临床医学妇科论文关于医学的论文卵巢颗粒细胞瘤影像学

临床医学妇科论文关于医学的论文卵巢颗粒细胞瘤影像学 临床医学妇科论文关于医学的论文: 卵巢颗粒细胞瘤影像学现与临床病理对照分析 [摘 要] 目的 分析卵巢颗粒细胞瘤的临床、超声及CT特征,旨在提高本病的诊断水平。方法 回顾性分析24例经病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者的临床及影像学资料。所有患者均接受超声检查,其中11例同时接受CT检查。结果 超声检查中,2例表现为实性包块,21例表现为囊实混合性包块,1例表现为囊性包块;CT检查者中,1例表现为实性包块,9例表现为囊实混合性包块,1例表现为囊性包块。卵巢颗粒细胞瘤的超声、CT表现与病理表现基本一致。结论 卵巢颗粒细胞瘤的超声和CT表现虽具有一定特点,但特异性不高,最后诊断常需依赖病理证实。 [关键词] 卵巢肿瘤;超声检查;体层摄影术,X线计算机 卵巢颗粒细胞瘤是起源于卵巢性索间质的低度恶性肿瘤,其发病率占卵巢恶性肿瘤的2%~5%,病因不明,预后较好,5年生存率可达90%,但具有晚期复发的特点[1]。大部分患者就诊时肿瘤较局限,多为早期。因此,及时、早期诊断具有重要的临床价值。本研究通过回顾分析本院经病理证实的24例卵巢颗粒细胞瘤患者的临床资料、超声及CT表现,旨在提高本病诊断的准确率,为临床诊治提供依据。 1 资料与方法 1?1一般资料 收集我院近两年经手术病理证实的卵巢颗粒细胞瘤患者24例,年龄7~72岁,中位年龄53?0岁,其中21例大于35岁(因子宫肌瘤接受子宫切除术2例),7、14、28岁各1例。24例患者均接 受彩色多普勒超声检查,11例同时接受CT检查。 21例患者临床表现为腹胀、腹痛和(或)经期不规律,3例体检发现盆腔包块而就诊。14例已绝经患者中,7例出现绝经后阴道不规则流血。 1?2仪器与方法 超声检查采用Accuvix XQ、GE voluson730、Philips iU22超声检查仪,已婚者采用经阴道超声结合经腹超声检查,阴道探头频率为3~9 MHz;未婚者采用经腹超声检查,探头频率为3?5 MHz,多切面扫查子宫及双侧附件。CT检查采用Siemens sensation 64 层螺旋CT机,扫描参数:管电压120 kV,管电流100 mAs,准直0?6 mm,扫描层厚3?0 mm,重组层厚1?0 mm,重组间隔0?8 mm,螺距1?25 mm/rot,管球旋转1周时间为1?0 s,矩阵512×512。CT平扫后行增强扫描,扫描范围为肾门以下至耻骨联合上缘。对比剂用非离子碘对比剂优维显或碘海醇300 mgI/ml,总量90~100 ml(相当于1?5 ml/kg体质量)。采用自动高压注射器,经前臂静脉以4 ml/s速率进行团注。2 结果 2?1超声表现 本组24例卵巢颗粒细胞瘤中, 21例(87?50%)表现为囊实混合性包块(部分呈液性、部分呈实性不均质中低回声),2例(8?33%)表现为实性包块,呈不均质中低回声,1例(4?17%)表现为囊性包块伴不全分隔。13例肿瘤边界较清晰,11例边界模糊(4例有盆腔手术史,术中见肿瘤表面破溃出血7例)。彩色多普勒超声检查于23例患者的肿瘤内实性部分及分隔均检出较丰富的血流信号,1例囊性 包块无明显血流。 2?2 CT表现 11例患者接受CT检查,9例包块为囊实混合性，均表现为不均匀软组织密度影伴液性低密度区,液性区内可见较多分隔,增强扫描可见实性软组织部分明显增强,强化程度欠均匀,液性区无增强;实性包块1例,可见边界清楚,密度较均匀的软组织团块影,增 ,增强扫描后未见强化。