左心室假腱索[精要]

左心室假腱索[精要] 左心室假腱索 左心室假腱索(left ventricular false tendon，LVFT)是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束。1893年Turner首次在尸解中发现并报道。1906年，Keich和Flack曾注意到此类似结构在人和牛心脏中常常见到，并认为是正常解剖变异，由于当时缺乏有效的诊断手段，因此，此种结构仅在尸检中发现。自从超声检查问世后，特别是二维超声心动图临床应用以来，对此结构的生前诊断有了依据，并发现它与临床某些表现，如心律失常、杂音等有一定联系。1981年Nishimura等首先报道了左室假腱索的超声所见。 一、发生率 左心室假腱索在尸检中相当常见。Luetmer对483例意外事故死亡而无器质性病变的 心脏标本进行了观察研究，这483例心脏标本，各年龄组的男女均有，其中256个心脏有 左心室假腱索，检出率为54(9,，其中男性检出率为61,，女性为49,，男多于女。Aldulla 对各种心脏病死亡的100例心脏标本进行检查，34,检出左心室假腱索。从尸检情况看， 人类各年龄组约有半数存在左心室假腱索。 临床超声对左心室假腱索的检出率各家报道差异很大，从0(2,,71,不等，如 Gregorio在意大利对1 500例连续超声心动图检查中，发现4例左心室假腱索(0(27,); Gerlis对179名儿童超声检查，检出左心室假腱索39例 (21(7,); Suwa对179名健康 人进行前瞻性研究，经超声检出左心室假腱索127例(71,)。超声对左心室假腱索检出率各 家报道相差如此悬殊，可能与应用仪器的分辨率、检查方法及检查者熟练程度等诸多因素有 关。以上尸检发现率和超声检出率均不能完全代表自然人群的发病率，因此，左心室假腱索 的流行病学有待进一步调查。 二、左室假腱索与心律失常 许多学者注意到左心室假腱索可出现心律失常，最多见的为室性早搏。Suwa等检查62 (56,)，此例心电图示室性早搏而无器质性心脏病者，其中超声检查出左心室假腱索3例35例中24小讨室性早搏为10,30 300次，平均8 544次，其中单源性室性早搏28例，多源性室性早搏7例，有2例发生室速;Suwa等另外报道一组127例左心室假腱窜中有40例并有室性早搏，其中单源性29例，多源性6例，反复性5例，平均早搏96次,24h。左心室假腱索者有如此高的室性早搏发生率，显然不能以其他原因解释，因而强烈提示左心室假腱索可能是室性早搏的原因之一。但是;左心室假腱索是否与心律失常有确切的关系尚有争议。 关于左心室假腱索引起室性早搏的机制，目前尚未完全阐明，可能是:?组织学亚显微结构证明;左心室假腱索内存在有浦肯野细胞，这种特殊的细胞具有自律性，这就成为室性早搏的异位节律点;?有人认为假腱索本身就是左束支的一部分，因此当这些传导系统自律性增强时可引起室性早搏;?左心室假腱索附着于心室壁上，当心室舒张时，左心室假腱索对左室壁具有牵引力，增加了左心室壁局部及左心室假腱索的张力，而激发室性早搏。 凡具有以下四个条件的室性早搏可能与左心室假腱索有关:?年轻人发生室性早搏，临床无器质性心脏病依据者;?室性早搏在运动后随着心率加快可消失，呈心率依赖性。这可能是心率增快后，左心室容量相对减少，心腔内径缩小，从而减轻了左心室假腱索对室壁的牵引，使早搏减少或消失:?常为单源性室性早搏，但亦有多源性，甚至出现室速;?药物难以控制的室性早搏。 三、诊断 真性腱索是纤维性条状组织，起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至左房室瓣叶，如腱索若插入至别处则称为左心室假腱索。左心室假腱索一般位于:?自乳头肌至乳头肌;?自乳头肌至左心室壁;?自左心室壁至左心室壁;?自乳头肌至室隔，或自左心室壁至室隔。左心室假腱索常呈索样或囊样，其厚度常?2mm，它可以是单条或多条，少数可呈小的多股纤维样的网状结构 二维超声心动周的诊断是:至少要在两个切面上能发现与左心室游离壁、乳头肌或 室隔相连接的线条状强回声，假腱索之间彼此长短不一，位置不同，厚薄不匀，且与其他心 脏异常无关。按胸骨旁左室长轴切面下左心室假腱索的走行与室间隔所形成的角度，将其分 为纵型(?30?和横型或斜型,30?)。一般认为横或斜形左心室假腱索易产生室性早搏。 四、治疗