胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量、新生儿脐血瘦素水平与体重的相关性研究

胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量、新生儿脐血瘦素水平与体重的相关性研究 胎儿肱骨头皮下软组织厚度、胎盘重量、新 生儿脐血瘦素水平与体重的相关性研究 南方医科大学(JSouthMedUniv)?l2l3? /]~JL肱骨头皮下软组织厚度,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与体重的相 关性研究 王玲,张霞z,邓彦东,张红真(河北医科大学第一医院超声科,妇产科,河北石家庄050031) 摘要:目的研究足月胎儿肱骨头皮下软组织厚度(HSTT),胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与新生儿体重的关系.方法 取5l例正常妊娠妇女,根据其新生儿出生体重分为大于胎龄儿(LGA)l5例,适于胎龄儿(AGA)26例和小于胎龄儿 (SGA)10例.产前行B超测量足月胎儿HSTT;产后采用放射免疫法检测脐血瘦素水平,同时测量胎盘重量,新生儿体 重等4项指标.结果(1)同AGA组相比,LGA组和SGA组的足月胎儿HSTT和脐血瘦素水平均明显增厚(升高)和 变薄(降低),除AGA组与SGA组的脐血瘦素水平无统计学差异(P>0.05)外,余指标3组间两两比较均有统计学差别 (P<0.01).(2)足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与新生儿体重4项指标间均呈明显正相关.结论B超 测定足月胎儿HSTT可预测新生儿体重;足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平与新生儿体重4项指标间均 存在明显正相关. 关键词:肱骨头;皮下软组织厚度;胎盘;瘦素;新生儿;体重;B超 中图分类号:R714.5文献标识码:A文章编号:l673.4254(2007)08一l2l3.03 胎儿体重是全面反映胎儿宫内生长发育的有效 指标,同时预测胎儿体重是产前监护的重要项目之 一 ,产前准确估计胎儿体重对于选择分娩时机,评价 分娩方式等具有重要意义.脐血瘦素是胎儿脂肪含量 的重要指标,可间接反映胎儿生长发育情况….近年 来,国内外学者在利用B超测量胎儿生物学指标,计 算胎儿体重方面进行了大量研究,证实产前胎儿超声 检查的多项指标可以用于预测胎儿体重,如胎儿肱骨 长,股骨长,双顶径,头围,腹围,皮下软组织厚度等[2-4]. 大量研究明脐血瘦素水平同新生儿体重有明显的 相关性[5-8],但瘦素调节胎儿生长发育机制尚不清楚. 本研究利用B超测量足月胎儿肱骨头皮下软组织厚 度(HSTT),脐血瘦素,胎盘重量,新生儿体重等4项 指标进行相关性研究.探讨B超测量足月胎儿HSTT 对预测新生儿体重的临床应用价值.并对瘦素调节胎 儿生长发育机制进行尝试性研究. l和方法 1.1研究对象 随机选择2004年7月至2006年l2月我院妇产 科住院产妇及其新生儿各5l例,孕周38-40周.孕前 无肥胖史,均为单胎妊娠,除外妊高症,妊娠糖尿病, 宫内胎儿呼吸窘迫等病理情况.其中剖宫产9例,阴 道分娩42例.根据1987年中国l5城市新生儿体格 发育测量值,分为适于胎龄儿组(AGA)15例,大 于胎龄儿组(LGA)26例和小于胎龄儿组(SGA)10 例. 收稿日期:2007-04-28 基金项目:河北省科技厅指导项目(04188) 作者简介:王玲,女,主治医师.擅长妇产科超声诊断.E-mail: wangzg928@sina,eom 1.2研究方法 1.2.1胎儿HSTT的测量利用S正MENS.Adara医 用超生诊断仪,频率为3.5MHz.