【doc】乙状窦、上矢状窦血栓1例

【doc】乙状窦、上矢状窦血栓1例 乙状窦、上矢状窦血栓1例 兰垦兰星!堂兰!塑!璺兰塑 鳄鱼泪1例 于文峰李明洁窦金铜 患者男,62岁,干部,因进食物时流泪,流鼻涕1年,于2000 年6月9日就诊.患者1年前曾患带状疱疹,治愈1年后出现咀 嚼食物时流泪,流鼻涕,食酸性食物时加重,面部无不适,查面部 感觉正常.眼底检查:双眼视力4.7,眼压正常,泪道通畅,双侧泪 腺无肿大,无脱垂,上下泪小点清晰.双眼晶状体轻度混浊,玻璃 体透明,眼底检查未见异常.鼻部检查:诸鼻甲无肥大,副鼻窦拍 片无异常.令病人进食见右眼流泪加重,停止进食时流泪亦停 止,诊断为鳄鱼泪. 讨论 鳄鱼泪又称食欲流泪或发作性流泪综合征,于1913年由 Oppemheina和Ergelen首次报道,1928年Begorads基于此综合 征的临床现与鳄鱼进食时发生流泪的现象相似而起用鳄鱼泪 一 词.本病多发生于Bell氏面瘫,带状疱疹,颅骨骨折,岩大神 经切除,先天性外直肌麻痹等具有面瘫的患者,国内也有因外伤 病例所致的报道.本例可能是由于带状疱疹累及司泪腺的岩浅 小神经,其神经纤维发生错位支配而出现进食流泪的现象.有人 认为可行封闭疗法,针刺疗法或手术切除鼓索神经,切除部分腮 腺等.向患者交待病情,自动放弃治疗. 作者单位:2626o0山东临朐县人民医院 4个月婴儿念珠菌感染1例报告 叶翠青 患儿男,4个月,夜睡不宁,哭闹,尿频,排尿不畅9天就诊. 体格检查:T36,8?,R34次/分,P104次/分,心肺无异常,腹部无 异常,包茎,尿道口有饭粒大豆腐渣样分泌物堵塞,周边潮红,双 侧睾丸已下降,双侧腹股沟潮红,有散发性红色小丘疹,四肢无 异常.追问患儿母亲曾有阴道念珠菌感染史,未作正规治疗.患 儿母亲与患儿的浴具共同使用,患儿母亲的内衣裤与患儿衣服 混合清洗.即用0.9%生理盐水清洗尿道口,用无菌镊子取分泌 物送检. 检验结果:白细胞(+),上皮细胞(++),念珠菌阳性.即给予 龙胆紫外涂尿道口,口服soda,多种维生素,里素劳选用西安杨 森制药有限公司生产,剂量采用每日每千克体重4—8rag,用清热 去湿的中药外洗,浸.嘱患儿父母将使用过的床单,被褥,内衣 裤,浴具进行消毒,患儿浴具与成人分开.经上述综合治疗7天, 患儿尿道口无潮红,腹股沟皮疹消退.复查尿道口分泌物:念珠 菌阴性,白细胞0,上皮细胞0. 讨论’ 生殖器念珠菌是一种条件致病菌,生殖器念珠菌病是一种 主要由白色念珠菌及光滑球拟酵母菌引起的真菌病,是较常见 的性病.该病可以通过性接触传播,也可以通过接触念珠菌污染 的洗澡水,浴盆,浴巾,内裤,卫生纸及检查器械等间接接触传 播,青年女性多见.近年来该病的发病率呈上升趋势.从4个月 男性婴儿发现念珠菌感染,说明母亲,儿童这个间接接触的传染 途径是不容忽视的. 作者单位:5262oo广东省四会市红十字会专科门诊部 乙状窦,上矢状窦血栓1例 余洪静逯明森 患者女,35岁.2个月前因恶心呕吐头痛来诊,无肢体活动 障碍,无发热抽搐,无尿便失禁.就诊于乡镇医院应用”低分子右 旋糖酐500ml,复方丹参30ml”,症状未见好转,为进一步治疗来 诊.既往有左中耳炎病史4年.