【word】 阑尾残株炎的超声诊断探讨

【word】 阑尾残株炎的超声诊断探讨 阑尾残株炎的超声诊断探讨 2011年11月第18卷第32期影像与介入 阑尾残株炎的超声诊断探讨 谭兴利 上海市青浦区中山医院青浦分院B超室.上海201700 【摘要】目的:探讨低频,高频超声结合多普勒超声在阑尾残株炎检查中的价值.:对13例阑尾残株炎患者进行 回顾性总结分析.结果:11例超声显示低回声团或混合回声团且手术病理证实为阑尾残株炎.结论:超声对阑尾残 株炎的诊断具有一定的临床价值;低频,高频超声与多普勒超声相结合能明显提高阑尾残株炎的显示率. 【关键词】高低频超声;多普勒超声;阑尾残株炎;临床探讨 【中图分类号】R445.1【文献标识码】C【文章编号】1674—4721(2011)11(b)一065—02 阑尾残株炎是阑尾切除术后由于各种原因引起阑尾残 株再次发炎,是阑尾切除术后比较少见的并发症fll.临床上常 因阑尾已经切除使医生轻易排除本病,而致漏诊误诊.而超 声对急性阑尾炎诊断的临床价值现已得到体现.因此对阑尾 残株炎也有理由期望超声能够发挥重要作用闭.本文总结本 科近年来应用超声诊断阑尾残株炎的体会,探讨低频,高频 和多普勒超声联合应用在诊断阑尾炎残株炎中的应用价值. 1资料与方法 1.1一般资料 收集本院2006年7月,2011年7月应用超声诊断阑尾 残株炎患者13例,其中,男8例,女5例,平均年龄为33.6岁, 16岁以下1例,50岁以上2例.均有阑尾切除史并有右下腹 不适,右下腹固定点压痛,转移性右下腹疼痛等临床症状. 1.2检查方法 使用GEvivid—s5及西门子G60彩色超声诊断仪,凸阵 结合线阵探头,低频探头频率为3.5,5.0MHz.高频探头频率 为7.5,10.0MHz.受检者采取平卧位或侧卧位,一般先用低 频探头扫查腹,盆腔.并且重点观察右下腹压痛点,观察有无 肿块及肠管扩张等;然后再用高频探头重点查阳性部位,采 用探头缓慢加压等方法.若发现异常结构观察其形态,大小, 边界,内部回声,周围的关系及多普勒血流情况. 2结果 在13例阑尾残株炎患者中,超声诊断11例(84.62%). 11例中右下腹可见混合回声团或低回声团,彩色多普勒示 包块中可见血流信号,并可引出动静脉频谱.11例中低频超 声诊断5例(45.45%),其中坏疽性阑尾残株炎4例;高频超 声诊断8例(72.73%),其中坏疽性阑尾残株炎4例;彩色多普 勒显示血流信号者6例(54.55%);高低频联合使用诊断lO例 (90.91%). 3讨论 阑尾残株炎是阑尾切除术后由于各种原因而导致的阑 尾残端再次发生的炎症.阑尾残株炎发病期一般为阑尾切除 术后数El至数年,甚至有些可以达到数十年,国外报道其发 病期为1,33年,平均为13年. 阑尾残株炎发病原因主要为阑尾残端保留过长,而阑尾 残端遗留过长主要为以下几方面所致:?盲肠壁内阑尾.由 于盲肠壁内亦有阑尾的存在,手术者没有仔细检查,致使仅 把游离端阑尾切除,而壁内”条索状”阑尾没有切除;?阑尾 飘浮于关节间隙内,有明显的骨硬化和脱位,骨旁和关节周 围可出现广泛的新骨和钙化.临床工作中所遇见的Charcot 关节多为中晚期病例,各期有一定的重叠.CT现与x线检 查基本一致,CT能更清晰地显示关节内细微改变.对关节内 游离体,骨质改变和积液显示更清晰[61.随着磁共振在临床中 的广泛应用,MRI也在关节病变的检查中的作用和价值越来 越受到重视,更对于病因检查起到很大的帮助作用.MRI用 于关节检查,不但可以观察到更多的细节信息,除骨质结构 的破坏外,还可以更早地发现软组织肿胀,关节积液,关节软 骨损坏,骨髓水肿及有无微小骨折等17].并且对于Charcot关 节的分期提供更明确的. 总之.X线片能较好地显示骨的改变.所以一直以来X 线片结合临床情况是确诊Charcot关节的首选方法罔.CT对 骨改变的显示不如x线片直观,但能清楚显示关节周围软组 织及钙化等结构,对x线片有一定的补充价值.MRI的优势 是软组织分辨率高,它能较好地显示软组织块影内的各层结 构,并能很好地显示关节囊改变,以及关节软骨的改变.对关 节积液的显示更清晰,对Charcot关节的分期MRI有其独到 的优势. 【参考文献】 【1]SandersLJ.Jean—MartinCharc0t(1825-1893).rI’hemanbehindthejoint disease[J].JAmPodiatrMedAssoc,2002,92~):375. 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(收稿日期:2011-08—12) CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药65 影像与介入2011年11月第18卷第32期 系膜或肠脂垂肥厚使阑尾根部界线不清,手术者没有将阑尾 根部分离清楚就切断阑尾;?