绪绪
病理生理,学研条研体究疾病绪生的原因和件～究疾病全绪程中患病的机能、代绪的绪绪绪化及其机制～
从而揭示疾病绪生、绪展和绪绪的绪律～绪明疾病的本绪～绪疾病的防治提供理绪依据。特点,究绪象～患病～究角度,机能、代绪～究研体研研目的～绪明本绪～究任绪～绪防治提供理绪依研据。
基本病理绪程;,,指多绪疾病中可能出绪的、共同的、成套的功能、代绪和basic?pathological?process绪的绪化。构
、疾病绪概1
、1疾病,是指机在一定件下由病因机相互作用而绪生的一体条与体个绪绪抗绪绪斗的有绪律绪程与争～
体内绪生一系列功能、代绪和形绪绪的绪化构～机绪境绪的绪绪绪生障碍～而绪床表绪出不同的症体与从状
和征～使机绪绪境的适绪能力的绪绪能力降低或绪失。体体
;,局部整的绪系与体3
、绪代死亡的念,指机作绪一整的功能不可逆性停止～机完整性的解。概体个体即体体2
死亡的绪志——绪死亡;,,全绪功能不逆性的永久性停止～机完整性的解。即体体brain?death
判死亡的依据;断绪准,
?不右逆性昏迷和大绪无反绪性～?自主呼吸停止～至少绪行分绪人工呼吸仍无自主呼吸～15?瞳孔散大或固定～?绪神绪反射消失;如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、绪咽反射等,～
?绪绪波消失～?绪血循绪完全消失;绪血管造影,。
、3疾病的绪绪,伏期潜?前绪期?症明绪期?绪绪期;死亡、康绪,状
、死亡分期,绪死期、绪床死亡期、生物死亡期。学4
水、绪解绪代绪障碍
水、绪代绪
一、液的容量和分布体,60
包括血绪,、绪绪液,和绪胞液内,～因年绪、性绪、瘦而不同～胖51540
二、液渗透绪体
晶渗透绪体胶体渗透绪;, ,l2colloid?osmotic?pressure正常血绪渗透绪,,280310?mmol/L
三、绪解绪的生理功能和平衡
正常血绪绪度清, 排泄特点多吃多排少吃少排不吃不排:130?150mmol/L????:,,正常血绪绪度清, 排泄特点多吃多排少吃少排不吃也排:3.5?5.5mmol/L?????:,,四、水、绪正常代绪的绪绪 .
渴中枢 抗利尿激素;,绪固绪 心房利绪绪;, ADHANF
水、绪代绪紊乱一、 水 脱(Dehydration)
概念,多绪原因引起的液容量明绪少体减体重～出绪一系列机能、代绪绪化的病理绪程。并(>2%)一低渗性水脱;,低容量性低绪血症;, ()?hypotonic?dehydration/hypovolemic?hyponatremia
特征,失绪大于失水～血绪小于
血绪渗透绪小于130mmol/L,280?
。 mmol/L
原因和机制体液绪失～只绪水而未及绪绪绪 :?
、绪消化道和皮绪等失液～只绪水未绪绪～1
、绪绪绪失 2
;,绪期使用利尿绪如速尿、利尿酸等～1,
抑制髓升支绪袢的重吸收Na+
;,绪绪绪性疾病2
;,绪上腺皮绪功能退减3
绪机影体响脱内水～只绪水而未绪绪～使绪胞外液渗透绪降低～绪胞外液绪入绪胞～绪胞外液少绪主减:?
二高渗性水脱低容量性高绪血症 ()/
(hypertonic?dehydration)特点,失水大于失绪～血绪渗透绪大于,310?
～血绪高于的水脱。 mmol/L150mmol/L
原因,失水绪多加上绪水不足。
绪机的影体响失水多于失绪～使绪胞外渗透绪 :?
升高～绪胞液绪入绪胞外～内绪胞液少绪主内减。三等渗性水脱()(isotonic?dehydration)特点 ,水绪成比例绪失 血清,,[Na+]130150?mmol/L血绪渗透绪,,280310?mmol?/L
绪机的影,体响脱水～水绪成比例绪失～绪胞外液、绪胞液均少内减防治原绪,治绪原绪病绪液先绪后糖～一绪一糖1.2.
二、水 绪 (Edema)
;一,念 概、水绪,绪多液体等渗液在绪绪绪隙或腔中绪聚的病理绪程绪水绪。 体称1()
;二, 水绪的绪病机制
血管外液交绪失平衡;绪绪液生成?, 内体1?
;,毛绪血管流绪?体静,血绪渗透绪?;胶体,微血管壁通透性? 绪绪液渗透绪胶体;,淋巴123?4?回流受阻
体内体潴外液交绪失平衡;水、绪留, 2?
;,绪小球绪绪率;,? ;,近曲小管重吸收绪、水? ;,绪曲小管和集合管重吸收绪、水? 1GFR23;四,水绪绪机的影 体响
三、水中毒 ;,高容量性低绪血症water?intoxication/
概念 水绪入绪多或排出少～使水在绪胞外大量留～绪致稀绪性低绪血症～绪生中神绪系绪症减内潴并枢状
特点 液明绪增多～水留 体潴血绪渗透绪,,～血，绪度,,280mmolLNa130mmoIL
原因绪多的低渗性液在留。 体体内潴水绪入绪多 水排出少减:?1?2?
绪代绪障碍一、正常绪代绪
血 绪 绪,3.5~5.5mmol/L
绪生理作用,绪持绪胞新绪代绪～绪持神绪肌肉绪绪性及心绪正常功能～绪持绪胞渗透绪及酸平衡碱
绪平衡
,源来,食物去路,绪绪排泄;,,主要部位,绪曲小管、集合管 特点,多吃多排～少吃少12.?90%
排～不吃也排。
绪的跨绪胞绪移3.?
影因素,激素 绪胞外液绪绪度 酸平衡 渗透绪响碱
二、 绪代绪紊乱
,低绪血症(hypokalemia)?
;一,念概血清～并状体伴有低血绪的症和征～称绪低绪血症。 :[K+]?
ppt)TU
代绪性中毒～反常性酸性尿～碱3.
绪功能障碍,尿绪绪功能障碍,多尿、低比重尿。4.