肿瘤边界强扫描可见明显强化;囊性包块1例 情况及内部囊实性病变的分布情况与超声表现基本一致。 2?3手术及病理表现 所有患者均经手术病理证实为卵巢颗粒细胞瘤,均为单侧卵巢发病,其中幼年型卵巢颗粒细胞瘤2例(分别为7岁和14岁)。肿瘤最大径<5?0 cm者2例,5?0~10?0 cm者13例,>10?0 cm者9例,最大肿瘤约23?0 cm×21?0 cm×13?0 cm,最小约2?7 cm×2?5 cm×2?0 cm。术中见13例肿瘤边界清晰、表面光滑、包膜完整,4例有盆腔手术史患者因盆腔内脏器组织粘连较重,肿瘤与周边组织分界不清,7例肿物表面破溃出血患者肿物边界不够清晰。13例腹腔积液,积液量20 ~600 ml,呈血性或淡黄色。肿瘤大体标本切面可见实性部分呈淡黄、黄白色或鱼肉状,质软或脆,囊性部分含有血块和暗红色液体。 2?4合并症 9例合并子宫内膜增生,其中1例为内膜癌,1例为复杂重度不典型增生伴局部恶变;7例合并子宫肌瘤;1例并发另一侧卵巢畸胎瘤;1例并发另一侧卵巢浆液性囊腺瘤。 3 讨论 3?1卵巢颗粒细胞瘤的临床表现 卵巢颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤,预后良好,具有内分泌功能,75%以上具有雌激素活性,当肿瘤分泌雌激素时,临床表现为女性化症候群[2]。该病可发生在任何年龄,发病高峰为45~55岁(本组6例处于发病高峰年龄段)。本病可分为成人型及幼年型,成人型发病占95%,而幼年型占5%(本组2例为幼年型)。成人患者主要临床表现为月经不调、绝经后阴道不规则出血等,本组20例(83?33%)有此表现;而幼女发病可能会出现性早熟(本组2例表现不明显)。由于高水平雌激素的长期刺激,子宫内膜可出现增生、息肉或癌变,还会出现子宫肌瘤等。文献[3]报道,80%患者可出现子宫增大及子宫内膜增厚,2%~3%合并子宫内膜癌。少数瘤体可自发破裂,伴腹痛、腹腔积液。本组13例有腹腔积液,7例术中见肿瘤表面破溃整,形态规则,呈卵圆形或圆形,与周边组织分界较清楚,内部回声多为囊实性,囊性部分有较多分隔,分隔较厚,肿瘤壁光滑锐利,少数为单一的较大囊性肿瘤。多数学者认为肿瘤早期较小时以实性为主,多为中低回声[4];后期肿瘤体积较大,并出现多发囊变,此时以囊实性为主;随着液化坏死的组织增多,囊内压力增大,导致分隔破坏,最终融合成一个大囊肿。彩色多普勒超声表现:囊实混合性肿瘤的实性部分和分隔上可检出较丰富的血流信号,而实性肿瘤内血流信号也较丰富,囊性肿瘤则无明显血流信号。 3?3 CT表现 卵巢颗粒细胞瘤以实性肿瘤内伴多发囊变(即囊实混合性)最为常见(本组9例),CT表现为肿瘤呈圆形、卵圆形,表面光滑, 边界清晰,内常可见大小不等囊变区,单个囊最大直径可达8?0 cm,最小约1?0 cm,囊壁光整,囊间分隔厚薄不均。大体标本上所见肿瘤内囊变区在CT上表现为肿瘤内散在分布的片状或小囊状低密度区。增强后动脉期与静脉期囊壁及囊内实性部分持续明显强化,囊性部分无强化[5]。卵巢颗粒细胞瘤表现为实性者比较少见,本组只有1例,表现为边界光整,密度较均匀,增强后动脉期与静脉期都有明显强化。 3?4鉴别诊断 卵巢颗粒细胞瘤需与卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌、发生囊性变的浆膜下子宫肌瘤及小肠系膜来源的间质瘤等相鉴别。卵巢囊腺瘤一般分隔纤薄,实性回声少,而且血流不丰富;而卵巢颗粒细胞瘤的分隔多较厚,实性成分多,且可探及丰富血流。