大剂量顺铂双途径疗法治疗癌性胸腹腔积液

大剂量顺铂双途径疗法治疗癌性胸腹腔积液 大剂量顺铂双途径疗法治疗癌性胸腹腔积 液 Vol-10一No.2CANCERRESEARCHANDCLINICJune1998 胞的问叶组织,所以它可能发展成上皮(颗粒细胞1 又可能成为结缔组织性(卵泡膜细胞),井在许多肿 瘤中可发现这种肿瘤尚无成熟之卵泡.我们支持后 者观点.Wills口报道粳粒细胞瘤患者平均年龄4l 岁,卵泡膜细胞瘤患者平均年龄57岁与本组发病年 龄接近DJsaiaEa]的病例5发生于青春期前,l0 发生在20岁之前.Evan1]报道儿童期发生颗粒细胞 瘤病例3例分别为2岁,7岁,l0岁.国内这方面报 道甚少. 颗粒细胞及卵泡族细胞瘤产生过多雌激素,主 要现在停经后太出血与绝经后妇女阴道出血,个 别有乳房增大,泌乳现象.本组表现比较典型,特别 是宫内膜增生性改变占8O.50岁以上宫内族不正 常32例占78.12.不少人认为此肿瘤易引起富内 膜癌.而本组无一例.5例过早绝经年龄都在50岁 以后,宫内膜均不正常.过早绝经自然流产,继发不 孕在本组病例中较多,实际为澈素效应表现之一.患 此肿瘤不易妊娠.本组1例妊娠与肿瘤并存,巨大肿 瘤压迫子宫.妊娠台并肿瘤者步见,但也可能妊振在 先肿瘤在后. 奉病以手术治疗为主.幼女恶性度较低故可行 单纯患侧切除.因该肿瘤转移和复发可在术后较长 时间内发生,故手术应视患者年龄与肿瘤期别不同 区别对待.但大网膜应予早期切除.对恶性度高或术 中表现肿瘤有破裂及较晚期病例,术后要行放疗或 化疗对较早期患者行定期随诊复查对晚期肿瘤与 术后复发者也应积极治疗,不应放弃,手术可延长患 者生存期.本组3倒在外院行单纯肿物切除,术后1 倒10a,2例58又出现腹腔积液.盆,腹腔广泛转移 而第二次来我院行对侧卵巢+全官十大网膜及多处 转移灶切除经辅助化疗后生存期超过5a.本组?, IV期患者80%均生存5a以上,6O超过10a.对晚 期患者行根治性手术或减瘤术后放化疗也收到满意 效果. 参考文献 1NovakE妇产科病理学雷遭年译上海:海卫生出 版牡.1958.325 2WillsRA.PathologyoftumorLondon:Butterworth. 1953492 3DisalaP.ClinicalGynecologyLondon}MosbyCom pamy-1981.327 (收稿日期:1997—05—23,謦回日期:1997—08一O4) 作者荷升孟祥兰,女.1950年出生.太原人,i975卑 毕生于北享匡学院医疗系,现任山西省肿瘤医院妇科剐主 任医师 癌性胸,腹腔积液是晚期肿瘤患者的常见台井 症.太剂量顺铂(HD—DDP)双途径疗法治疗癌性胸 腹腔积藏已证明有较好疗效卜.自1995年5月, 1997年4月t我们采用太剂量顺铂(12Omg/m, 作者单位:青梅医学院跗属肿瘤医院(81O0O1青海省 西宁市商红路聃号) ? 124? 7 积液 泱诲诲. 150mg/m)胸腹腔内注射,静脉滴注硫代硫酸钠 (STS)解救一治疗癌性胸腹腔积液36例,现如 下 1材料与方法 1.1临床责料36例中,男性l9例.女性l7例.年 龄29岁,70岁.中位年龄56岁.本组全部病人均 第10卷第2期肿瘤研究与临床 有病理或细胞学诊断.井经B超和/或x线摄片确 定均有中等量以上胸腹腔积液.其中胸腔积液19 倒t原发肿瘤为:肺腺癌9例,肺鳞癌4例,乳腺癌3 例,甲状腺癌,直肠癌及非霍奇盒淋巴瘤各1例.腹 腔积j直17例,原发肿瘤是:原发性肝癌8例,胃癌4 例(术后复发2例),卵巢癌术后复发3例.