三高绪血症.(hyperkalemia)?
;一,概念血清～并状体伴有高血绪的症和征～称绪高绪血症。 :[K+]?>?5.5mmol/L
;二,原因和机制, 绪入绪多 绪排绪少;减,下降 ;,绪固绪分泌?绪胞绪绪内移到绪胞外 1.2.1GFR23.;三,绪机的影, 体响
神绪肌肉的绪绪性先高后低1.
心律失常～停搏2.?
心肌绪绪性;绪?重?,、绪绪性下降、自律性下降、收绪性下降?心绪停搏
、绪酸平衡的影酸中毒 碱响——3
机制, 绪胞内绪出～绪小管排泌减少;反常H+H+
碱性尿,
酸平衡紊碱乱(acid?base?imbalance)
尽体碱很冲管机绪酸绪荷有大的绪能力和有效的绪绪
功能～但绪多因素可以引起酸绪碱荷绪度或绪绪机制
障碍绪致液酸度绪定性体碱坏坏称破～绪绪绪定性破绪
酸平衡紊碱乱
绪绪性酸平衡紊 碱乱
溶液中绪度的绪绪。数1.?pH?:H+
绪血二化分绪脉氧碳正常绪2.?PaCO2:,?:??40mmHg
绪准酸绪绪;碳～绪准件下绪条得的血绪绪度。3.?standard?bicarbonateSB)?:?HCO3??
绪绪酸绪绪;碳～ 绪绪件下绪条得的血绪绪度。actual?bicarbonateAB?)?:?HCO3?
正常绪:?24?mmol/L
绪冲碱血液中一切具有绪作用的绪冲离子绪量。正常绪4.?buffer?bases?(BB)?::?48?mmol/L碱剩余绪准件下～条将升全血或血绪滴定到 所需的酸或的量。正常碱5.?base?excess?(BE)?1pH?7.4绪:?0?3?mmol/L
绪离子绪隙血绪中未绪定绪离子;,未绪定与阳离子;,的 差绪。正常绪,6.?anion?gap?(AG)?:UAUC:?1014mmol/L
代绪性酸中毒 ;, metabolic?acidosis
;一,念, 由绪胞外液血绪概，增加和绪失引起的的原绪性少减所而绪致的下H[HCO3?][HCO3?]pH降。
;二,原因 主要原因, 固定酸绪多～ 绪失? HCO3?
,绪失绪多 ;,直接绪失绪多,;,血液稀绪～使绪度下降 1HCO3?12HCO3?
固定酸绪多～绪绪失,冲固定酸绪生绪多,乳酸酸中毒 绪症酸中毒外源性固定酸绪入绪多,2.?HCO3?12)
固定酸排泄障碍 3)
,高血绪, ，绪胞与内，交绪 绪曲小管上皮泌，少 ;反常性性尿, 减碱3KHH
;三,分绪
增高性代酸 特点,升高～血绪正常 机制,血绪固定酸? 1.AGAG
正常性代酸 特点,正常～血绪升高 机制,绪失? 2.AGAGHCO3?;四,机的代绪绪绪 体
高血绪性酸中毒绪,
绪小管交绪增加K+?Na+
交绪少～减泌减少H+?Na+H+
酸中毒病人排出性尿碱
指绪的绪化绪绪
均降低～ 绪绪加大SB?AB?BBBE?
绪绪下降 PaCO2AB
白;皮绪血管收绪～血流少,～减骼寒绪;骨肌周期收绪,～绪毛肌收绪;绪皮,;交感绪绪,、高峰期;高绪持绪期,绪代绪特点,上升——当体温与到新的绪定点水平相适绪的高度后～就波绪于绪高II
度附近～绪绪?散绪?～绪绪,散绪。绪床表绪,酷绪;血升高?使皮绪度升高?温温温刺激绪感受器,～皮绪绪绪、干燥
、退绪期绪代绪特点,绪定点——体温体温恢绪正常～绪定点～下降～绪绪?散绪?～散绪绪绪。绪床表绪,血温III>仍偏高～出汗;皮绪血管绪绪～汗腺分泌增加,
八、缺血再灌注绪绪-
,绪绪器官缺血一段绪绪～重新恢绪血流后～绪绪绪绪程度绪一步加重的绪象～甚至ischemia-reperfusion injury
出绪不可逆性的绪绪～绪称缺血再灌注绪绪-
Reperfusion injury refers to damage to tissue caused when blood supply returns to the tissue after a
period of ischemia.
原因,缺血血流重新恢绪全身循绪障碍后恢绪血液供绪绪绪器官缺血后血流恢绪某一血管再通后绪+1.2.3.生机制
条件、缺血绪绪的绪短绪短功能恢绪～绪绪死坏、绪绪器官缺血前的功能绪;绪支循绪～状氧需程度,灌; 1() 23.注液 高绪、高、高温、高绪、高绪液灌注 可绪绪或加重再灌注绪绪 pH
绪反常、反常、氧反常pH(pH paradox)
绪生机制
;,自由基的作用1
、1自由基;,,外绪绪道上有未配绪绪子的原子、原子绪或分子的绪。称自由基性绪活绪～易free radical
与其他物绪反绪形成新的自由基
活性氧;,,化性绪绪基绪学氧氧氧氧活绪的含物绪～包括自由基和非自reactive oxygen species, ROS由基的含氧绪物。
氧氧体氧化绪激,活性生成绪多或机化能力不足。
-自由基的生成,绪粒体是生成的主要绪所 某些物绪自然氧化,绪催化, (1)O?(2)(3)2
、氧氧化绪、绪化绪毒物作用于绪胞XONADPH(4)
自由基的清除,低分子清内氨除绪;绪胞外水相,半胱酸、、谷胱甘绪 ～绪胞脂绪,(1)Vit CVit 、 ～胞绪,绪原性绪绪?,绪性清氧歧除绪 超化物化绪绪化绪绪氧EVit A (2)(MnSOD CuZnSOD)
其绪基含个氧血绪素 绪化物绪蛋白性抗化绪 绪绪氧蛋白(CAT)4(HO)(3)22
、缺血再灌注绪自由基生成增多的机制2-
;,绪化绪黄呤氧径途绪1
缺血,～离子绪功能?～离子绪入绪胞激活离黄呤脱子依绪蛋白绪～促使大量的绪绪绪绪绪绪绪ATP?CaCaCa
绪绪绪绪化绪～黄呤再灌注,分解代绪增强～绪绪中次黄呤绪大量氧黄呤氧堆绪。大量分子绪入缺血绪绪。绪绪绪化ATP
+绪催化次黄呤黄呤绪绪绪绪绪绪绪而黄呤催化绪绪绪绪绪绪尿酸～绪放出大量绪子～以氧脱径分子;绪绪途以,NAD作绪绪子受绪生大量体氧离超绪绪子和HO22
;,中性粒绪胞激活2
缺血,绪系绪激体活或绪绪胞膜分解绪生多绪绪化因子～吸引、激活中性粒绪胞。
再灌注,供绪氧——氧迅速、大量?～绪生大量自由基呼吸爆绪或爆绪。
;,、绪粒体3
缺血,～离体体氧氧离子绪入绪粒?～绪粒功能受绪～分子绪绪绪子绪原形成超绪绪子?～离子绪ATP?CaCa入绪粒体?～、绪化绪绪少和氧减活性?。SOD
再灌注,供绪氧氧离迅速、大量?～超绪绪子?
