【doc】肝郁型月经病血液流变学及盆腔血流图的观察与分析

【doc】肝郁型月经病血液流变学及盆腔血流图的观察与分析 肝郁型月经病血液流变学及盆腔血流图的 观察与分析 6/ 7f 北京市公安医院(1?006).墨匦娅. 成都中医药大学(510075)杜惠兰 关键词-一旦丝重.叠型蕉瘟立生.丝 翌.床研究 肝郁是月经病的常见证型,根据门诊抽样调查, 222例月经病患者中属于肝郁型或兼有肝郁者121 例,约占54.5.本文通过血液流变学及盆腔血流 图的观察,对肝郁型月经病的发病做了初步探 讨,以期为本病的预防,诊断治疗提供一定的客观 依据. 1一般 1.1诊断标准依据湖南中医学院基础理论研究 室制定的肝郁证谚断标准.,结合妇科特点而定.年 龄在18~45岁,病因主要为七情过激,如郁怒,忧 愁思虑等.主证为:?精神抑郁或烦躁I@胁肋胀痛, 乳房少腹胀痛I@胸闷,善太息j@咽部梗阻感.攻 证为:?口苦咽干I?脉弦I@暖气吞酸I?舌质暗I @月经色黯有块. 计分标准病因:+1分,士0.5分I主证:+ 1分,士0.5分I攻证:十0.5分,士不计分.(注t +为症状较重或有七情过激史;士为症状较轻或无 七情过激史.) 凡积分在2.5分以上的月经病患者即可诊断为 肝郁型月经病. 1.2对照组与患者组年龄相近,文化水平相当的 健康妇女. 2血液流变学的测定 2.1观察例数观察组35例,对照组67例. 2.2观察仪器及方法?全血牯度,血浆牯度:采 用天津血研所研制的NZ一4型锥板式牯度计,恒温 条件25?.?血沉;以3.8%拘棒酸钠作为抗凝剂, 魏氏法.@红细胞压积:置抗凝血于红细胞压积容量 管中,经300CT/'min离心30min求出.?红细胞电 泳,血小板电诛时间;采用上海第一医学院提供的红 细胞电诛仪,在25?恒温,电压40V条件下,测定 10十红细胞或血小板各自诛动12.5m所需时间的 平均值 山东中医杂志1997年2月笫16卷第2期 2.3结果及分析见1. 寰1旰椰组 肝郁组 (月=35) 健康组尸值 f=67)一 ?4一 血10卜 粘20卜 度40._ 10一 血浆粘度(100卜 mf—) 压租() 红细胞电泳 血小扳电泳 l1.34土2.4610.57土1.50>0.05 9.15土2.108.46土1.38>0.05 7.1】土1776.51土1.】】>0.05 6-21士1.53562土0910-01<尸<0.05 5-79i905.13土0.75<0.01 4-99?0-76456土0.47<0.01 219士2-381-45土0l】>005 19.43土11.0028.76土13.79<001 3648土j1639-24?4<001 】】.91土1.098.94_--0.79<D.01 】458土0.6610.90士0.87<0.0】 肝郁组20",40卜,100r_切变率下的全血牯 度均高于正常人.血小板电泳时间及红细胞电泳时 间延长.与健康组具有显着性差别.表明肝郁型月经 病患者的血液流态呈牯,浓,凝,聚状态. 3盆腔血液豳的测定 I.1观察例致观察组43倒,对照组3l倒. I.2观察仪器及方法应用上海医用电子仪器厂 生产的RG一80型桥式血流图仪,按照遵义医学院方 法检测?,描记时受试者暂停呼吸,分别于经期,经 前,经后各测1次. I.3结果及分析 I.3-1波形一般陡直形,转折形,圆顶形,平顶 形属于正常波形,低平形,多峰形,滞后上升形为异 常波形.