爽身粉涂于肛周皮肤,以保 持干燥.拔除引流管后即开始予温水坐浴或用1;5000高 锰酸钾溶液坐浴,每天至少3次以上,每次15,20分钟, 以保证吻合口处有充分的血液循环,减轻吻合口处,肛门 周围水肿,促进吻合口愈合.本组病例中由于护理妥当, 无肛周皮肤发生损伤者. 1.3.5排便功能训练 1.3.5.1肛门收缩功能训练:功能训练视患者的病情及耐 护理研究 NursingResearch 中国民族民间医药 Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy?155? 受能力,循序渐进.术后1周开始指导患者学会呼气时收 缩盆底肌和肛门括约肌,吸气时放松,早晚进行,每次30 , 50次.其次指导患者作提肛运动:下蹲时肛门放松, 站立时用力缩紧肛门,每天2,3次,每次连续作10,20 下.术后10天后可进行腿抬高训练:患者双下肢并拢,直 腿逐渐抬高至与躯体呈90度角,再逐渐放平可反复进行. 术后3周开始可进行仰卧起坐训练J.以上方法可交替进 行,以不疲劳为主.本组患者通过肛门收缩功能训练后, 大便次数明显减少,至术后1个月时仅有1例患者大便次 数还达到每天l5次以上,1例患者达到每天7—9次,其他 患者均达到优级. 1.3.5.2排便反射训练:由于低位直肠癌行直肠前切除术 后,肠道贮袋作用及肠壁伸展性降低,造成排便次数增多, 而排便量少_l.为了训练肠道的贮便功能和肠壁的延伸 性,养成定时排便习惯,平时有便意时,通过变换体位, 听音乐,看等方法来分散注意力以减轻便意,根据病人 作息时间,一般选在早餐后或晚饭后如厕,渐在大脑皮层 形成定时排便的条件反射.本组病例在3个月时有1例患 者大便次数还多达8—9次/d,至24周时本组病例均达到 优级. 2结果 18例患者经过对大便次数增多的原因分析并采取精心 的护理,均于2周,24周后完全恢复正常排便,分别达到 肛门节制功能评价的优级,取得了满意的效果. 3讨论 3.1术后大便次数增多的原因 3.1.1神经功能受损:现代概念认为排便感受器不在直 肠,而在盆底组织骶前间隙内.直肠壶腹恰恰"坐"在富 于感受器十分敏感的盆底上,当进入壶腹的粪便达一定容 量时,便引发排便反射:内括约肌自动迟缓,肛压下降, 外括约肌反射性松弛,排便即发生.故直肠感觉在正常排 便活动中也起着重要作用.而低位直肠癌行直肠前切除时 需在乙状结肠系膜根部切开后腹膜,在骶岬平面进入骶前 间隙,直视下沿直肠背侧锐性分离,直达盆底.极易破坏 处在盆底上的感受器,造成排便次数增多.另外,由于直 肠的切除,造成了直肠感觉的缺失,也造成了排便次数的 增多,对大便控制能力差造成了肛门周围瘙痒. 3.1.2肛直肠角的缺失:乙状结肠自第2骶椎平面向前转 为直肠,两者轴线的夹角为直一乙肠角,在尾骨平面直肠 后折为肛管,两者轴线的夹角即肛一直肠角,排便时该角 度增大,排便后缩小J.肛直肠角在控制排便活动中起重 要作用.当腹内压+肠内压远远大于肛内压时会引起失禁, 但正常情况下由于肛直肠角的存在,不会发生失禁.手术 后肛直肠角的缺失,造成控便能力缺失而引起排便次数 增多. 3.1.3直肠顺应性过低:直肠能保持低压下粪便滞留.当 直肠充胀,直肠内压不出现任何变化,甚至反而下降,直 到直肠所能耐受的最大容量引起便意时,压力才明显上升, 这种特性称直肠顺应性.由于手术后大部分的直肠被切除, 直肠的顺应过低即储存功能异常缩小,会出现排便次数 增多. 3.1.4吻合口周围炎症的刺激:由于吻合后缝线或吻合钉 在局部作为异物,会导致炎症反应的发生.另外由于手术 后创面渗液积聚或引流管放置在直肠盆底,造成炎症的刺 激或机械刺激也可引起排便次数增多. 3.1.5负性心理因素的增加:直肠癌术后的患者,由于紧 张,焦虑等负性情绪增加而导致的心理负担加重,往往会 导致植物神经的失调,加重排便次数增加. 3.1.6其他因素:如饮食不当,肠道功能异常,菌群失 调,均会引起排便次数增加. 总之,排便机制是一个涉及多种因素复杂的生物调节 过程,导致排便次数增多的因素往往不是单一的,而是数 个因素并存,起相互协调作用或连锁反应.术后通过饮食 调节以及排便功能训练等各项护理措施的落实,加强出院 后的随访,把患者的身心调节到最佳状态,使之持之以恒, 从而能提高患者的生活质量. 参考文献 [1]万得森.直肠癌术后局部复发的诊断与治疗[J].中国胃肠外科杂志, 2000,3(4):203—204. [2]郁宝铭.当前对低位直肠癌的治疗对策[J].中华胃肠外科杂志, 2004,7(2):87—89 [3]刘宝华,张胜本,王亚旭,等.盯肠测压在直肠癌术后舡门功能评价中 的价值[J].第三军医大学,1999,21(4):279—281. [4]张东铭.排便生理学的研究进展[J].巾阚临床医生杂志,2007,35 (3):11 [5]扬梅,桓灵芝,夏卫红,等.低位直肠癌根治性切除套人式结肠直肠黏 膜吻合术的护理[J].中华护理杂志,2003,38(12):939. [6]康秀华,郭建英,江容.腹泻或大便失禁的危重患者肛周皮肤损伤的预 防[J].护理实践与研究,2008,5(5):41. [7]郝听,Dixon术后吻合口瘘的分析与护理[J].实用护理杂志,2001, 17(6):30. [8]谢玲女,金建霞,陈玲娟.提舡运动改善直肠癌保肛术后暂时性大便失 禁的研究[J].中周实用护理杂志,2005,21(2):l8一l9. [9]张继红,王义惠,丁荣霜,等.直肠前切除术对大便节制功能的影响. 中国护理杂志,1993,28(2):94. [10]黄强,黎螯,张肇祥.外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版 社.1996. (收稿日期:200910.11)