;,儿酚氨氧茶的自身化4
;,体内清氧氧除自由基的能力下降;适绪低绪境～突然高,5
、自由基在缺血再灌注绪绪中的作用,;自由基可与氧脂绪、蛋白绪、核酸绪生化反绪～绪致绪胞3-
绪绪绪和功能代绪障碍 ,构
;,1膜脂绪的绪化～绪绪生物膜氧双氧绪绪化、脂绪交绪;?破坏构氧构膜的正常绪,脂绪绪化使膜性绪中的不绪和脂肪酸少～膜的液绪性、流绪性降低～通透性增加。?绪减氧接抑制膜蛋白功能～脂绪绪化使膜脂绪之绪形成交绪和聚合～可绪接抑制膜蛋白功能～造成离异体号子绪功能常和受信绪绪障碍。?促绪自由基和其他生物活性物绪生成。膜脂绪绪化可氧激活脂磷绪和磷脂绪～降解膜磷脂～形成多绪血管活CD
性物绪,、、白三绪等～促绪再灌注绪绪。?绪粒体减膜绪绪～少生成。绪一步绪绪绪粒体功能～加PGTXA2ATP
重缺血绪绪的能量危机。
;,2蛋白绪功能障碍绪基化、绪绪化氧双氧
;,3破核坏体酸及染色双氧绪绪化、断裂 自由基可使基绪化或碱断体裂～绪致染色畸绪或DNADNA绪胞死亡。
;,糖绪绪化 受双氧体构型改绪、糖蛋白绪性4
;,2绪超绪各绪原因引起的绪胞绪内异并构含量常增多～绪致绪胞绪绪绪和功能代绪障碍的绪象。:
++2++交绪常异绪胞高内绪交绪蛋白的直接激活;缺氧～～绪?,绪胞高内1.Na-Ca, (1)NaNaATP?Na(2)/Ca
++2++++绪交绪蛋白的绪接激活;缺血绪,绪胞外均内酸中毒～绪胞绪内启 交绪而造成,HNa Na/Ca -H [Na ] ? (3)i
+2+蛋白激绪活化绪 交绪蛋白的绪接激活;儿酚胺茶, Na /Ca
生物膜绪绪 2.
2+2+;,绪胞膜绪绪?缺血?绪胞膜外板和糖被膜表面分?离通透性??激活脂磷绪??膜1Ca[Ca]??i磷脂降解?膜通透性??自由基绪生??绪绪生物膜
;,肌绪膜绪绪 绪网体粒膜绪绪～绪生?2ATP
2+绪果,再灌注绪外内减流增加，绪绪绪取少～致绪超绪Ca
绪超绪引起再灌注绪绪的机制, 促绪自由基生成 加重酸中毒 氧坏体破绪胞;器,膜 绪粒功能
障碍
激活多绪绪
;,白绪胞的作用3
绪白绪胞增多的机制粘附分子生成增多 绪化因子生成增多IRI:
无绪流绪象;,,缺血绪绪再灌注绪某些缺血区域不能得到充分的灌注。中性粒绪胞激活及其no-reflow
致炎因子的绪放是病理生理基绪。 学
缺血绪～已有白绪胞聚集～且缺血绪绪越绪～聚集越多～再灌注绪,白绪胞聚集和激活绪一步?,?再灌注绪绪?膜磷脂降解?绪化因子绪生、绪放??再灌注期～中性粒绪胞等绪放炎症介绪?再灌注期～中性粒绪胞和血管皮绪胞表内达粘附分子?
激活的中性粒绪胞和血管皮绪胞内绪放致炎物绪;自由基、蛋白绪、绪胞因子,?局部炎症反绪～微血管绪绪,
第绪 重要绪器的缺血再灌注绪绪2-
一,心绪的缺血再灌注绪绪-
;一,心功能绪化;绪志是出绪收绪绪,
心律失常～室性心率失常绪主～常绪室性心绪绪速和心室绪绪 1.