腹膜转移 癌(原发灶不明)2例.14例患者既往曾在胸,腹腔内 注射顺铂(60mg),墼裂霉索,5一氟屎嘧啶及自细胞 介索2等治疗无效.Karno{sky行为状态评分均在 50分以上. 1.2治疗方法 1.2.1治疗前1天静脉输液1000ml,水化. 1.2.2治疗当天常规行胸腹腔穿刺,针吸排胸,腹 腔积液(太量积液可分2次).按病人耐受能力尽可 能抽干胸,腹腔积液(抽不出为止),以提高局部药物 浓度.DDP按120mg/m.,150mg/m溶于250m】 生理盐水中注人胸,应腔.曩患者变换体位,以利药 物与胸,应膜广泛接触. 1.2.3胸,应腔注药前10min或注药同时先给 STS负荷量按6g/m溶于5葡萄糖液250m【中 在15mill~20rain内快速静满,然后再按120g/m 加^5葡萄糖液1000ml内静满.维持6h,8h. 1.24胸,腹腔灌注DDP前15min静推恩丹西酮 8mg或肌注胃复安40mgt地基米松10mg止吐.腹 腔灌注DDP前先注^2千『f多卡因10ml,20m【. 地塞米松10mg预防化学性腹膜炎,脑炎及腹痛发 生. 1.2.5治疗当天如屎量<100mt/h,静推2O甘露 醇250m【,速屎40mg.全天输液3000m【.治疗第2 天输液2500m卜3000m】. 1.2.6治疗前后定期拍胸片及胸,腹腔B超探查, 测量腹围以评价疗效.疗后每周检查血屎常规及肝 肾功能.观察2局,3周,如胸,腹腔积液未控制,可 重复治疗. 13疗蓝评定标准按世界卫生组织(WHO)规定 的标准分为完全缓解(CR):胸,腹腔积液消失,症 状缓解并至少维持4周以上.部分缓解(PR):胸,应 腔积液显着减少(S0以上),症状缓解井维持4周 以上.稳定(S):胸,应腔积液减少(不足5O),无增 加趋势,症状部分缓解.无效(PD):胸,腹腔积液无 硪少或有增加,症状加重,并1月内须再次穿刺排液 者. 2结果 2.1临床疗效36例中,治疗1次者25例,2次者 8例,3次以上者3例,共计50个疗程.治疗1次即 有效者19例,2次以上有效者8例.控制胸,应腔积 液总有效率75%(27/36),详见表1.14例既经曾在 胸,腹腔内注射顺铂(60mg),丝裂霉索,5一氟尿嘧啶 及自细胞介索2等治疗无效患者,用此法治疗9例 有效.27例有效病人中有3例分另『f在疗后2.4个 月,3个月及4个月复发,再用此法仍然有效.其中 13例患者在短期内控制了胸腹腔积液.改善生存质 量后,完成了全身化疗及其他部位转移灶的介人动 脉灌注化疗或放疗.随访至1997年7月,有效病人 缓解期1个月,28个月,平均3.3十月.其中1例系 腹膜转移癌,原发灶不明(2次应腔积液涂片均找到 腺癌细胞).仅1次治疗后达CR,后用CAP方案化 疗3周期,出院已28十月,随访至今无复发,仍健 在.1例肺癌台井胸水患者治疗后胸水消失,同时肺 部病灶缩小.1例原发性肝癌并腹腔积j直患者治疗2 欢后腹腔积液消失,B超检查"肝内肿块完全消失", 缓解1.5个月后复发,6个月后死于上消化道出血. 表1双逮经化疗治疗癌性胸腹腔积液临床疗效 2.2毒剐反应本组治疗主要毒剐反应为胃肠道 反应,患者均能耐受,经对症处理均在治疗后2d,3 d消失.其中恶心呕吐1度12例(33.3),2度16 例(44.4),3度5倒(13.9)胃毒性2例.表现为 BUN及cr升高,均在晚期肝癌伴腹腔积液治疗无 效病人中出现.l2例患者出现不同程度胸,腹痛(其 中胸痛5例,腹痛7例),经止痛对症治疗后立即缓 解.未发现肝功能损害,骨髓抑制及神经毒性. 3讨论 顺铂(DDP)是铂的络旨物,属细胞周期非特异 性药物,抗癌谱广,可多连径给药治疗恶性肿瘤}而 且不经肝脏代谢,直接杀伤局部的癌细胞lI].其杀伤 肿瘤细胞的作用有浓度依赖性,疗效与剂量成正比, 而其主要剂量限制性毒性为肾毒性.采用HD-DDP, STS双途径疗法治疗癌性胸腹腔积液,其目的就是 ,l25? Vo__10.No.2CANCERRESEARCHANDCLINIC 提高药物在肿瘤局部的浓度,减少其全身毒性.