查体:神志清,呼吸平稳,发育营 养良好,双侧瞳孔等大,直径3mm,直,间接对光反射灵敏.双眼 底视乳头边界不清,周围见点片状渗出,四肢肌力V级,肌张力 正常,巴彬斯基氏征(一).辅助检查:血常规WBC6.7x109/L, RBC4.57x10VL,PCT2.37xI@/L,头颅MR右侧乙状窦,上矢状 窦血栓形成. 圈 病例特点:?青年女性,亚急性起病.?以头痛,恶心,呕吐 为主要表现.?既往有左中耳炎病史,近年无外耳道流脓现象. ?眼底双侧视乳头水肿,降颅压治疗有效.?头颅MR示右侧乙 状窦上矢状窦血栓形成. 讨论 静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊临床类型,分为非 炎症性和炎症性两种.非炎症性可见于:?全身衰弱,脱水,慢性 消耗性疾病.?产褥期.?血液病如真性红细胞增多症.?脑 损伤.?高热.炎性者又称为化脓性静脉血栓形成,最常见于海 CHlNEsECOMMUNn’YDOCTORs 2002年第18卷第24期(总第222期)中囤社犀匦 绵窦和乙状窦.海绵窦感染常由额面部感染病灶,耳部病灶如中 耳炎或乳窦炎,颅内病灶如蝶窦或后部筛窦通过筛静脉,下部病 灶颈深部或扁桃体周围脓肿等,感染蔓延扩散引起.乙状窦血栓 形成常直接发生于中耳炎或乳突炎或者间接发生,主要是乳突 炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓.静脉窦血栓形成 是逐步形成的,血栓各部分兼呈不同形成时期. 该患行DSA检查证实为乙状窦,上矢状窦血栓形成,经积 极抗生素应用,激素,脱水,抗凝,血管扩张治疗,痊愈出院. 作者单位:2745oo东明县第三人民医院神经内科 横窦血栓形成2例报告 马新惠刘月君罗宁 横窦血栓形成是颅内静脉窦血栓形成(cvs~的一种,主要 由化脓性乳突炎或中耳炎所引起.我们于1998—2001年共收治 2例,现报告如下. 例1:患者男,16岁.因发热,头痛,呕吐7天,于1998年6 月6日人院.患者于7天前因”感冒”出现发热,体温达39?,伴 头痛,咳嗽流涕.在村卫生室静滴”青霉素,丁胺卡那霉素”等治 疗,体温降至37?,2~3天后出现头痛加重,呈全头胀痛,以前额 部为着,频繁呕吐,呈非喷射性,呕吐物为胃物,无肢体活动 障碍及意识障碍,于当地医院行胸片及颅脑CT检查,未发现异 常,考虑为病毒性脑炎,给予”病毒唑,甘露醇”等治疗.头痛仍进 行性加重,强光刺激尤着,仍呕吐频繁.3个月前曾患”中耳炎”. 体格检查:体温36.6?,脉搏76次/分,呼吸21次/分,血压 105/67.7mmHg(14/9kPa),神志清,精神差,双侧瞳孑L大小正常. 颈部抵抗明显.心,肺,腹(一).言语流利,回答问题切题,眼底视 乳头边界鼻侧不清,生理杯浅,静脉充盈.四肢肌力,肌张力正 常.腱反射(++),双侧巴氏征(一),感觉及共济运动大致正常.人院 当日行颅脑MRA示:双侧横窦部分性静脉血栓形成.人院后经 脱水降颅压,抗感染,激素治疗10天,病愈出院. 例2:患者女,16岁.突发呕吐,抽搐,意识不清5天,于 20o1年6月20日人院.患者于5天前无明显诱因出现恶心,呕 吐,呕吐物为胃内容物,后摔倒在地,意识不清,并出现四肢抽 搐,频繁发作.