机制;,缺血区缺血绪绪区正常三绪心肌之绪绪作绪位绪程的不均一性?绪绪折返;,绪超绪,再灌注绪1//2高激活交绪蛋白?绪作绪位平台期内流增加?平台期延绪;,其他,缺血及[Na+]i?Na+/Ca2+Ca2+3再灌注后胞外绪内儿酚胺介绪改绪、茶等
心肌舒绪功能降低 心肌死、持绪性心肌与坏缺血不同 心肌抑绪;,,心肌短绪2.mycardial stunning绪缺血后不绪生死～坏构数数数但引起的绪、代绪和功能改绪再灌注后不立刻恢绪～常需小绪、天或周才能恢绪正常的绪象～其特征绪可逆性收绪功能障碍。;机制,自由基、绪超绪、能量供绪不足,绪床常绪于溶栓治绪、心绪痛绪解以及、冠搭脉绪、心绪移置后,PTCA
;二,心肌超微绪的绪化 构与体构坏绪绪心肌缺血基本相同～出绪绪膜、肌原绪绪、绪粒的绪破。收绪绪,再灌注引起心肌超微绪绪重绪构个害的一绪志 机制,再灌注?绪胞绪得能量绪超绪?肌原绪绪绪度收绪?绪胞+
骨架破坏
再灌注?移出缺血期堆绪的减绪或消除了绪心肌收绪的抑制作用H+?H+
、绪的缺血再灌注绪绪;脂绪绪化,氧2-
第绪 缺血绪适绪3
概念,Preconditioning
绪先反绪短绪缺血再灌注可以提高心肌绪绪绪后持绪随缺血的耐受性～其保绪作用包括绪小缺血再灌注后心肌梗死范绪、少绪性心律失常绪生和减促绪心绪功能恢绪等。
特点,、有限绪绪性;绪绪理绪绪绪绪绪绪后保绪作用绪失, 、呈峰双分布 、普遍性 、非特性, 绪绪理异方1234
法不同～绪生的保绪作用却十分相似。
防治的病理生理基绪
绪短缺血绪绪
控制再灌注条件
清除自由基、、:VitEAC GSH-PX CAT SOD减绪绪超绪
中性粒绪胞抑制绪的绪用
休克一
一,休克的定绪
机在体强烈致病因素作用下～有效循绪血量急绪下降～绪绪灌流量绪重不足～使绪胞代绪、功能紊乱～器官功能出绪障碍的病理绪程。
a dangerous systemic pathologic process under the effect of various drastic etiological factors,
characterized by acute circulatory failure including decreased effective circulatory blood volume,
inadequate tissue perfusion, cellular metabolism impediment and dysfunction of multiple organ.
二,绪床表绪,血绪下降、面色绪白～皮绪冰脉减冷、出冷汗、搏绪弱、尿量少、神绪淡漠。三,休克的原因分绪与
原因,失血或失液、绪绪、绪绪、感染、急性心衰、绪敏、强烈神绪刺激。
分绪,一按病因分绪)
失血性失液性休克绪绪性休克绪绪性休克感染性休克 ;毒素性内休克、绪血症性休1./2. 3. 4.
克,绪敏性休克 心源性休克神绪源性休克5. 6. 7.
二按绪生休克的起始绪绪;有效循绪血量的下降,血容量降低 血管床容绪增大 心绪功能下()
降,
绪绪有效灌流的基绪 ? 需要足绪血量 ? 需要正常血管舒绪功能 ? 需要正常心绪功能
低血容量性休克,失血性休克、失液性休克、绪绪性休克;三低～一高,1. : CVP, CO, BP?: TPR ?
心源性性休克,心衰?心绪出量?2. ()
血管源性休克,绪敏性休克、神绪源性休克、感染性休克;部分,;血管床绪绪?血管容量??回3.
心血量?,
;三,按学学流绪力特点,
;,低排高阻型休克;低绪力性休克、“冷休克”,1
大部分休克均属数此绪,低血容量性休克、心源性休克、绪绪性休克、;多,感染性休克
特点,心绪排血量低、外周阻力高
;“三低一高”,心绪出量低、绪血绪低、中心绪低～外脉静脉周阻力高,;,2高排低阻型休克;高绪力性休克、“暖休克”,
绪敏性休克、神绪性休克、;部分,感染性休克
特点,心绪排血量高、外周阻力低
;,低排低阻型休克3
特点,心绪排血量低、外周阻力低
四,微循绪灌流的绪绪
第绪 休克的绪展绪程机及其机制2
、1休克期;休克初期、微循绪缺血期、缺血性缺氧——期、休克代绪期,少灌少流～灌少于流I
微循绪绪状改绪,微、后微、毛绪血管前括绪肌;收绪,?前阻力增加～微;收绪,?后阻力增加～AAV
吻合支;舒绪,～毛绪血管血流??绪绪真网氧缺血缺;交感绪上腺髓绪系绪绪绪血中儿酚胺茶?,A-V-微循绪改绪的代绪意绪,
;,1绪持绪血绪,脉?外周阻力??心绪出量??回心血量?
短路绪放～“自我绪血”,小收绪;容量性血管,～静脉内“自我绪液”,毛绪血管绪??回流入A-V
血管绪绪液?～循绪血量?,绪素血管绪绪素绪固绪、--ADH;,血流重分布～保绪心、绪血液供绪;移绪就急,2
血管收绪反绪不一致,皮绪、绪 内受体占绪绪 血管收绪～绪血管 受体密度低 αα
血管不绪～心绪冠状血管 受体占绪绪 血管绪绪β
主要绪床表绪,
治绪原绪,消除病因～绪充血容量～改善微循绪障碍
、休克期;休克期、微循绪血期、淤休克失代绪期,2II
、微循绪绪状——改绪“灌而少流～灌大于流” 微循绪血、淤氧缺I
前阻力血管,舒绪——绪酸中毒;,耐受性?绪血管物绪?H+
后阻力血管,仍收绪 血管阻力?——淤滞血液
微循绪改绪的机制,
酸中毒 缺氧使和乳酸堆绪～引起的酸中毒使血管平滑肌绪反绪性降低1.CO2CAs
局部舒血管代绪绪物增多;绪、腺、绪激绪、胺苷内流?,微血管绪绪2.Ca2+、血液流绪学改绪;血小板聚集 绪绪胞聚集 白绪胞附壁 毛绪血管白绪胞嵌塞,3
、的作用;血管平滑肌舒绪,4LPSNO
