徐经世敷脐法治疗疑难杂症

徐经世敷脐法治疗疑难杂症 徐经世敷脐法治疗疑难杂症 本贴收到4朵鲜花 作者:侯浩彬 徐经世系安徽中医学院第一附属医院主任医师，全国老中医药专家学术继承工作指导老师，安徽省中医药学会肝胆病专业委员会主任委员，从医逾50年，学验俱丰，尤以擅长治疗疑难杂病而称著。笔者有幸侍诊左右，获益良多。今不惴浅陋，将先生临证中运用 敷脐外贴治疗疑难杂症三法总结如下，供同道参考。 琥珀一味敷脐治小儿夜啼 琥珀为古代松科植物的树脂，埋于地下经久而成的碳氢化合物。 其主要成分含树脂、挥发油、琥珀松香酸、香醇及琥珀酸等。其性味甘平，入心肝二经，具有镇静安神、散瘀止血的作用。临床常用于治疗惊悸、失眠、惊风癫痫、血淋血尿、妇科闭经等症，但多以内服，而外用少有记载。《本草纲目》所用15个方剂中均为内服，未提外用，徐老却取之以敷脐，应效快捷。考之脐有三孔，一大二小,称之脐眼,其内有脐动静脉,连通五脏六腑,四肢百骸,可作为内病外治的最好穴位。特别是10岁以下的小儿，其脏腑功能较弱，称为娇脏，应顺其势，一般采用外治法，较为妥善。徐老曾治一4岁小儿，因受惊连日夜间啼哭不已，徐老用琥珀粉10g，嘱家长用两层医用纱布袋将琥珀装入封口，待临睡前敷于脐穴，外用胶布稍微加以固定，次日晨取下。第二天患儿家长来告，述安睡未啼哭。嘱再用两天以固疗效。徐老后又接连用于小儿肩部不自主耸动(多动症)和睡眠不 好、易于惊醒等症，均收到明显效果。 玄明粉合麝香二味敷脐疗不完全幽门梗阻 玄明粉即芒硝经风化失去结晶水而成的白色粉末，《本经》载其“除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石”。《药品化义》谓其“味咸软坚，故能通燥结;性寒降下，故能去火燥。主治时行热狂，六腑邪热，或上焦膈热，或下部便坚”。其质纯净，且已脱水，便于制成散剂，除临证配方用于内服外，徐老常配合麝香外用敷脐以治疗不完全幽门梗阻。麝香辛、温，归心、脾经，为麝雄体香囊中的干燥分泌物，《本草纲目》载其具有“通诸窍，开经络，透肌骨„„治中风，中气，中恶，痰厥，积聚„„”之功，又云“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之郁遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛„„经络壅闭，孔窍不利，安得不用为引导以开之通之耶～”因此，徐老临证运用玄明粉和麝香二药外用治疗各种原因引起的不完全幽门梗阻，可说颇为切题。徐老曾治疗骆某，男，58岁。因食道癌行手术治疗，术后不几日出现幽门梗阻，不能进食20余天。徐老根据体虚证实，取小方以内外结合为宜(内服用枳壳、沉香、杏桃仁、麝香)，外用玄明粉30g,麝香0.5g,二药合为一体，取两层医用纱布装入放置脐穴，外用胶布束之加以固定，无需更换，以通气为度。内外结合，双管齐下，药尽10剂后嗳气明显减少，偶有矢气，显然腑气有渐转顺之势，故嘱其内服外用之剂再进1周，梗阻缓解更趋明显，经连治2旬，能入米汤并日渐增多，大便得通，后再配以调理脾胃之剂，月余后饮食增，身体日趋恢复，休整3个月又正常工作。 随访4年正常。 化痞膏外贴脐部愈脘痞 化痞膏由东垣痞气丸加麝香并改成散剂而成。东垣痞气丸以黄连燥湿专治心下痞，厚朴、砂仁行气以散满，茵陈、泽泻利水以实脾，黄芩清肺而存阴，椒萸温脾而祛寒，姜桂川乌补命门之火以生脾土，巴豆霜消积滞斩将夺关，其性下行乃消积之先驱，加参术者以补脾元而后能祛邪。另加麝香一味，辛香走窜，能通诸窍不利，开经络之壅遏，散结止痛，引药直达病所，庶可收功。临证见年老体虚脘痞日久不愈者，除辨证以痞气丸加减作汤内服外，外用化痞膏贴于脐部，不能操之过急，令其慢慢消磨，常取不意之效。制备时取化痞丸 原方酌减作散，加麝香0.5~1g，装入药用纱布袋中，用胶布固定贴于脐部，以痞消为度，不可过剂。 总之，中药敷脐治疗一些疑难杂症疗效确切，方法简单易行。平日见先生常信手拈来一两味药嘱患者敷脐外用而能愈沉疴痼疾，今 略总结以上三法，聊当引玉之砖，恳请同道补充并指正。 徐经世运用黄连温胆汤治疗疑难杂症的经验※ 新中医2008年第3期 徐经世(1933-),号筱甫,系安徽中医学院第一附属医院主任医师, 全国第二、三批老中医药专家学术经验继承导师, 医院内科疑难杂病门诊中医指导主任，安徽省中医药学会顾问、肝胆病专业委员会主任委员,从医逾50年,学验俱丰,尤以擅长治疗疑难杂病而称著。