皮肤钉合器在腹部手术切口皮肤缝合中的应用

皮肤钉合器在腹部手术切口皮肤缝合中的应用 皮肤钉合器在腹部手术切口皮肤缝合中的 应用 2007年第10卷第3期广西中医学院?23? 皮肤钉合器在腹部手术切口皮肤缝合中的应用 唐毓林.叶海洪.李振洪.张涌泉.甘雨 (广西壮族自治区民族医院,广西南宁530001) 摘要:[目的]探讨皮肤钉合器在腹部手术切口皮肤缝合中的应用价值.[]将280例腹部手术患者随机分为A组 和B组,A组腹部手术切口皮肤采用皮肤钉合器缝合,B组腹部手术切口皮肤常规丝线缝合,对比两组患者切口皮肤缝合时 间,切口甲级愈合率及切口感染率.[结果]A组切口皮肤缝合时间明显短于B组,A组切口甲级愈合率高于B组,A组切口感 染率低于B组(P<0.05或P<0.01).[结论]皮肤钉合器用于腹部手术切口皮肤缝合能达到省时,提高切口甲级愈合率及 降低切口感染率,值得临床推广应用. 关键词:皮肤钉合器;缝合;腹部切I;7 中图分类号:R(8文献标识码:B文章编号:1008—7486(2007)03—0023—03 传统的皮肤缝合多采用医用丝线间断,连续或皮内缝合 等方法,由于缝线缝合皮肤切口时操作复杂,压力不均,费时 费力,受操作者手法影响较大,切口较易出现线头反应及积 液引起愈合不良,甚至出现感染.对此,国内外学者已在机 械缝合皮肤切II的临床应用方面进行探讨并取得改进与发 展[卜3I.广西壮族自治区民族医院2005年2月至2006年 12月采用皮肤钉合器缝合腹部手术皮肤切口,对缩短缝合时 间,促进切II愈合和预防切II感染有较好疗效,现报道如下. l材料与方法 1.1临床资料2005年2月至2006年12月期间收治280 例腹部手术患者,男168例,女112例;年龄15,76岁,平均 49.3岁.其中肝脏手术68例,胆道手术40例,结肠手术52 例,直肠手术15例,胃手术74例,肠粘连手术20例,脾切除 10例,腹后腔肿物手术1例.将所有患者按抽签法随机分为 A组(143例)和B组(137例),A组腹部手术切II皮肤采用 皮肤钉合器缝合,B组腹部手术切II皮肤常规丝线缝合.两 组患者的年龄,性别,切口长度,病种构成及预防性使用抗生 素差异无统计学意义(P>0.05).见表1. 1.2治疗方法A组在缝好皮下组织之后,持两把组织镊 将切口两侧皮肤外翻拉拢对合,将皮肤钉合器(美国TYCO 公司的产品)紧贴皮肤,正中对准切口后握压钉合器手柄,压 钉到位,松开手柄即完成缝合,如此反复.缝合间距视切口 张力,部位而定,张力大及靠近肋缘部位可适当钉密一些;对 皮肤较松弛部位间距可略大一些.一般以0.6,1.0cm间距 为好.拆钉时,用专用拆钉器将其下部紧贴皮肤切口插入钉 下,使钉滑入拆钉器槽内,握压拆钉器手柄,钉即向上弹起, 脱离切口,再拆下一枚钉即可.B组按传统的缝线法用1号 丝线间断缝合,针距要求同上,按常规拆线. 1.3观察指标对比两组患者相同长度切口皮肤缝合时 间.切口愈合情况及切口感染率. 1.4统计学处理采用SPSS11.0统计学软件对数据进行 t检验和卡方检验. 表1两组一般资料比较(例) 2结果 2.1两组切口皮肤缝合时间比较A组腹部手术切口皮肤 缝合时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.01).见 表2. 收稿日期:2007—04—13 作者简介:唐毓林,男,研究生学历,医学硕士,主治医师,主要从事消化道肿瘤的临床 和实验研究 ? 24?JoamalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity2007,Vo1.10No.3 表1两组切口皮肤缝合时间比较(S,三?s) 注:经t检验,与B组比较,?P<O.01 2.2两组切口愈合情况比较A组切口甲级愈合率高于B 组,差异有统计学意义(P<0.01).