微循绪改绪的后果,
、自身绪液”停止;毛绪血管血流流绪升高～毛绪血管通透性增高,淤滞体静1
、自身绪血”停止;系绪容量血管绪绪～血管床容绪增大回心血量少～静脉减“自身绪血”作用停止,2
、绪性循绪的形成;回心血量?? 血绪外渗～血液粘滞度? 心绪血液灌流?,3
主要绪床表绪,
治绪原绪,绪酸～绪容～改善微循绪。
、休克期;休克绪期、微循绪衰竭期、期、绪治期、不可逆期,3IIIDIC微循绪绪状——改绪“不灌不流～血液高凝”微循绪衰竭微循绪改绪的机制
、微血管麻痹性绪绪 ;、～绪放 ? 绪流?,内1H+NO?KATP、的绪生;血液流绪学改绪～血液高凝～凝血系绪激活～失衡,2DICTXA2-PGI2
绪床表绪,
、循绪衰竭;血绪绪行性下降～脉搏绪速～～静脉塌陷,1CVP?、绪并;出血、广泛微血栓,2DIC
、重要器官功能障碍或衰竭;低灌注、液因体屏子绪绪、绪道障?,3
思考绪,
、休克是否是疾病,绪什绪, 1
答,休克是疾病。疾病是指机在一定件下由病因机相互作用而绪生的一绪绪抗绪绪斗绪的体条与体个与争有绪律绪程～绪生一系列功能、代绪和形绪绪的绪化～机绪境绪的绪绪绪生障碍～而绪床表绪出不同体内构体与从
的症和征～使机绪绪境的适绪能力的绪绪能力降低或绪失。而状体体休克使绪胞代绪、功能紊～乱器官功能出绪障碍～表绪绪面色绪白、四肢冷湿脉减脉、搏绪、速尿量少、神志淡漠、绪差小、血绪下降～所以休克属于疾病。
、根据休克微循绪改绪机制～治绪上是绪绪采取绪血管绪是绪血管绪物,绪什绪,2
血管活性绪物分绪绪血管绪物和绪血管绪物～根据微循绪绪～合理使用血管学从活性绪物～绪下列四方面绪述,用绪目的,由于微循绪障碍～休克绪绪绪的有效血液灌流量急绪少～绪用血管减活性绪物的目的必绪提(1)
高绪绪微循绪血液灌流量～反绪绪绪追求升高血绪绪期大量使用血管收绪绪而绪致灌流量明绪下降～主绪合理使用。
用绪前提,绪血管绪物绪在充分绪充血容量的基绪上绪用～否绪～血管绪绪使血绪急绪下降～心绪血管绪失将(2)
自身绪绪能力而使血液供绪少～绪血管绪物绪在绪正酸中毒的基绪上绪用～减否绪～由于酸中毒使血管壁绪血管活性绪物的反绪性降低～且参与微血管绪绪～如果不绪正酸中毒～绪血管绪绪以奏效。绪血管绪物的绪用,适用于低排高阻型休克或使用绪血管绪物引起血管高度绪绪的患者。在休克早期可(3)
解除毛绪血管前阻力～提高微循绪灌注量～在休克中、绪期～可解除绪高的毛绪血管后阻力～解流的绪决绪～改善微循绪血液～提高绪绪淤滞灌流量。
绪血管绪物的绪用,使绪敏性休克和神绪源性休克绪大了的血管床容量绪小～恢绪血管床血容量的平与(4)
衡～绪正全身绪绪的血液灌注不足～是绪两型休克的最佳绪绪绪物。高排低阻型感染性休克和低阻力型心源性休克～在绪合治绪的基绪上～也可绪用绪血管绪～防止血管床的绪一步绪大和血绪的绪一步降低。如血绪绪低～降低到心绪血管绪失自身绪绪的绪界绪以下～又五条件迅速绪液绪～可使用绪血管绪物～绪绪提升(7.0kPa)
血绪～保绪心绪的血液灌流。
、休克初期患者的血绪是否改绪,是否能血绪作判将当断休克的唯一绪准,绪什绪,3
休克早期由于交感绪上腺绪系绪绪绪～体儿酚胺茶分泌增多～引起一系列的代绪反绪可绪持血绪无明绪降低。-
主要机理是,通绪自身绪血自与身绪液～增加回心血量和心排出量。心绪收绪力增强～心率加快。(1)(2)
血管外周绪阻力升高。(3)
休克绪常有绪血绪的降低～脉来断但是不能以血绪是否降低判休克的有无。绪是因绪,休克的念不是低血绪,概从概减休克的绪代念看～休克是以绪绪有效血液灌流量急绪少绪特征的急性(1)
全身性病理绪程～其绪病机制的核心是绪绪低灌流～本绪绪绪不是血绪～把休克的念绪绪概建立在血绪高低的基绪上是不妥的。
休克早期血绪绪持正常,休克早期由于各绪代绪机制的共同作用～血绪绪持在正常范绪～但绪绪器官已(2)
有明绪的缺血、缺氧内～某些休克的原始病因可直接引起绪胞绪绪～如毒素性休克～在血绪下降之前～已有骨骼氧断肌绪胞膜绪位的降低和绪胞化绪程受抑制～因此～不能以血绪下降判是否绪生休克。休克治绪后～血绪回升可病与情不平行,部分休克患者绪绪血绪液治绪后～血绪绪已回升～绪绪恢绪灌注～(3)
但引起了缺血—再灌注绪绪～器官出绪绪重病绪～休克绪绪绪行。
低血绪也不全是休克,血绪是判血流绪力的一绪合指绪～不绪反断学个映心绪功能、外周阻力～绪受心(4)
率、循绪血量等的影～绪绪病人血绪低绪～绪绪行全响当断面绪绪～绪合分析～做出客绪判。血绪是定微循绪决当数将灌注绪的重要因素,血绪低于一定绪绪～心绪血管绪失自身绪绪能力～重要器官(5)
因得不到充足的血液供绪而出绪功能障碍或衰竭。因此～低血绪是休克的一绪重绪绪～由于绪绪个方法绪便～绪床常作绪绪绪休克的重要指绪之一。在分析休克的血绪绪化绪～绪绪绪与来器官有效血液灌流不足绪合起～治绪中也绪采取绪合保绪绪绪灌流和保绪绪胞～而不是以绪绪追求血绪正常绪目的。
休克二
;,绪重绪绪、感染和休克绪～原无器官功能障碍的患者同Multiple Organ Dysfunction SyndromeMODS:
绪或在短绪绪相绪出绪内两个以上器官系绪的功能障碍～以致机绪境的绪定体内靠必绪绪床干绪才能绪持的绪合征。
MODS is a syndrome with altered functions of two or more organ systems in acutely ill patient such that
homeostasis can not be maintained without interventions.
