内镜下高频电切治疗腺瘤性胃息肉36例分析

内镜下高频电切治疗腺瘤性胃息肉36例分析 内镜下高频电切治疗腺瘤性胃息肉36例分 析 ? 494? 脑出血;并作血液生化检查和凝血功能检查,做好溶栓的准 备工作.(2)溶栓后,密切观察生命体征及神经功能缺损的 动态变化,及早发现可能的出血并发症.出血是溶栓治疗 最主要的并发症,包括脑内,外出血,脑外出血主要见于胃 肠道和泌尿系.脑内出血的原因可能是缺血后血管壁受损 易破裂,继发性纤溶和凝血障碍,脑动脉再通后灌注压增 高,坏死的脑组织对血管的支持作用减弱等.溶栓距发病 时间越长,出血的风险就越大.本组2例脑出血患者均已 接近6h才开始溶栓;因此严格掌握适应症非常重要.(3)溶 栓后应配合使用低分子肝素和阿司匹林抗凝抗血小板治 疗,可起到积极的预防和治疗脑梗死加重和复发的作用. (4)关于血压问,一般认为应当遵循神经科急性卒中降压 指南,在卒中后48h内为保证大脑足够的灌注压,促进神经 浙江临床医学2OO6年5月第8卷第5期 元的恢复而不能降压_3J.除了血压>220/120mmHg一般不 必进行降压治疗I4J.本组病例血压均未超过180/110mmHg. (5)积极配合神经保护剂,Ca一拮抗剂治疗,和其它对症支 持治疗,如控制高血糖,保证营养,维持水电解质平衡,加强 护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮,防治感染. 参考文献 1袁锦楣.李海峰.缺血性脑血管病的超早期治疗.中华内科杂志, 1999,38(10):711. 2李大年主编.现代神经内科学.济南:山东科学技术出版社,2OO2. 250. 3孙宁玲.脑卒中患者降压治疗的可能益处.中华内科杂志,2OO4,43 (10):724. 4王拥军.脑卒中防治中的降压治疗.中华内科杂志,2OO4,43(10): 726. 内镜下高频电切治疗腺瘤性胃息肉36例分析 张志华 腺瘤性胃息肉多见于中老年人及有胃切除史者,属癌 前病变,癌变率达30%,40%E2],确诊后应及时摘除.本院 2001年12月至2OO4年12月共收治腺瘤性胃息肉36例,均 以高频电凝电切摘除,现分析如下. 1.1资料与方法 1.1一般资料36例患者中男2o例,女16例,男女之比1: 0.8;年龄27,77岁,平均52岁.36例腺瘤性胃息肉均经病 理确诊,其中胃底部2例,占5.5%;胃体部9例,占25%;胃 窦部19例,占52.3%;残胃6例,占16.7%.<0.6era8例, 0.6,1.5era22例,>1.5era5例,最大2.5era1例.按山田分 型:I型2例,?型8例,?型15例,?型11例.大多数顶 部色泽较红,组织有疏松分叶感,质地软脆,非正面活检取 材有一定难度,少数顶部有糜烂. 1.2治疗方法山田I型用高频电凝棒电灼.山田?,?, ?型均用高频电切除,基底部有残余者用电凝棒电灼. 2结果 山田I型2例(<0.5era)电凝棒电灼一次成功,高频电 切除一次性完成28例,6例基底部少量残留,用电凝棒电灼 后彻底摘除.圈套器一次性成功套住息肉蒂部24例,占 66.7%,其中山田?型7例,?型13例,?型4例.套取息 肉过程中,损伤引起渗血2例,1例位于胃底近贲门,1例位 于胃体大弯前壁交界,息肉电切后创面渗血2例.经去甲 肾上腺素生理盐水液喷洒及电凝点烧灼出血停止.电切切 除34枚息肉,3o枚回收,2枚基本碳化,2枚脱入十二指肠. 3讨论 胃息肉的摘除方法有多种,作者采用的是高频电凝电 作者单位,317300浙江省仙居县人民医院消化内科 切摘除,均获得成功.腺瘤性胃息肉的特点是组织疏松,血 供丰富,易癌变,如果操作不当易引起出血,息肉残留,既增 加了患者的痛苦与医疗费用,又导致息肉复发率增高,因此 应予高度重视.本组36例胃腺瘤性息肉治疗后随访4个月 一 3年,非残胃息肉3o例中2例复发,复发率为6.7%,较文 献报道低;残胃息肉6例中3例复发,复发率50%,与文献 报道相似_3J.在操作过程中作者认为:(1)胃腺瘤性息肉必 须经病理确诊,排除恶变息肉及I型早期胃癌.(2)术前充 分做好患者的思想工作,解除思想顾虑,争取得到患者的密 切配合.(3)并做好术前准备.摘除难度大的息肉最好在 全麻下进行,可减少胃蠕动与分泌,提高摘除成功率.如: ?特殊部位的息肉:贲门,胃底近贲门,幽门管,吻合口;? 息肉过长或蒂过长紧贴胃壁横卧;?息肉蒂部>lem.(4) 胃底近贲门息肉套住后收紧钢丝提拉时用力要适度,因有 一 定张力,易导致息肉撕裂或撕落,引起出血.横卧息肉可 先用活检钳提拉顶部,使其与胃壁出现腔隙,圈套器一侧钢 丝进入腔隙再滑旋转圈套器即可套住息肉.(5)息肉电切 后,如蒂部边缘粘膜粗糙发红,考虑有息肉组织残留,应用 电凝棒点灼,防止复发.(6)电切前息肉撕落或电切后蒂部 渗血,应立即用去甲肾上腺素生理盐水冲洗,再用电凝棒点 灼止血,效果良好.(7)息肉切除后,一面观察创面,一面及 时用三抓钳钳住息肉,防止脱入幽门,导致回收失败. 参考文献 1许国铭.李兆中.上消化道内镜学.上海:科学技术出版社,2003 346. 2钟旭辉,许崇高.腺瘤性胃息肉内镜治疗及随访.实用医学杂志, 2OO2,18,635,636. 3熊枝繁.曹仕琼.陆峰.30例残胃息肉临床,内镜及病理分析.中华 消化杂志,2003.23:759,760.