卵巢囊腺癌一般形态不规则,囊壁及囊内分隔毛糙,可见乳头状软组织结节突入囊腔内;而卵巢颗粒细胞瘤的形态多规则,囊壁及囊内分隔光滑,无乳头状软组织结节突入囊腔。CT增强检查可发现囊腺癌的囊壁、分隔及乳头结节均明显强化,而颗粒细胞瘤多表现为实性部分的轻度强化。除非发生液化坏死,浆膜下子宫肌瘤内部一般无囊腔,而且常可见其供血动脉来自子宫肌层,而非卵巢动脉[6-7];卵巢颗粒细胞瘤内部多有囊腔,且囊腔内可见较多分隔,供血动脉多来源于卵巢动脉。小肠系膜来源的间质瘤与卵巢颗粒细胞瘤形态接近,CT检查可发现间质瘤在增强扫描时比卵巢颗粒细胞瘤强化明显,且可发现其供血动脉。应用二维超声及彩色多普勒超声或CT诊断及鉴别卵巢颗粒细胞瘤具有重要的临床应用价值[8-9],而与卵巢颗粒细胞瘤同属性索间质肿瘤的卵巢卵泡膜 细胞瘤、纤维瘤之间的鉴别常需通过病理诊断[5]。 总之,卵巢颗粒细胞瘤的超声和CT表现虽有一定特点,但缺乏足够的特异性,超声和(或)CT结合临床表现可在部分患者术前提示诊断。当幼女或成年妇女出现高雌激素血症体征(假性性早熟、不规则阴道流血等)、且超声或CT检查发现回声(密度)复杂或伴有多个小液性区的巨大实性肿瘤、彩色或能量多普勒超声上又可检出丰富血流时,应考虑卵巢颗粒细胞瘤的可能[10]。 [参考文献] [1] 袁海琳,曾华英,陈亚梅.卵巢颗粒细胞瘤研究新进展.国外医学妇产科学分册,2007,34(3):203. [2] 余健,张国楠,田昌英,等.卵巢颗粒细胞瘤40例临床分析.四川肿瘤防治,2004,17(4):215-217. [3] Zaloudek C, Gompel C, Silverberg SG, et al. Pathology in gyne-cology and obstetrics. 4th ed. Philadelphia: Lippincott, 1994:313-314. [4] 刘波,魏光师,陈树良,等.卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断.临床放射学杂志,2003,22(4):295-297. [5] 陈本宝,王泽,张善华,等.卵巢颗粒细胞瘤的CT表现与病理对照分析.实用放射学杂志,2008,24(7):931-933. [6] 邓凤莲,邹建中,李锐,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤对骶骨影响因素探讨.中国介入影像与治疗学,2009,6(5):457-460. [7] 黄冬梅,张新玲,郑荣琴,等.声学造影在子宫肿瘤诊断中的应 用.中国医学影像技术,2006,22(2):199-201. [8] 贺玲,向红.三维超声在卵巢肿瘤诊断中的应用.中国医学影像 技术,2008,24(增刊):14. [9] 刘真真,戴晴.超声造影在妇科疾病中的应用及进展.中国医学影 像技术,2005,21(12):1938-1940.[10] Van Holsbeke C, Domali E, Holland TK, et al. Imaging of gyne-cological disease (3): clinical and ultrasound characteristics ofgranulosa cell tumors of the ovary. Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(4):450-456.