尤其 是肾毒性.药物动力学研究证明此法胸腔积渣中 ,DDP腹腔 DDP峰浓为血浆中峰浓窿的4398倍 注入后24h内.腹腔积液中DDP的浓度比血浆中 高4倍,13倍n]加用STS有助于加快血浆中DDP 的清除,而不影响胸腹腔内DDP的浓度及驻留时 间t从而可降低DDP的全身毒性而不影响其疗 效, 本组采用HDDP,STs双途径疗法治疗癌性 胸腹腔积液36倒,共计5O个疗程,总有效率75. 其中胸水(CR+PR)84.2,豌腔积液(CR+PR) 64.7;有效病倒缓解期1个月,28个月.中位3.3 个月与同类文献相近0]本组胸水治疗结果 尚低于华新民等用此法治疗恶性胸水之疗效],主 要原因(1)置胸腔引流管排放胸水,较本组针吸排 液更能排空胸水}(2)胸腔内注入超大剂量DDP (500mg,1O00mg).明显高于本组及同类文献报 道之DDP用量.这样可使胸腔内保持相当高的浓 窿.大大增高了DDP对癌细胞的杀伤能力,从而提 高了疗效.在辖床上值得借鉴 本组治疗癌性腹腔积液17例.有效率(64.7) 低于癌性胸水(84.2).影响疗效困索考虑:(1)药 物敏感性不同有关;(2)17倒腹腔积液患者中8例 为晚期原发性肝癌,腹腔积液产生原因除腹膜受侵 井.与同时存在肝硬化台井门静脉高压厦低蛋白血 r/一} 症有关.治疗除局部化疗外,还应采取综音治疗措 施.将能进一步提高疗效. 总之tHD-DDP,STS双途经疗法治疗癌性胸腹 腔积液其疗效可肯定,操作简便,毒副反应轻,安全 经济,患者均能耐受,值得临床进一步改进,推广应 用 参考文献 顺氯氨铂台用解毒 1营忠茬,喻丽华双遣径治疗—— 剂硫代硫酸钠治疗癌性菪{液5倒报告.癌症,1986(5): 364 2胨明津,蒋龆城,董菊鞭,等大剂量顺铂"双路化疗的 药教学,毒性和药物浓度关系的研究中国临床药理学 杂志,1989.53:1s7 3姜丈奇,管忠震,噙丽华t等.胸腔内灌拄顺氯氨铂双途 径化疗的药代动力学盈临库研究癌症,]990.9(3): 173 刘趣真t宋晓红,岳社花.等.双路疗皓治疗j臣性胸腹腔 积液的近期疗效观察.癌症.1990.9(6)92 5曾宪丈,胡萍.刘红旗.等.双遣经化疗治疗恶性腹腔 菪{液1啻f临床观寨.实用肿瘤杂志,1991(6):41 6薛红健,曹秀生.大剂量顺铂双逢经化疗请疗癌性积 液.中国肿瘤临床.1992,19(5):331 7毕新民,卢卫早,段贵新.等.顺铂,葺E代硫酸钠双造径 化疗治疗恶性胸腔积液.中华肿瘤杂志.1995.17(1): 51 (收稿日期:1997-08-26.謦回日期:1997.11.24) 作者筒卉童玻,男-1970年z月1日出生.t涛 人-1994年毕业于t毒医学晓中医杀.现任t毒医学晓卅 鼻臣晓肿癯内科住晓臣师. (附1报告并文献复习 王室查魏岳峰郑兆聪陈苏王如密 脑星形细胞瘤中枢神经系统(CNS)井转穆少 见-1990年一l997年仅见20例报道.现以我院收治 的1例为基础,进行文献复习,以提高对本病的认 识. 1病倒报告 患者.女,53岁.1992年9月4日园头昏3a入 柞者单位:南京军区梧州总医院(35o0z5梧州市酉环 北路156号) ? 126? 院.CT示:左瓢叶类圆形高密度影.68cm× 4.0cm,轻度强化.9月16日行左鞭部入路手术,于 瓢叶皮层下见灰色肿瘤组织,全切.病理示:星形细 胞瘤细胞弥散分布,棱分裂像少(3个/l0HPF)诊 断:星形细胞瘤I级,?级(原浆型). 1993年l】月5日园讲话不流和并右侧肢体无 力2Od第2欢入院.CT增强示:左瓢叶3.4cm× 2.5cm高密度影,周围见大片低密度区.11月17日 经原切口手术,肿瘤全切,缝台硬脑膜,去除骨瓣.病