肝郁组经期,经前期异常波形的出现率显 着高于健康组,经后期两组无显着差异,提示经期及 经前期血液瘀滞重,见表2. 寰2两组异常波形出现串比较 经期 肝部组健康组 (=43)f一31) 经后期 肝郁组链靡组 (=43)(一31) 经前期 肝部组健康组 f=43)f=31 3.3.2流入时间流入时间延长表明血管弹性减 弱,流入道受阻,血管阻力增强.结果表明经期及经 前期的流入时间较健康组显着延长,经后期两组无 显着差异,也说明血行不畅,血液瘀滞的程度经期和 经前期相对比经后期严重,见表3. I_3_I波幅波幅反映盆腔血管充盈的程度.经统 61 山东中医杂志l997年2月第l6卷第2期 计学处理,肝郁组与健康组三期双侧的波幅比较均 无显着性差别,见表4. 3.3.4血液灌注量血液灌注量为流入血容积速 度,同时反映血管充盈及血管扩张情况,比单以波幅 裹3肝部组与?康组漶^时间的比较(min) 为指标敏感经统计学处理,肝郁组经期右侧及经后 期双侧明显低于健康组,而经前期双侧及经期左侧 与健康组无明显差别.见表5 裹5肝椰组与?康组血液灌洼量的比较(丑/rain) 4讨论 人体以脏腑经络为本,以气血为用,由于妇女在 脏象上有胞宫,在生理上有月经,胎孕,产育,哺乳 等,便构成了妇女的生理特点女子属阴t以血为本, 其经孕产乳的生理过程无不以血为基础,而叉屡伤 于血,使机体处于"有余于气,不足于血"的状态. 肝为藏血之脏,体阴而用阳.血不足则肝失所养,肝 失所养则易于遏郁.正因为如此.古人有"女子多 郁"之说. 月经的主要成分是血,致病因素只有影响到血 分方可发生月经病变.气与血息息相关,气为血帅, 气行则血行,气滞则血瘀.肝气郁滞,气不运血则血 行不畅.从而引起月经病变.盆腔血流图及血液流变 学的结果表明,肝郁型月经病患者不仅局部盆腔血 液不畅.同时也表现为全身性的血行受阻. 肝郁型月经病的血液流变学有两个特点:一是 高切变率下的全血粘度明显增高,而低切变率下的 全血粘度及血浆粘度无明显变化f二是红细胞电泳, 血小板电泳时间明显延长.从而提示肝郁型月经病 的血液改变主要是由于红细胞变形能力的降低和红 细胞表面所带电荷的减少相应弓I起聚集性增加所 致,这是肝郁发展为血瘀的重要原因. 62 盆腔血流图是体现局部血流情况的指标,肝郁 组经期,经前期异常波形的出现率及流入时间显着 高于健康组.提示肝郁型月经病患者经前,经期气血 阻滞较重,这与其临床表现在月经周期中的轻重情 况基本是一致的.一般认为经前,经期肝血下注冲 任,肝体失于濡养,气机郁滞加重,肝郁的临床症'状 也就随之加重,经后经血得以排除,气机的郁滞状态 得缓解,临床症状也就随之减轻,盆腔血流图的结 果进一步证实了这一认识此外,肝郁患者气血流通 受阻,使血液流通量下降,血液灌注量降低经前期 的血液灌注量降低不明显,可能与经前阳血下注冲 任,血海蓄滥有关.肝郁组与健康组的波幅在月经各 期均无显着差异,波幅与血液灌注量一拌也是反映 血管充盈程度的指标.但不如血液灌注量敏感.故在 临床运用时,应与血液灌注量相互参照,共同作为肝 郁型月经病的诊断,治疗参考指标. 5参考立献 1陈国横.肝郁脾虚1正的本质探讨-中西医结合杂寿, 1985,(12)732 2吴白涛.女性盆腔血滤图的初步探讨中华妇产科杂 志.1981.15(1):38 3邦豁然.临睐血流图学-第2版-长春:吉韩人民出版 社t1985-44 (收稿日期1996一O8一O2)