【2016年】心肌酶谱作为急诊检验项目的必要性【临床医学论文】

【2016年】心肌酶谱作为急诊检验项目的必要性【临床医学】 临床医学论文-心肌酶谱作为急诊检验项目的必要性 作者:苏洁平,张晓静,蒋本春 【关键词】 心肌酶谱 急性心肌梗死 心肌细胞 实验室检查 心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及α 羟丁酸脱氢酶(α HBD)、肌酸激酶同功酶(CK MB)。临床上常用血清AST、LDH、CK、CK MB、α HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标。如果心肌细胞发生坏死、破裂，这些酶类就会释放入血液当中，使之升高。因此，临床一般将心肌酶谱的检查来间接衡量心肌细胞的损害程度。但是，许多医院检验科没能把该项目列为急诊检验项目，或者临床科室不及时送检，使患者不能得到及时治疗。本文仅就心肌酶谱检测在各类病中的临床意义介绍如下。 1 急性心肌梗死 当急性心肌梗死发生时，由于大量心肌细胞损伤，使血清中各种酶因病程的不同出现不同程度增高。AST在发病6,12 h明显升高，48h达到高峰，3,5 h恢复正常。LDH及α HBD在发病4,24 h开始升高，持续增高可达7,12 d。CK在发病2,4 h开始升高，可达正常上限10,12倍，12,24 h达到高峰，2,4 d恢复正常。CK MB在发病3 6 h开始升高，12,24 h达到峰值，如无并发症3 d后恢复正常。如果有并发症或梗死延展则酶不下降，若梗死再度发生，已趋下降的CK MB会再次升高,1,。 2 脑卒中急性期及急性脑血管病 据文献报道脑卒中急性期及急性脑血管病患者均出现心肌酶增高现象，其原 因可能与脑组织损伤或破坏释放出较多的酶所致，导致交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多，儿茶酚胺在心肌组织积聚，出现继发性心肌损伤，使血清中心肌酶值增高。也可能与机体的神经、体液调节障碍、电解质紊乱等多种因素有关,2,。并认为升高程度与病灶大小有关。或者脑出血后凝血酶增加，继发凝血—抗凝—纤溶状态失调，冠状动脉供血减少，心肌损伤，心电紊乱，心肌酶增高。脑出血多为高血压、高血脂及全身动脉硬化的结果，常伴有不同程度的冠状动脉硬化，脑出血后患者处于应激状态，加重心肌损害,3,。 3 新生儿窒息和肺源性心脏病 缺氧对机体的损伤是全身性和多脏器的。心脏是重要受损脏器之一。正常时，心肌细胞主要是有氧代谢，所以对缺氧极其敏感，新生儿窒息时心肌缺血，无氧酵解过程中的酸性物质堆积，导致细胞内酸中毒，心肌细胞代谢障碍，ATP减少使心肌受损。血清心肌酶升高,4,。 4 其它 如活动性风心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、肾炎、肺炎以及一些恶性肿瘤、白血病等许多能够引起心肌细胞、骨骼肌细胞和其它组织细胞破坏的疾病均可出现心肌酶升高。 总之，心肌酶谱检测在临床上应用非常广泛。尤其急性心肌梗死发生时，心肌酶谱在短短几小时内就可发生明显变化。所以提早送检对于及时诊断急性心肌梗死意义重大。肌钙蛋白检测虽然是目前能够早期诊断急性心肌梗死的重要，但因其需要特殊的仪器以及昂贵价格，不易普遍开展,同时，由于酶类在不同的环境中稳定性有很大差异，血液标本采集后因保存不当或没能及时送检使得结果不够准确，给临床的诊治带来影响。因此有必要把心肌酶谱列为急诊检验项目。 【参考文献】 ,1,叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程,M,.3版.南京:东南大学出版社,2006:421 422,444 446. ,2,许 俊,袁成林,张桁忠,等.急性脑血管病的脑心综合征,J,.临床神经病学杂志,2001,14(2):97 98. ,3,孙彩虹,逢淑申,谭 兰.急性脑血管病时心肌酶谱的变化,J,.中风与神经疾病杂志,2000,17(4):240 241. ,4,崔天玉,宁淑敏,袁莉萍.心肌酶活性测定对新生儿窒息心肌损害的诊断意义,J,.国外医学:儿科学分册,1998,(增刊):90.