38例下腔静脉滤器植入术后的护理体会

38例下腔静脉滤器植入术后的护理体会 ? 18O?中国实用医药2009年3月第4卷第9期ChinaPracMed,Mar2009,Vo1.4,No.9 只有疼痛减轻了患者才会有排便意识,否则会因疼痛而有意 延长排便时间. 1.3评价方法对两组患者入院首次排便时间,与排便相关 的生理,心理反应状况及并发症发生率,死亡率进行比较. 1.4统计学方法对所得数据应用SPSS12.0统计软件进 行统计处理,方法采用精确检验,P<0.05认为差异有统 计学差异. 2结果 2.1两组入院首次排便时间比较见表1. 表1两组患者人院首次排便时间比较(例,%) 注:与对照组比较,P<0.05 2.2两组组患者发生排便相关生理反应的比较,见表2. 表2两组患者发生排便相关生理反应情况对比(例,%) 注:与对照组比较,P<0.05 2.3两组患者并发症与死亡率比较,见表3. 表3两组患者并发症与死亡率比较(例,%) 注:与对照组比较,P<005 3讨论 心肌梗死患者住院后被安置于重症监护病房,要求绝对 卧床,减少饮食量,床上排便等,这时患者常有紧张,恐惧心 理.便秘的流行病学调查显示,精神紧张,焦虑,抑郁是便秘 的危险因素,而进食量少,饮食中纤维素含量低均易导致便 秘….急性心肌梗死患者并发便秘,诱发各种并发症而引起 猝死已有大量文献报道.对冠心病患者便秘的护理已引起医 护人员的重视.但急性心肌梗死患者入院后,医护人员常 将抢救患者生命放在首位,易忽视对经抢救处理后有可能发 生便秘的危险因素的评估及预防,缺少相应的护理措施,常在 患者发生便秘后才给予护理干预,导致患者在首次排便即诱 发各种并发症,严重者可导致死亡. 舒适护理真正体现了"以人为本"的护理宗旨,让患者在 疾病治疗的整个过程中感受到舒适.对心肌梗死患者进行舒 适的护理,可以使患者放下心理的包袱,稍有便意及时进行排 便,有助于预防便秘,解除便秘给心肌梗死患者带来的危害, 促进原发病的早日康复.对本研究中的观察组患者采取 舒适护理,结果患者首次排便时间治疗组明显早于对照组(P <0.05),发生排便费力,大便硬结,腹胀,腹痛,食欲不振,焦 虑,诱发并发症,以及死亡率均低于对照组(P<0.05).因 此,对急性心肌梗死患者提前给予舒适护理措施,相比发生便 秘后再给予措施,不论对急性心肌梗死并发症的预防还是降 低急性心肌梗死的死亡率,均有重要意义. 参考文献 [1]潘彩霞,何莲英.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对 策.现代医药卫生,2007,23(18):2804. [2]李秋萍,孙琦,秦瑛.护理干预对心肌梗死患者便秘的影响.齐 齐哈尔医学院,2007,28(4):507~08. [3]萧丰富.萧氏舒适护理模式.华杏出版机构,1998:1_5. [4]魏金星.临床实施舒适护理的探讨.上海护理,2005,5(1): 63_64. 38例下腔静脉滤器植入术后的护理体会 张萍 【关键词】下腔静脉滤器植入术;护理 下肢深静脉血栓是一种静脉内血凝块阻塞性疾病,是临床 上一种常见的周围血管疾病.由于近年来发病率有明显增加 的趋势,血栓脱落可引起严重的肺动脉栓塞而日益受到人们的 重视.本院对此类患者实行经皮下腔静脉滤器植入术结合抗 凝济栓治疗操作简单,创伤小.取得了满意的效果,现将护理 体会报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料自2004年6月始,共行了38例手术,其中 男24例,女14例.年龄23,78岁,平均52岁.全部为下肢 并经多普勒超声检查证实.其中左下肢12例,右下肢6例, 双下肢5例.手术方法:患者经常规术前准备,在DSA透视 下完成.采用Selder技术,经健侧股静脉穿刺插管,行健侧骼 作者单位:463000河南省驻马店市中心医院心内科 静脉及下腔静脉造影植入下腔静脉滤器. 1.2术前准备协助做好各种常规检查,如胸片,心电图,肝 肾功能,凝血酶原时问,下肢深静脉超声,胸部cT等,了解全 身各脏器功能,肺动脉有无栓塞,下肢深静脉血栓等情况,禁 食4h,禁水2h以上,术前半小时使用镇静剂.术前准备 术前行碘过敏试验,术中可根据试验结果选用合适的造影剂, 同时协助患者排空大小便. 2护理 2.1术前心理护理下腔静脉滤器植入是一项新技术,患者 对此了解不多,容易产生顾虑和术后配合不当,为解除思想顾 虑术前护理人员应向患者及家属介绍下腔静脉滤器植入的目 的,意义,手术经过,术中如何配合,手术效果,术后可能发生的 并发症,术后的注意事项,让患者或家属在手术知情同意书上 签字,有一些患者的心理压力过重,应避免增加患者心理负担 中国实用医药2009年3月第4卷第9期ChinaPraeNed,Mar2oo9,Vo1.4,No.9 的宣教,使之积极配合治疗j.并介绍一些成功的病例, 使其消除顾虑,增加信心,主动配合治疗,减少并发症的发生. 2.2术中配合建立有效的静脉通道,常规心电监测,有呼 吸困难者给予氧气吸入.由于是局部麻醉,患者一直处于清 醒状态,难免会产生紧张和恐惧心理,故术中要避免一切不良 刺激,给予必要的解释和安抚.密切观察生命体征的变化. 协助传递导管,器械.