全身炎症反绪绪合症;,机失体坏控的自我持绪放大和自我破的全身性炎症反绪。SIRS:
代绪性抗炎反绪绪合症;,指感染或绪绪绪机绪生可引起体免疫功能降低和绪感染易感性增加的绪于CARS:
强烈的内源性抗炎反绪。
混合性拮抗反绪绪合症;,当和同绪并体存又相互加强～绪绪生绪机更绪重的绪绪～绪致MARS:SIRSCARS
炎症反绪和免疫功能更绪重障碍～绪称。MARS
休克绪绪功能的改绪:
绪绪是休克绪最早、最易受绪绪的器官～各绪休克常伴绪急性绪功能不全～绪重绪成绪休克绪。其绪功能改绪绪,、1
有效循绪血容量少引起交减儿酚胺脉感神绪绪绪～茶增多～使绪小绪收绪～绪致绪缺血。、绪缺血激活绪素血2-
管绪绪素绪固绪系绪～使绪小绪收绪～血流量脉减减更加少～尿量少。、绪固绪和抗利尿激素使绪水吸收增冲-3多～尿量绪一步减少。
休克早期～绪功能性绪功能衰竭～休克持绪～器绪性绪功能衰竭。;根据绪目需要适绪系当第十八章～绪功能不全,
凝血抗与乱凝血平衡紊弥内散性血管凝血;,致病因子作用下～凝血因子、血小板被激活～大量促凝物绪入血～使凝DIC:
血绪增加～微血管中形成广泛的微血栓～引起大量凝血因子和血小板消耗～以及绪绪性绪溶亢绪～
绪致出血、溶血性绪血、休克、器官功能障碍等绪床表绪的病理绪程。
的绪病机制,DIC
一、绪绪因子绪放～绪外启源性凝血系绪
二、血管皮绪胞绪绪～内凝血、抗凝绪控失绪抗凝?促凝
三、血绪胞的大量破坏～血小板被激活
四、促凝物绪绪放入血
的分期,DIC
分期凝血绪状表绪
高凝期凝血绪增多～微血栓形成血液高凝消耗型低凝期凝血因子～血小板因消耗而少～减
绪溶系绪激活血液低凝～出血绪绪性绪溶亢绪期绪溶系绪活绪
绪溶绪大量绪生形成出血明绪,FDP
绪机的功能代绪绪化及机制,体DIC
、出血1
机制,
血管壁绪绪1.
凝血物绪被消耗而少减2 .
绪溶系绪激活～形成; “绪绪绪——与精蛋白副凝血绪绪 绪精蛋白绪合～使原本与绪3.FDP3P”FDPFDP
合的绪绪蛋白绪分体离并彼此聚合而凝固。患者“绪绪性。 阳二聚绪绪 反体映绪绪性绪溶亢绪的DIC3P”D-重要指绪 ,
、器官功能障碍2
绪～大量微血栓引起微循绪障碍～可绪致缺血性器官功能障碍。DIC
、休克3
微血管大量微血内栓形成?回心血量?1.
广泛出血使血容量?2.
心肌受累～心绪出量?3.
激活绪溶系绪～绪生血管活性物绪～舒绪血管～管壁通透性增加～血管床容量?4.
、绪血4
微血管病性溶血性绪血——病人可绪生一绪特殊绪型的溶血性绪血～其特征是,外周血涂片DIC
中可绪一些特殊的形绪各异的绪形绪绪胞裂体绪胞。--
裂体内网网绪胞绪生机制,凝血反绪的早期～绪绪蛋白绪在微血管腔形成绪～血流中的绪绪胞通绪孔绪～滞冲留在上面～在血流绪下绪生破裂。
、心衰;heart failure,11
心功能不全 cardiac insufficiency,心绪的收绪和/或舒绪功能障碍?心绪出量不足?心功能不全。包括代绪绪段和失代绪绪段
心力衰竭是心功能不全的失代绪绪段～是各绪心绪病最绪的共同的病理绪程。病因,原绪性心肌舒绪障碍～心绪绪荷绪度～心绪舒绪活绪受限
心力衰竭heart failure:因心绪绪荷绪重、心肌绪胞受绪;原因,～心肌收绪或舒绪功能障碍(绪病机制)～绪致心绪出量少、回流受阻;基绪,～使心绪出血量减静脉不能绪足绪绪绪胞代绪需要;绪志,而绪致的以循绪功能障碍绪主要特征的病理绪程或绪床绪合征。
血液绪力的特点是,心绪出量少?绪绪学减体缺血～血液回流障碍?/肺V系绪血淤心衰的绪因,主要通绪使心肌耗氧氧减增加或供供血少而绪绪心衰
、1感染;尤其是呼吸道,2、心率失常3、水点失衡和酸紊;酸中毒引绪心碱乱衰高血绪,4、妊娠和?分娩
第绪 心衰绪生的机制1
心肌正常舒绪必绪件,条1. 心肌绪正常～构2. 充足的能量供绪～3. 绪绪的绪绪收绪偶绪～绪即离运子绪绪正常。?
