临床专业综合知识

临床专业综合知识 症状与体征 ,月华复习笔记, 第一章 发热 一(原因 1.感染性发热,infectivefever,,其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,临床多见～可以是急性、亚急性或慢急性～亦可以是全身性或局部性感染。患者除发热外～还有全身毒血症状。 2.非感染性发热(noninfective fever) A.无菌性坏死物质的吸收 ?机械性、物理性或化学性损害。 ?血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死 ?组织坏死与细胞破坏 B.抗原-抗体反应 风湿热、血清病、药物热、结缔组织病 C.内分泌代谢障碍 甲状腺功能亢进症、严重脱水 D.皮肤散热减少 慢性心力衰竭、广泛性皮炎、鱼鳞病 E.体温调节中枢功能失常:高热无汗是其特点 ?物理性,如中暑, ?化学性,如重度安眠药中毒等, ?机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折、颅内压增高等, F.自主神经功能紊乱性发热 ?原发性低热 ?感染性低热 ?夏季热 ?生理性低热 ,在判断感染后低热时～必须注意与因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃,如结核病,或其它新的感染鉴别。 二(口腔温度为标准分类 按发热的高低可分为: 低热37.5—38?, 中等度热38.1—39?, 高热39.1—41?, 超高热41?以上。 三.热型 热型可分为稽留热～弛张热～间歇热～回归热～波状热和不规则热。 1.稽留热(contimled fever) 是指体温明显升高达39，40?以上～24小时内体温波动相差不超过I ?～常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。 2.弛张热(remittent fever) 是指24小时内体温波动相差超过2?～但最低点未达正常水平的体温曲线类型～常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。 3.间歇热(intermittent fever) 体温骤然升达高峰～持续数小时～又迅速降至正常水平～无热期可持续1天至数天～如此高热期与无热期反复交替出现～见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.回归热(recurrent fever) 是指高热持续数日后自行消退～但数日后又再出现的体温曲线类型～可见于回归热、霍奇金病等。 5.波状热(undulant fever) 体温逐渐上升达39?或以上～数天后又逐渐下降至正常水平～持续数 症状与体征 ,月华复习笔记, 天后又逐渐升高～如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 6.不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律～可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热、渗出性胸膜炎等。 第二章 咳嗽与咳痰 一(咳嗽性质 咳嗽是一种保护性反射动作～是一种突然暴发式的呼吸运动。可有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物,但如长期、频繁咳嗽影响工作与休息～则属病理现象。 1(干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量甚少。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核、二狭等, 2(湿性咳嗽:咳嗽伴有痰液。感染最常见～慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺淤血水肿、肺栓塞、空洞型肺结核和支气管扩张症等。 咳嗽发生机制:刺激,物理性、炎性、心因性,?呼吸道末梢神经?咳嗽 二.常见病因 1(呼吸道疾病 ,1,感染:急性上感、气管支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、支扩等 ,2,非感染:刺激、异物、肿瘤 2(胸膜病变,胸膜炎症和气胸, 3(心血管疾病,肺淤血, 4(其他,后鼻腔、胃食管反流、服ACEI、神经性、咽炎, 三.咳嗽时间与节律 1(突然出现的发作性咳嗽 见于刺激,吸入刺激性气体,所致的急性咽喉炎、异物,气管与支气管异物、气管和支气管肿瘤或淋巴结肿大,、百日咳等, 2(长期慢性咳嗽 多见于气道慢性病,慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核、慢性肺脓肿,, 3(咳嗽变化:多与清晨和夜间变动体位时加剧并伴有咳痰,慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿,,夜间咳嗽明显,左心衰竭、肺结核可能与夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高有关, 4(接触冷空气、异味或运动时出现,哮喘, 四.咳嗽的音色,色彩和特点, 1(伴声音嘶哑,声带炎、喉结核、喉癌、肿瘤压迫、喉返神经麻痹,, 2(金属音调、声音高亢,主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌压迫气管,, 3(犬吠样、阵发性连续咳嗽伴有回声,会厌、喉部疾病～气管受压或百日咳,, 4(咳声音低微或无声,极度衰弱、声带麻痹, 痰有恶臭气味——厌氧菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰——弥漫性肺泡癌的可能 黄色脓性——有细菌感染 黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染 微黄奶酪样——肺结核干酪性肺炎 痰液白黏稠、牵拉成丝——念珠菌感染 痰呈黄桃杨乳状——见于肺泡蛋白沉着症 较多水样痰液、内含粉皮样物——肺棘球蚴病 五.痰液性状和量 黏液性、浆液性、脓性、血性、绿色、干酪样、恶臭,厌氧菌,、静臵后分层,支扩、肺脓肿,、白 症状与体征 ,月华复习笔记, 黏稠成丝,念珠菌, 1.急性呼吸道感染时～痰量甚少, 2.慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主～合并感染时～黏度增加或转为脓性～量亦增多, 3.支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时～痰量较多～且排痰与体位有关～静止后分层。 六.伴随症状及相关疾病 1(伴发热:呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等 2(伴胸痛:胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等 3(伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等 4(伴大量脓痰:支气管扩张、肺脓肿等 5(伴咯血:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等 6(伴杵状指:支气管扩张、脓胸、肺癌等 7(伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘、异物等