见表3. 表2两组切口甲级愈合率比较 注:经卡方检验,)c2:13.3473,P<o.01 2.3两组切口感染率比较A组切口感染低于B组,差异 有统计学意义(P<0.05).见表4. 表3两组切口感染率比较 注:经卡方检验,)c2=4.3834,P<o.05 3讨论 缩短手术操作时间和麻醉时间,提高手术切口甲级愈合 率,尽量避免手术切口感染始终是腹部外科手术的重要组成 部分,是腹部外科医生不可回避的重要目标.笔者采用皮肤 钉合器缝合腹部手术皮肤切口,临床观察发现,皮肤钉合器 在缩短缝合时间,促进切口愈合和预防切口感染方面取得较 好疗效. 3.1皮肤钉合器缝合能明显缩短腹部手术切口皮肤缝合时 间皮肤钉合器适用于各种腹部外科手术切口的皮肤缝合, 如肝脏手术,胆道手术,结肠手术,直肠手术,胃手术,脾切 除,腹后腔肿物手术等.皮肤钉合器缝合操作简单,易掌握, 缝合快,切口皮肤缝合时间明显短于传统的丝线缝合法(P <0.01),从而节省了麻醉和手术操作时间,对病情的控制和 恢复创造有利条件. 3.2皮肤钉合器缝合能提高腹部手术切口甲级愈合率传 统丝线为编织线,不吸收,编织网孔遇水后增大,使细菌残留 在网孔中,吞噬细胞不易将其杀死.而且缝线在缝合皮肤切 口时操作复杂,压力不均,费时费力,受操作者手法影响较 大,组织反应大,切口较易出现线头反应及积液引起愈合不 良,甚至出现感染.而皮肤钉合器缝钉系不锈钢材料,组织 反应小,能使切1:I整齐对合,压力均匀,皮下渗液较易排出. 不易出现炎症反应.A组患者腹部切口甲级愈合率高于B 组(P<0.01),说明皮肤钉合器用于腹部切口皮肤的缝合能 提高腹部手术切口甲级愈合率. 3.3皮肤钉合器缝合能降低腹部手术切口感染率腹部手 术后切口感染是腹部外科手术后常见并发症,腹部切口在术 后1,3天内均可出现不同程度的组织水肿,渗血.致使局部 抵抗力降低,易导致感染.腹部手术切口感染轻者可致切口 延期愈合,延长患者住院时间,重者可导致败血症等全身反 应而危及生命.切口的良好愈合取决于机体组织局部的血 液供应,切1:I感染的发生与患者自身的营养状况(如贫血,低 蛋白血症),手术时污染切口,存留血肿和异物,引流不畅以 及患者年龄有关.针对切口感染的发生因素采取合理的防 范对降低腹部切口感染的发生有明显作用.如术前加 强支持治疗,纠正营养不良状态,术中注意保护好切口,术后 应用有效抗菌药物至关重要,但切口缝合的正确处理,能有 效引流,减少缝线的异物刺激也是预防切口感染的有效手 段.为此,有学者采用改进手术切口缝合方法及外敷药物等 方法探讨预防手术切口感染的有效途径并取得一定的疗 效L4J.笔者临床观察发现,采用皮肤钉合器缝合腹部手术 切口皮肤,由于组织反应轻,切口渗液易排出,引流好,故腹 部手术切口感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),表明皮肤钉合器缝合腹部手术切口皮肤对降低腹 部手术切口感染率有一定的作用,值得推广应用. 参考文献 [1]KrukowskizH,IrwinST,DenholmS,eta1.preventing woundinfectionafterappendectomy;areview[J].BrJ Surg,2001,75(1):1023—1033. 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(编辑陈明伟) 肝外动脉介人治疗原发性肝癌32例 朱吉高,王立富.