在当地医院应用镇静,降颅压等药物治疗,抽搐停 止,仍意识不清,伴有发热,体温38?.人院前l天曾行腰椎穿 刺,测脑压为320mmH:O,无色透明,细胞数3个/L,糖,氯化物 均正常.颅脑CT示:双侧大脑半球,小脑水肿,少量蛛网膜下腔 出血.往健.体格检查:体温38?,脉搏84次/分,呼吸17次/ 分,血压97.7/75mmHg(13/10kPa),中度昏迷,双侧瞳孑L等大等 圆,直径约2.5ram,对光反应存在,口角无歪斜,颈部抵抗明显. 双肺可闻及少许干罗音.心脏,腹部查无异常.肌力检查不合作, 腱反射(++),巴氏征(.).入院诊断:a.颅内炎症.b.肺部感染.入院 后给予甘露醇,先锋霉素VI,来立信,氟美松等治疗,入院第2 天仍呈浅昏迷状态,轻度烦躁,行颅脑MRI检查示:小脑重度水 肿(考虑脑炎或静脉窦部分栓塞所致).左侧筛窦炎,乳突炎.于 第3天复查MRA示:左横窦与乙状窦交界处血栓形成.继续给 予脱水,降颅压,镇静等药物治疗,于入院第4天给予东凌克栓 酶,脑复康治疗,于第6天神志转清,呈吟诗样语言,视物模糊, 头部胀痛.继续应用改善脑细胞代谢药物,治疗21天病愈出院. 讨论 CVST是脑血管病中的一种特殊类型,约占全部脑血栓形 成的3.5%.根据病变性质可分为感染性与非感染性两类.上矢 状窦血栓形成多为产后出血,慢性病消耗恶液质,严重脱水等原 因所致,为非感染性.横窦与乙状窦血栓形成多由于化脓性中耳 炎,乳突炎引起,属感染性.例1于3个月前曾患中耳炎,例 2MRl检查可见筛窦炎,乳突炎,均能查及感染病灶. 横窦静脉血栓临床上无特异性症状和体征,表现为发热,头 痛,呕吐,视乳头水肿,颈部抵抗等颅内压增高征.因皮质受累, 常伴抽搐或意识障碍.影像学检查是确诊CVSF的主要手段.CT 诊断CVSF需见到”空三角征”才能确诊,以致2例患者均未能 及时确诊.而头颅MRI和MRA诊断CVSF特异性较高,能直接 清晰地显示静脉窦形态及阻塞情况.横窦静脉血栓形成的治疗 主要是脱水降颅压,同时应用抗生素治疗原发病灶.因溶栓治疗 易使静脉血栓产生梗阻性出血,故目前尚有争议.例2应用冬凌 克栓酶治疗,起到了较好的疗效.由于该病临床少见,以致2例 均发生误诊.通过这2例患者,提醒我们在临床工作中,应仔细 询问病史,对中耳炎,乳突炎患者,出现神经系统症状,应考虑到 横窦血栓形成的可能,以便及时治疗. 作者单位:262605山东省临朐县冶源中心卫生院(马新惠,刘月君);潍 坊市人民医院(罗宁) 牙周疾病是发生在牙龈(俗称牙床),牙周膜(连接牙齿和牙 槽骨的韧带)以及牙槽骨(容纳牙齿的骨组织)的炎症,是由经常 黏附在牙齿表面的牙菌斑中的细菌引起的.牙周疾病在早期只 侵犯牙龈称为牙龈炎,主要症状是牙龈红肿,刷牙或咬硬物时出 血.此时如果及时治疗,牙龈就可恢复健康,否则便可进一步发 展成为早期牙周炎,即炎症牙周膜及牙周袋,内有菌斑及滞留的 食物残渣,牙龈可发生红肿,流脓,因而患者会出现持续的口臭. 此时若仍不积极治疗,就会发展成为晚期牙周炎,牙周膜和牙槽 骨将进一步被破坏,牙齿就要松动,移位.如果治疗后患牙仍不 能保住,就只好将其拔除后安上假牙.(健卫工作室摘自《健康 报)2002.09.20) CHlNEsECoMMUNlTYDoCToRs 囵