产前l周内行超声 检查测定胎儿HSTT,测量时保证所测上肢与胎体平 行,显示肱骨全长;测量的断面为上肢一侧正中横断 面,自肱骨头垂直皮肤,测量骨面与皮肤表面的距离; 同一断面测量3次,取平均值记录;检查由同一超声 医师完成. 1.2.2脐血瘦素的测量分娩时于胎盘未娩出前抽取 脐静脉血2ml.待血液凝固后,2000r/min离心5 min,留取血清,置于一20?冰箱保存.采用放射免疫 法(RIA)N定脐血瘦素水平.试剂盒购自美国Linco Research公司.主要技术指标为:最低可测浓度0.5 ng/ml,批内,批间变异系数CV分别为5.6%和7.8%. 计数仪使用HP.408自动定标器. 1.2.3新生儿体重与胎盘重量的测定胎儿娩出后测 量新生儿体重及胎盘重量,测量单位为g. l-3统计学分析 采用SPSS11.5软件包进行方差分析及直线相关 分析. 2结果 2.1足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平 与新生儿体重4项指标各组间比较 除AGA组与SGA组的脐血瘦素水平相比差别 无统计学意义(P>0.05)外,余指标组间比较差别均有 统计学意义(P<0.01,表1). 2.2足月胎儿HSTT,胎盘重量,新生儿脐血瘦素水平 与新生儿体重4项指标间相关性分析 见表2. ? 1214?南方医科大学(JSouthMedUniv)第27卷 表1四项指标各组间比较G+-s) 表2四项指标间相关性分析 3讨论 3.1B超测定足月胎儿HSTT的临床意义 超声检查已成为评价胎儿生长发育的无创,简 便,准确等常规检查方法.由于胎头形态的个体差异 以及在妊娠晚期胎头衔接或入盆后不易获得标准测 量平面而产生误差.腹围的测量也受操作者熟练程 度,宫内羊水量,胎盘位置以及胎方位的影响而不易 获得标准平面.而HSTT的测量平面容易确定,测量 简单,准确性高.多项研究表明胎儿皮下软组织厚度 同新生儿体重间存在相关性[2-4~.但未见胎儿HSTT 同脐血瘦素水平的相关性研究.Scioscia等H利用超 声测量股骨皮下软组织厚度(FSTT)预测胎儿体重的 研究表明.FSTT是超声评价胎儿体重的潜在重要参 数.Kenny等[3]对20周到分娩间的623例产妇进行 前瞩性研究结果显示.分娩前14d内和7d内宫内生 长受限胎儿(FGR)平均HSTT分别为(8.8~2.6)??n 和(8.7~2.6)??n.较正常胎儿平均HSTT明显减低, 表明HSTT是FGR和正常胎儿的重要鉴别因素. HSTT是常规超声检查的有价值补充指标.本研究结 果显示:LGA组和SGA组的胎儿HSTT和新生儿体 重较AGA组均明显增加和减少.且胎儿HSTT和新 生儿体重组间两两比较差别均有统计学意义.胎儿 HSTT与新生儿体重呈明显正相关.表明应用超声测 量HTSS可以准确预测胎儿出生体重 3.2脐血瘦素与新生儿体重的关系 瘦素作为一种联系胎儿神经内分泌系统和脂肪 组织的中介分子.在整个孕期特别是妊娠晚期调节着 胎儿的生长.目前许多研究集中在脐血瘦素水平与胎 儿生长发育的关系『5j.研究证实最早在妊娠19周就 可在脐血中检测到瘦素,脐血瘦素浓度随孕期及胎儿 体重增加而增加l6_.本研究结果显示脐血瘦素水平与 新生儿体重存在明显正相关.同AGA组相比,LGA 组和SGA组脐血瘦素水平明显升高和降低,除AGA 组与SGA组的脐血瘦素水平相比差别无统计学 意义外.余各组间两两比较差别均有统计学意 义.提示脐血瘦素水平同胎儿宫内生长模式显着 相关.另有研究显示宫内生长受限的新生儿脐血 瘦素水平明显低于正常新生儿,表明脂肪组织的 增加和积累是胎儿和新生儿瘦素水平高低的决 定因素.妊娠期瘦素产生增加反映母体及胎儿体脂储 备,胎盘合体滋养细胞分泌的瘦素可调节胎儿宫内 生长发育及促进胎盘血管生成l7.9]. 3-3胎儿HSTT,脐血瘦素水平与新生儿体重间的关 系分析 本研究结果显示胎儿HSTT,脐血瘦素水平以及 新生儿体重三项指标间均存在明显的正相关,提示三 者之间的互相制约调控关系.瘦素对胎儿体重的调控 机制尚不明确.笔者认为.瘦素与胎儿体重的增加形 成了一负反馈环路:当胎儿体重较低时,瘦素产生减 少.