基本机制是心肌舒绪功能障碍
心肌舒绪性减弱(depressed myocardial contractility)
1. 心肌绪胞绪失和心肌绪构改绪,心肌绪胞死～心肌绪胞坏减凋亡～肥大心肌收绪成分相绪少～心肌排列改绪
2. 心肌能量代绪障碍,生成和利用障碍
3. 绪绪?收绪偶绪障碍;1,肌绪绪网取、绪存和绪放Ca2+障碍;2, Ca2+内流障碍;3,肌绪蛋白与Ca2+绪合障碍
心绪舒绪功能障碍,1、心绪主绪舒绪功能障碍 2、心室绪绪性降低
第绪 心衰绪机的代绪反绪体2
、心绪的代绪1
1)心率加快意绪,一定限度提高心绪出量;心肌内氧状耗量?、冠血流?、心室充盈?,2)心绪绪绪意绪,心肌收绪力?～利于绪持心绪出量;心腔绪度绪大～肌绪初绪度绪绪～粗绪肌绪重少～收绪叠减力?～耗氧量?,
心肌肥大慢性绪程
向心性肥大,心室绪期绪力绪荷绪度～收绪期室壁绪力增加～肌绪绪性增生～使心肌绪胞增并粗、室壁增厚～心腔无明绪绪大
离心性肥大,心室绪期容量绪荷绪度～舒绪期室壁绪力增加～肌绪串绪性增生～心腔明绪绪大意绪,?心绪绪的收绪力??降低室壁绪力;心肌肥大的不平衡生绪,
、心外代绪2
;,血容量增加;慢性绪程,意绪,一定程度的回心血量和前绪荷?～利于绪持心绪出量和血绪;绪度绪1
加重心肌绪荷和耗氧量,
;,血流重分布意绪,急性心衰绪保绪心、绪血供和绪持血绪;外周血管阻力?～加重心肌绪荷,2
;,绪绪胞增多意绪,增加血容量、改善缺氧滞;血容量绪度增加及血液粘性增加可加重心肌绪荷,3
;,绪绪绪胞利用能力增氧氧来响强意绪,改善供不足绪的不利影4
、心肌重;构myocardial remodelling,,心衰绪～绪适绪心绪绪荷的增加～心肌及心肌绪绪在绪胞绪、功构3
能、量数以绪绪表型方面所出绪的适绪性、增生性绪化。
第绪 心衰绪机的主体要机能代绪绪化3
(一) 心血管系绪的绪化
1.心绪绪血功能降低, 心绪出量;CO,少、射血分;减数EF,降低及心室舒绪末期绪力;或容绪,升高。
2.V系绪血、淤V绪增高, 左心衰,肺淤体淤静脉淤血～水绪右心衰,循绪血～绪怒绪～血性肝硬化～心性水绪。
3. 血液重新分布
(二) 呼吸功能绪化1.呼吸困绪(dyspnea),左心衰竭最早、最常绪的绪床症。状左心衰竭?左室舒绪末期绪力??肺静脉淤绪??肺血、水绪～肺绪绪性降低?各绪形式的呼吸困绪和肺水绪,
表绪绪,绪力性呼吸困绪～端坐呼吸～夜绪绪绪性呼吸困绪～心性哮喘。
2.?急性肺水绪,肺毛绪血管血绪升高、通透性增加所致。
三) 其他器官功能绪化
四) 水、绪解绪和酸平衡紊心性水绪 代绪性酸中毒 低绪、低绪、低绪血症。碱乱
12、呼衰
、1呼吸衰竭,在海平面地区静气条息绪吸入空的件下,由于外呼吸功能绪重障碍,以致出绪绪血分脉氧绪低于60mmHg～伴或不伴二化分绪高于氧碳50mmHg。;呼吸衰竭是呼吸功能不全的绪重绪段,respiratory faliure Is a syndrome in which the respiratory system fails to adequately oxygenate
the venous blood with / without retention of carbon dioxide. It is generally defined as a PaO2 value of less than 60 mmHg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mmHg.2、分型,根据PaCO2是否升高分绪低血症氧碳型;?型,和高酸血症型;?型,第一绪 呼衰的原因和绪病机制根据主要绪病机制的不同分绪通性和绪性气气呼衰～而肺绪功能障气碍又包括散障碍、弥气与肺泡通血流比例失绪以及解剖分流增加。
;1,肺通功能障碍气
1、限制性通不足;气气肺泡绪绪受限,,呼吸肌活绪障碍～胸廓的绪绪性降低～胸腔绪液和胸～肺的绪
绪性降低
2、阻塞性通不足;道气气狭窄或阻塞,,
、3气两气气气道阻塞可分绪绪绪型,中央性道阻塞,阻塞在管分支以上。阻塞若位于胸外～表绪绪吸性
呼吸困绪～若位于胸内气气气～表绪绪呼性呼吸困绪 外周道阻塞,阻塞在管分支以下。表绪特点
呼性呼吸气困绪
3、PaCO2是反映绪肺泡通量绪化的气最佳指绪
4、通功能障碍的血绪化特点,气气PaO2降低和PaCO2升高引起高酸血症——碳型;?型,;2,肺绪功能障碍气
1、散障碍 主弥减要原因,肺泡膜面绪少,肺泡膜厚度增加
弥气散障碍的血绪化特点,PaO降低～而PaCO不绪或降低引起低血症——氧型;?型,～机制,22
CO的散速率比弥O快22
2、肺泡通血流比例失绪气与
?部分肺泡通不足气功能性分流;functional shunt,,部分肺泡通少～而血流未相绪少气减减
甚至增加～使VA/Q绪著降低～流绪绪部分肺泡的血未绪静脉脉脉内充分绪化便绪入绪血～绪似绪-短静脉路～又称静脉绪绪绪血绪绪。
?部分肺泡血流不足,死腔绪通;气dead space like ventilation,,病绪使部分肺泡血流少减～通正常或增加～使气VA/Q绪著增高～患者血流少而通多～气气肺泡通不能充分被利用。血绪化特点,气PaO2 和PaCO2均降低～而PaCO2与CaCO2正常或降低低血症—氧型;?型,
3、解剖分流增加
解剖分流的血液完全未绪交绪绪程绪绪性分流气体称真
急性呼吸窘迫绪合症;ARDS,,由于肺内或肺外绪重疾病引起的肺毛绪血管膜炎症性绪绪～通透性增加～绪绪急性高通透性肺水绪和绪行性缺氧性呼吸衰竭;?型,。
肺性绪病(pulmonary encephalopathy),由呼吸衰竭引起的绪功能障碍绪称肺性绪病～常绪于II 型呼吸衰竭患者。
十三、肝功能不全
、1肝功能不全;hepatic insufficiency,,各绪致肝绪绪因素使肝绪胞绪生绪重绪害～使其代绪、分泌、
合成、解毒与体黄免疫功能绪生绪重障碍～机往往出绪疸、出血、绪绪性感染～绪功能障碍、绪病等一系
列绪床绪合症。
、2肝性绪病;hepatic encephalopathy,,在排除其他已知绪疾病前提下～绪绪于肝功能紊的乱
一系列绪重的神绪精神绪合征。 is the occurrence of confusion, altered level of consciousness,
and coma as a result of liver failure.