对植入的下腔静脉滤器,支架,球囊,要 仔细核对型号,批号,有效期,并及时做好登记工作. 2.3术后护理 2.3.1体位与病情观察术后取平卧位,卧床休息24h即 可下床,不主张长时间制动,防止血栓繁衍.留置导管侧肢体 ,以免导管移位,打折,弯曲不通畅.患肢抬高15 伸直,制动 , 3O.,有利静脉回流,减轻肿胀.观察远端动脉搏动情况以 及皮肤温度颜色情况.观察皮肤颜色,询问疼痛有无转移,防 止血栓脱落栓塞其他部位.穿刺点用沙袋加压包扎,观察有 无血肿和渗血.同时要建立良好的生活习惯,多食低脂类含 纤维素的饮食,保持大便通畅,减少用力排便,防止腹内压增 高,以免影响下肢静脉回流. 2.3.2患者应禁止刷牙,防止黏膜出血;输液穿刺点应 加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌内注射;定时检查出,凝血 时间,备血,备好抢救物品,药品;穿刺处局部每日用0.5%碘 伏消毒,防止伤口感染.因滤器是异物置人体内,可引起低 热,3d后均恢复正常.观察生命体征的变化,如出现异常情 况,及时通知医生.同时应对患者进行24h心电监测,防止 因出血引起的低血压体克,心源性体克,心律失常;观察术后 早期下床活动,鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动,避 免长久站立,促进静脉回流,适当体育锻炼,戒烟,控制感染. 3出院指导 嘱其遵医嘱服药,特别是服用的抗凝剂不能间断,不得随 意漏服或停服,一般需服用药物半年以上;出院后嘱每月复查 PT,半年后彩超复查.如出现滤器移位,静脉狭窄及下肢血 栓再形成等情况,须立即处理j.并定期复查凝血酶原时间 及活动度,同时要教会患者自我观察有无出血倾向,如皮肤有 ? 18l? 无出血点,刷牙时有无出血等.避免过于用力压迫腹部以防 下腔静脉穿孔及滤器移位,并定期复查滤器位置.鼓励患者 经常按摩下肢做挤压排肠肌运动,避免长久站立,促进静脉回 流,适当体育锻练,戒烟,控制感染.饮食上宜低脂,低盐,多 食富含纤维素食物降低血液豁滞度,同时可保持大便通畅防 止因腹压增高影响下肢静脉回流.适量运动,避免长时间保 持同一姿势.如活动时出现疼痛应即刻休息,鼓励逐日增加 活动量.避免长时向站立,每日按摩下肢膝肠肌,促进静脉回 流,减少静脉淤滞.下地活动时,可穿弹力袜以适当压迫 浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿. 4讨论 为了保证该项治疗的圆满完成,手术前后的护理十分重 要.同时在术前做好充分的准备,完善各项检查,做好患者的 心理护理,消除心理顾虑,使手术顺利进行.术后须密切观察 病情变化,定期监测生命体征,加强股静脉穿刺点及患侧肢体 的护理,观察患肢皮肤及末梢血运的变化J,制定合适的护 理措施,护士应了解每位患者,制定适合每位患者的护理 措施. 参考文献 [1]黄清秀.下腔静脉滤器植入术后的观察与护理.当代护士, 2008,(7):26-27. [2]闫会琴.下腔静脉滤器植入术后的观察与护理.青岛医药卫生, 2007.1:63. [3]沈云.下肢深静脉血栓器置入术围手术期护理.安徽预防医学 杂志,2006,12(3),164-165. [4]张兰娥,孙业全,杨瑞贞,等.下腔静脉滤器置入后股动脉出血 相关因素及护理.中国实用医药,2008,1(3):37-38. [5]陆萍.下腔深静脉血栓下腔滤器置入术的护理.现代实用医学, 2008,1(2O):67~8. [6]李雪芬,王桂芳.下肢静脉血栓形成下腔静脉滤器植入术的护 理.现代中西医结介杂志,2008,17(16):2554-2555. 心脏瓣膜置换术患者围手术期护理 张艳磊 【摘要】目的探讨心脏瓣膜置换围手术期的护理措施.方法对41例患者进行回顾性分析. 结果术后8,12h拔除气管内插管后6h进流食,全部治愈出院,无护理并发症发生.结论在护理工 作中,一定要加强心理护理及对症护理,帮助患者平稳度过围术期,提高手术疗效. 【关键词】心脏瓣膜置换术;围手术期;护理 心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的一种重要方法.由 于手术难度大,风险大,所以正确的护理对于减少术后并发 症,提高术后生存率具有决定性意义.我们对2006年1,12 月在我科行心脏瓣膜置换术的4l例患者围术期相应的护理 对策,做一总结,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组41例,男21例,女2O例.年龄19—47 岁,平均30.1岁,病程8个月至17年.风湿性心脏病做二尖 作者单位:455000河南省安阳市人民医院心胸外科 瓣置换术31例,主动脉瓣置换术6例,双瓣膜置换术4例. 均在常规体外循环及心肌保护下手术. 1.2方法术前对患者进行健康教育指导及心理疏导.通 过对患者进行术前指导及健康宣教,使患者顺利接受手术. 术后加强指导及监护期对症护理,鼓励患者术后早期活动,术 后早期活动可以促进身体康复,预防并发症的发生. 2结果 本组患者术后早期出现并发症10例,死亡2例,随访18 例,随访时间0.5,2年,远期出现并发症2例,其中I例心律 失常,经治疗得以纠正,1例反复出现心功能衰竭,最后延误