下丘脑神经肽Y分泌增加,减少能量消耗,有利 于胎儿脂肪组织的积聚和生长发育,胎儿体重增加, 减少低体重儿的发生;相反.当胎儿较重时.瘦素水平 增加.促进能量消耗.防止脂肪组织的积聚,抑制生长 发育.胎儿体重增长减慢.减少巨大儿的发生.从而使 胎儿体重控制在适宜范围内阻.脐血瘦素与IGF.II无 相关性.而与IGF.I正相关,与生长激素负相关.瘦素 可直接或间接通过生长激素,IGF.I来调节胎儿生 长[11,12]. 3.4胎盘重量与脐血瘦素水平的关系 胎盘是供给胎儿营养的器官,其大小与胎儿体 重,生长发育存在密切关系.多项研究表明:胎盘产生 并分泌瘦素.胎盘是胎儿瘦素的主要来源,且脐动脉 血瘦素水平高于脐静脉血~13,14].瘦素对胎儿生长发育 有着重要作用.本研究发现足月胎儿HSTT,胎盘重 量和脐血瘦素水平3项指标两两间均存在明显正相 关.进一步证实了胎盘的大小,重量同脐血瘦素水平 的相关性.也说明脐血瘦素来源于胎盘. 参考文献: [1]LepercqJ,ChallierJC,Guerre—MilloM,eta1.Prenatalleptin production:evidencethatfetaladiposetissueproducesleptin[J],J ClinEndocrinolMetab,2001,86(6):2409—13. 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(产生细胞因子)作用,造成血管损伤,加速动脉粥样 硬化及其并发症的形成.Zhu等发现CRP可能通过 与脂蛋白结合,经过传统和旁路途径活化补体,引起 非特异性的免疫病理损伤脑卒中时早期hsCRP升 高.尤其是持续升高,可导致全身多脏器微循环功能 障碍,血液中大量炎性细胞因子恶性循环可加重多个 脏器病理损伤,故急性缺血性脑卒中病程早期hsCRP 异常升高也与MODS发病密切相关. 有资料表明.急性脑血管病合并MODS病死率 与多个因素有关,其中感染是主要因素,脑功能越差, 受损脏器越多,病死率越高8_.影响MODS预后的另 外两个因素是年龄和MoDS的持续时间:年龄大,脏 器衰竭持续时间长,死亡率高,如年龄?75岁,衰竭 脏器I>3个,持续1周以上者,病死率可达100%,但 也取决于多器官功能障碍各阶段治疗措施是否及时 得当.本组急性缺血性脑卒中并发MODS的死亡率 为58.4%,其死亡病例特点为:(1)既往基础疾病多, 器官储备功能差;(2)入院后神经功损害严重,GCS 评分低;(3)衰竭器官以胃肠道,肺,.爵脏为首发,且衰 竭器官数量愈多,死亡率愈高.本组最常受累的是胃 肠道,可能与脑卒中后胃泌素分泌亢进致应激性出血 有关;急性肺损伤发生率也相当高.资料显示急性缺 血性脑卒中并发急性肺损伤的时间始于病后第1,3 天,绝大多数发生在病后1周内_9_.下呼吸道病原菌 感染是急性肺损伤的重要因素,而早于感染的非感染 因素.”应激性损伤”与急性肺损伤的关系已在动物 实验中得到证实10].急性缺血脑卒中合并MODS的 感染问题突出,特别是下呼吸道感染.本组占感染总数 的85.3%(64/75),与国外早些年的文献报道一致…2l. 急性缺血性脑卒中并MODS的防治策略应采取 合理的综合措施,重在预防,对高危患者应早期预防 性应用抗生素,制酸剂或H:受体拮抗剂;避免使用对 ?肾,心,肝等重要器官损害的药物,并预防性使用利尿 剂,强心甙类和保肝药物等;积极治疗原发疾病,包括 正确的氧疗,适当地应用脱水剂,促进和改善脑细胞 代谢药物等;尽量减少创伤性操作,及时控制感染,加 强早期有效的支持治疗与纠正内环境的紊乱等. 参考文献: [1]王今达,王宝恩.多脏器失常综合征(MODS)病情分期诊断及严 重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,1995,7(6):346-7. 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