余本不才,然有幸忝列门墙,受先生耳提面命之教诲,日积月累亦获益良多。今不惴浅陋,将先生运用黄连温胆汤化裁治疗疑难杂症的经验浅述 如下,供同道参考。 1( 黄连温胆汤的沿革 黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方?卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味组成，以其温养胆气为主要功能，用于胆寒所致之大病后虚烦不得眠。但后世不断扩展，及至宋代陈无铎在《三因极一病证方论》中，把《千金》原方加茯苓、大枣，指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎(痰)，变生诸症”，主证也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，„„或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”由此可见《三因方》进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生的诸症都可应用温胆汤[1]。可随具体病情加减变化，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加芩、连，单加黄连即是黄连温胆汤，首见于清?陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具 “清胆”之功，所以后世临床以此为基本方衍化，应用甚广，可治疗多种杂病。 2、临证加减 徐老常说，千方易得，但一效难求，有时根据病情更换一味药或改变一下某味药的剂量，所起效果就会迥然不同。特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支，或因症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，往往寒热错杂，虚实互见，多种因素，凑合而成。临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情灵活加减变化。如用黄连温胆汤加枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等;加天麻、煨葛根、杭白菊、五味子、柴胡梗、代赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕;加玄胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者;加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者;加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等等。特别值得提出的是，徐老根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤:竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延 胡索12g，杭白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷麦芽(各)25g。取温胆之意而不用温胆原方，加减治疗心悸(胆心综合症)、胁痛(胆囊炎、胆石症)、胸痹(冠心病)、嘈杂、吞酸(胆汁返流性胃炎)、泻痢(慢性结肠炎)等，每每收效，获益良多，其经验 已由徐老门人整理公开发表[2]，兹不赘述。 3、 典型病案 [例1]习惯性腹泻 黄某，男，73岁，于2007年9月20日初诊。患者反复腹泻发作数十年，于中年时患“肠炎”后始出现腹泻，每由服生冷、油腻后诱发，自服“消炎药”后即止，但稍不注意即又复发，遍寻中西医治疗不效，深受其苦，辗转千里特来求治于徐老。原有“肺结核”、“胆石症”病史，腹泻时伴有腹痛，泻后痛减，大便无不消化食物，无脓血。纳食尚可，惟食多则胀，胀甚则欲泻，小溲可，眠差梦多，口干喜饮，舌黯红苔中根部厚腻，脉弦数。