王立兴 (扬州大学医学院附属苏北人民医院,江苏扬州225001) 关键词:原发性肝癌;血管造影;肝动脉供血;介入治疗 中图分类号:R735.7;R815文献标识码:B文章编号:1008—7486(20o7)03—0025— 02 原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤,中晚期肝癌肝动 脉灌注加栓塞治疗(1)被认为是目前肝癌治疗中比较成 熟,有效的方法,已较广泛应用于临床.但肝癌血液供应复 杂,变化大,常有肝外迷走动脉供血,因此认识肝癌迷走供血 动脉对提高TACE总体疗效具有重要意义.本文收集32例 具有肝外动脉供血的病例,并对病例肝癌肝外动脉供血的特 征及其介入治疗分析总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组32例原发性肝癌病例均来源于苏北 人民医院放射科介入室20o5年4月至2007年4月的诊疗患 者,男26例,女6例,年龄25,68岁,平均年龄42岁.全部 病例均符合全国肝癌协作会议制订的原发性肝癌诊断, 所有病例初诊时均无手术指征而有介入指征,而行肝动脉灌 注栓塞(TACE).行TACE治疗5次以上的9例,3--5次的 12例,3次以下的11例. 1.2治疗方法TACE前常规行腹腔动脉造影,根据造影 结果并结合术前影像学检查(如B超,CT和/或MRI)所示的 瘤体位置及病灶分布情况,分别探查肠系膜上动脉,膈动脉, 肾动脉,肋间动脉等.确定癌灶供血动脉后,超选择性插管 进入癌灶各供血动脉,注入超液化碘油,化疗药物或加明胶 海绵颗粒进行化学药物栓塞. 2结果 32例原发性肝癌患者经常规腹腔动脉造影及癌灶供血 动脉探查后共见37条肝外营养血管,其中肠系膜上动脉19 条;膈动脉8条;右肋间动脉2条;右肾动脉1条;右肾上腺 动脉1条;胃左动脉3条;胃十二指肠动脉3条.37条肝外 营养血管中22条成功行超选择性插管和TACE术,5条癌灶 肝外供血动脉因未能成功超选择插管而仅行动脉灌注化疗. 术前32例患者AFP均增高,术后3周AFP都明显下降,25 例(78.1%)下降50%以上,其中12例(37.5%)降至正常水 收稿日期:20o7—05—22 平.术后3周复查CT或MRI,21例(65.6%以上)肿瘤有不 同程度的缩小. 3讨论 肝癌的血液供应有时比较复杂,肿瘤的营养血液供应不 仅来自肝动脉系统和门静脉系统,常会出现迷走的肝外营养 动脉,而且有丰富的肝外侧支循环【1,2J.从32例肝癌肝外迷 走动脉供血特点可以发现,肝癌肝外迷走动脉供血可能有如 下形成机制:?解剖变异.腹腔动脉及肝动脉是人体内较常 见发生变异的血管,在血管来源及数量上都可有变异[3l.这 使某些癌肿血液供应变得相当复杂,增加了介入治疗的难 度.?肿瘤浸润性生长,累及邻近组织脏器而获得营养血液 供应,如右侧肋间动脉等.?侧支循环开放.瘤体巨大,癌 组织相对缺血缺氧,侧支循环开放.笔者发现巨块型肝癌肝 外动脉供血明显多于结节型及小肝癌[.?肝动脉狭窄或 闭塞,肝外侧支循环开放.多次TACE后,肝动脉由于物理 性和化学性损伤常发生狭窄或闭塞,肝癌可从肝外潜在侧支 血管获得血液供应,如膈动脉,胃左动脉等. TACE术前行常规腹腔动脉和肠系膜上动脉造影是发 现肝癌肝外动脉供血及变异肝动脉的重要途径.在行数字 血管减影检查时,发现实质期肿瘤染色不全,碘油偏中心沉 积,与CT或MRI图像比较有明显的肿瘤染色缺损及肿瘤巨 大或肿瘤外浸时,要考虑存在肝外动脉供血可能,此时应根 据肝外动脉供血发生机制积极寻找肝外供血支,分别行介入 治疗.一般认为,肝癌的肝外动脉供血与肿瘤部位,大小密 切相关J.当肿瘤位于右下脏面时,加做胃十二指肠动脉, 网膜动脉,胰十二指肠动脉造影;当肿瘤位于右叶后,上,外 时应常规做右膈动脉造影;当肿瘤位于左叶时,应做胃左动 脉,左膈动脉造影.必要时可行腹主动脉造影,以找到癌肿 的肝外迷走供血动脉. 原发性肝癌的肝外动脉供血的介入治疗,关键是依据肿 瘤的供血规律探寻肝外动脉的供血支,给予相应处理.行