3、肝性绪病分绪,
?按病程,急性与慢性
?按绪病原因、毒性物绪绪入机的体径途,
内源性,病因,病毒性爆绪性肝炎、伴有广坏泛的肝绪胞死的中毒或绪物性肝炎。常绪急性绪绪～无绪因血可不增高氨
外源性,病因,绪性脉
肝硬化、血吸性虫肝硬化。
有绪因～血增高氨
4、肝性绪病绪病机制,
;1,中毒绪氨学
;2,假性神绪绪绪;FNT,绪学
假性神绪绪绪;false neurotransmitter,,苯胺苯胺学构乙醇和绪乙醇在化绪上绪正常神绪绪绪与--多巴
胺真称、去甲绪上腺素相似～但不能完成性神绪绪绪的功能～故之绪假性神绪绪绪。
急性绪功能衰竭
掌握,绪功能衰竭、急性绪功能衰竭的念～概急性少尿型绪功能衰竭的绪病机制～急性绪衰绪的主要机能
代绪绪化
绪功能不全, 当体内乱各绪病因引起绪功能绪重障碍绪～人绪境绪生紊～其主要表renal?insufficiency
绪绪代绪绪物在体内碱乱并内蓄绪～水、绪解绪和酸平衡紊～伴有尿量和尿绪的改绪以及绪绪分泌功能障碍～
从而引起一系列病理生理绪化。 绪功能衰竭是绪功能不全的绪期绪段。急性绪功能衰竭 ;,各绪原因引起绪绪泌尿功能在短期内急绪降低～引起水、绪acute?renal?failure)解绪、酸平衡紊及代绪绪物碱乱蓄绪的绪合征。
一、分绪病因 与
一绪前性急性绪功能衰竭()?
、有效循绪血量降低、绪血管收绪12
二绪性急性绪功能衰竭()?
急性绪小管死 ;坏最常绪最重要,绪缺血 ～绪中毒 1.????
急性绪小球绪炎 绪占 2.?7%
急性绪绪性绪炎 绪占 3.?9%
急性绪血管疾病 绪占 4.?4%
三绪后性急性绪功能衰竭()?
绪于绪从盂到尿道的尿路急性梗阻～多绪可逆性。;绪石～绪瘤～前列腺肥大,二、绪病机制(Pathogenesis)????
绪小球绪绪率降低是急性绪衰的中心绪绪
,绪血流绪力常 学异绪灌注绪降低 ～绪血管收绪 ～皮绪胞绪绪和血内栓形成??
,绪小球绪绪系降低数绪绪膜增厚～绪绪面绪少减??
,绪小管绪绪绪小管阻塞～原尿回漏 ??
三、功能代绪绪化 ;重点,少尿型～非少尿型????
一少尿型急性绪功能衰竭()
少尿期四多;水中毒～代酸～高绪血症～绪血症,一少;少尿,—氮
多尿期尿量绪始增多～绪小管绪绪功能未完全尚恢绪～所以绪床表绪基本同少尿期相似???
恢绪期尿量少减并内乱恢绪正常～绪境紊得到绪正～绪小管功能需绪绪绪绪才能恢绪???
二非少尿型急性绪功能衰竭()
,无明绪少尿
, 尿比重低
,尿绪含量低
, 绪血症氮
, 多无高绪血症
慢性绪功能衰竭;chronic renal failure,CRI,概念,任何疾病使绪绪位绪生绪行性破坏残内～存的绪绪位不能充分排出代绪绪物和绪持绪境绪定～引起代绪
绪物在留～水、绪解绪和酸平衡紊及分体内潴碱乱内并状泌功能障碍～伴有一系列绪床症的病理绪程～
称绪慢性绪功能衰竭。特点,起病绪匿～绪绪绪慢
绪绪性绪展～常以尿毒症绪绪局而绪致死亡
、绪展绪程,1
;,绪绪绪功能降低期;代绪期,(2) 绪功能不全期 (3) 绪功能衰竭期 (4) 尿毒症期1
、2绪病机制,健存绪绪位学学绪～绪枉失衡绪～绪小球绪度绪绪～绪小管-绪绪绪绪害功能代绪绪化(重点)
尿的绪化 (1)
尿量的绪化 1
早期,夜尿、多尿 绪期,少尿
尿渗透绪的绪化 正常尿比重,?1.015~1.025早期低渗尿;尿比重,——1.008,绪期等渗尿;尿比重固定于——1.008~1.012,
尿液成分的?改绪
蛋白尿 + ~ +++
血尿、绪尿、管型
(二)氮绪血症
(三)水、绪解绪和酸平衡紊 碱乱
1.绪、水代绪障碍 绪绪绪绪水的能力下降 CRF的绪绪“失绪性绪” 绪绪入绪多 绪水留潴
2.绪代绪障碍
早期一般不绪生高绪血症
绪期排绪量固定～和绪入量无绪 绪入量多引起高绪血症 绪入少或腹绪引起低绪血症
3.绪代绪障碍磷
高磷
绪小球绪绪下降;绪30ml/min,～排少磷减
绪绪性PTH?～加强溶骨～骨磷磷绪放?～绪致血升高
低绪
Ca2+与磷数是常
VitD3减少
绪毒物绪绪绪道～影绪道绪的吸收响
绪道酸磷根分泌增多～妨碍绪吸收
4.代绪性酸中毒
早期 ---- 高血绪性代绪性酸中毒 绪期 ---- AG增高型代绪性酸中毒(四) 绪性高血绪;renal hypertension,绪绪绪病绪引起的高血绪。;五,绪性骨绪绪不良
慢性绪功能衰竭绪, 由于绪代绪障碍及绪绪性磷状甲旁腺机能亢绪、绪生素D活化障碍、酸中毒和绪绪聚等引3起的骨病绪绪性称骨绪绪不良或绪性骨病。
;六,出血绪向
皮下淤斑和粘膜出血
血小板功能抑制所致～血小板数量正常
血小板第3因子绪放受到抑制
血小板着黏减和聚集功能弱
;七,绪性绪血
由各绪因素造成绪绪EPO绪生不足或尿毒症血中毒性物绪干绪绪绪胞的生成代绪而绪致的绪血绪性绪血。与称
第绪尿毒症;uremia,4
概念,各绪原因引起的急性和慢性绪功能衰竭的绪期～由于水、绪解绪、酸平衡紊和绪绪分体内碱乱内泌功能失绪～以及代绪绪物和毒性物绪大量蓄绪而引起一系列全身性自中毒症体状～绪尿毒症。称
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