按其病症，考之乃系脾虚胃强、运化不良之象，拟予健脾益胃、调节腑气法为治，方仿黄连温胆加减为用，拟:北沙参20g，石斛15g，竹茹10g，陈皮10g，苍术15g，杭白芍20g，枣仁30g，炒川连3g，灵芝10g，炒薏米30g，炒诃子10g。于2007年10月31日二诊，自诉服原方十剂后症状有所缓解，因没有领到预约单无法挂号复诊，又服原方20余剂，腹泻 虽仍偶有发生，但不似以往频繁，食眠亦大为改观，原方稍少其制改投丸剂嘱其继服以资巩固。 [例2]吞酸 周某，女，68岁，于2005年8月9日初诊。患者嗳气吞酸已有10多年，时轻时重，曾经检查拟诊为胆汁返流性胃炎，迭用多方症情不稳，故来门诊求于中医治疗。视其形体虚满，宿有冠心病和脂肪肝病史，舌黯淡苔薄，诊脉略弦而右大于左，以脉证乃系木乘土位，气机横逆之象，治用降逆和胃，转顺气机为宜。方用:姜竹茹10g，陈枳壳12g，云茯神20g，广陈皮10g，姜半夏12g，炒川连3g，红豆蔻10g，代赭石15g，明天麻15g，炒丹参15g，白檀香6g，患者2007年7月23日第二次前来为其孙子诊病，并诉及两年前为 她开了10剂中药，就治疗好了她的吞酸病，至今未发。今录之以备参考。 [例3]顽固性失眠 许某，女，31岁，于2007年8月23日初诊。患者失眠2-3年，职业为护士，经常上夜班，平素睡眠不佳，入睡困难，夜梦纷纭，易醒，醒后难以入睡，每日只能睡两三个小时，伴有胸闷感，喜叹息，叹后稍舒，平时情绪不宁，心烦易怒，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。月经周期正常，量略多。考之乃系肝失调达，气机逆乱，心神受扰之象，拟予调达木郁，安镇心神法为治。方取黄连温胆之意加减为用，拟方:竹茹10g，枳壳12g，茯神20g，远志10g，枣仁30g，合欢皮30g，青龙齿40g，杭白芍30g，淮小麦50g，炒川连3g，琥珀6g,药进10剂，于9月4日二诊。药峻睡眠好转，每日已经能睡4-5个小时，原方去青龙齿加石斛10g，继服用15剂以固疗效。 4、体会 徐老临证用药，辨证精准，药少力专，每方不过十一二味，所用药物亦皆普通常用之品，然何以能屡起沉疴,疑难杂病症情复杂，患者症状往往错综纷繁，辨证时首要抓住病机，切不可操之过急，只要辨证不误，治疗方向正确，方药能切中病机与病位，就不必轻易改弦 更张，而应守法守方，缓以图之。正如前贤岳美中所说，若病情相对稳定不变，审证既确，守方勿替，是不悖于辨证论治的[3]。徐老临床中许多病人，由于初诊后难以取到预约单复诊，遂仍用原方续服一月乃至半年者，多年顽疾得以消除，患者喜悦之情亦使吾辈欢欣鼓舞。徐老用黄连温胆汤一方化裁而能治数十种病症，充分体现了中医药的博大精深与奇特之处，亦是中医药神奇魅力的绝佳体现。一方而治多病，而且在遣用药物及其用量时斟酌细密，即要到位，又不过位，只要配合得宜，主辅佐使结构缜密，则不难取到一药多效、以少胜多的作用[4]。徐老用药往往取其意而不用其药，抑或撷取其中一至两味，结合自己多年所积累之用药经验，随证加减，极少见用黄连温胆原方。“方仿黄连温胆之意而拟方”、“方仿黄连温胆之意加减为用”是先生案中常见之语。先生在使用此方时常常合用丹参饮以治病久入络者，取其具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神等多种功效，谓其一味丹参而功过四物，故喜用之，如案二即是一例。临证用药细加揣度，权衡利弊，消中有补，散中带收，补而不滞，滋而不腻，温而不燥为其要旨。以上仅仅是笔者学习徐老运用黄连温胆汤的一点不成熟的体会而已，而实际操作中，先生遣方灵活，不拘一格，且用药精当，总之先抓住主要矛盾来治疗，辨证之准，用药之妙， 每令人叹服，由以上三例即可略窥徐老临证特点之一斑矣。 参考文献: [1].洪广祥.黄连温胆汤的临床新用[J].中医药通报,2006,5(6):6-9 [2]陶永.徐经世运用消化复宁汤治疗胆胃病的经验[J].安徽中医临床杂志,2000,12(3):217-218 [3].陈可冀,李春生,岳沛芬,等.岳美中医学文集[M].北京:中国中医药出版社,2000:18 [4].徐经世.内科杂病证治新悟[J].安徽中医临床杂志,2003,15(1):4-6 houhaobin.chinavalue.net