盲肠固定和阑尾异位,盲肠固 定和阑尾异位时会导致致手术位置深在,阑尾不易暴露,或 者由于阑尾炎性水肿坏疽,导致阑尾不宜牵拉,而致阑尾残 端遗留过长;?低年资医师或实习医师做手术时,担心阑尾 残端结扎不牢,导致阑尾残端保留较长l引.阑尾残株炎与阑尾 炎的临床表现多相同,多为右下腹不适,固定点压痛,转移性 右下腹痛:当阑尾切除后患者再次出现类似阑尾炎的症状 时.应考虑到阑尾残株炎的可能. 超声诊断阑尾残株的标准是显示阑尾残株,通常在右下 腹找到盲肠,再旋转仔细扫查便可显示阑尾的起始部.但阑 尾残株发炎的患者中由于本身阑尾已被切除,通常仅显示为 类似淋巴结的椭圆形低回声,或者混合性包块.而且由于操 作手法,肥胖,肠道胀气等因素.显示率较低.临床及超声医 生常因患者已行阑尾切除术也常容易排除本病.因此多种方 法结合,对提高本病的诊断率成为关键. 急性阑尾残株炎分为急性单纯性阑尾残株炎,急性化脓 性阑尾残株炎,急性坏疽性阑尾残株炎,而阑尾残株周围脓 肿是急性阑尾残株炎主要的并发症.单纯性阑尾残株炎时, 由于炎症仅局限于黏膜和黏膜下层.阑尾残株轻度肿大黏膜 充血水肿,故超声图像以黏膜增厚为主,超声表现”短棒状” 或椭圆形低回声区及弱回声区.由于此时仅为黏膜和黏膜下 层炎症,笔者看到,它的边界一般清晰,形态还尚规整,管壁 回声呈稍高回声.内部为低回声,横断面显示为同心圆样结 构.部分单纯性阑尾残株炎由于炎症初期阑尾肿大不明显或 者肠腔气体干扰.致使不能显示阑尾残株,有时仅在右侧髂 窝肠间隙间可测及少量不规则无回声,但一般其表现为阑尾 炎典型症状,在排除泌尿系结石及妇科病变情况下,可提示 非典型急性阑尾残株炎.因此.右下腹未发现异常声像时超 声并不能完全排除阑尾残株炎.急性化脓性阑尾残株炎时, 炎症扩散炎细胞浸润至黏膜下层,肌层,浆膜层,各层充血水 肿增厚明显,阑尾残株明显肿大,管腔扩张,轮廓尚清晰,阑 尾腔内积液积脓.透声较差,有时腔内有粪石回声.由于炎性 渗出大网膜或肠系膜包裹,阑尾残株周围出现无回声带,外 周环绕强回声条带.急性坏疽性阑尾残株炎由于炎性渗出更 加明显,阑尾壁层次结构不清明显增厚.并且厚薄不一,回声 不均,局部管壁回声中断阑尾残株穿孔而形成腹腔积液.由 于阑尾残株坏死并且形成包裹性腹膜炎.此时表现为边界不 清,形态消失,多表现为混合回声嘲.阑尾残株周围脓肿时,高 低频超声均易发现右下腹混合回声团块,其边界较清晰,形 态一般不规则嘲 本组阑尾炎中.低频超声的显示率为45.45%,高频超声 显示率为72.73%,高低频超声联合使用显示率为90.91%.可 以看到,低频超声对阑尾残株炎的显示率并不高,高频超声 由于分辨率高能够更为清晰地显示阑尾,因此诊断率有了明 显的提高.而高低频探头联合使用,再配合熟练的操作技术 体位变化,能显着提高阑尾的显像率.但在其中4例坏疽性 阑尾残株炎的病例中,两者的显示率相同,无显着差异.高频 超声在显示肿大阑尾结构上更具有特异性,能够更加清晰地 显示阑尾壁的层次,厚度,张力,连续性,腔内积液,粪石及阑 尾周围情况等.值得注意的是对肥胖,阑尾位置深在的患者, 66中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 由于高频探头穿透力的限制,此时可换用低频探头以增加 示深度来显示肿大阑尾,另外也可加压探头以拉近与阑尾的 距离旧.彩色多普勒在高频与低频超声显永上并兀明差异 单纯性急性阑尾残株炎时可见彩色血流信号,急性化脓性I喇 尾残株炎时彩色多普勒可见血供增多,阑尾壁或其周围血供 丰富,并可采集到动静脉频谱,而急性坏疽性阑尾残株炎及 阑尾残株周围脓肿形成时,由于阑尾组织坏死,超声多普勒 显示血流减少.彩色多普勒由于在血流显示的特异性,采用 超声多普勒检查可提高对急性阑尾残株炎的超声示率I. 阑尾残株炎临床表现与急性阑尾炎的表现基本相同,超 声检查时对于阑尾切除术后而有阑尾炎表现的患者要引起 注意,排查有无残株炎可能.阑尾残株炎主要表现为右下腹 痛疼,而其他疾病亦可引起右下腹痛,因此根据临床症状主 要应与下列疾病进行鉴别:?内科急腹症方面的疾病:右F 肺炎和胸膜炎,急性肠系膜淋巴结炎,局限性回肠炎,这些疾 病都可引起右下腹反射性痛或疼痛,结合病史,再通过x线 片,超声和肠镜检查可以鉴别.?妇产科急腹症病方面的疾 病:右侧输卵管妊娠,卵巢囊肿扭转,急性附件炎.妇科疾病 引起的右下腹疼痛,主要通过病史和超声加以鉴别,通常妇 科疾病位置更低.超声在附件区可以测及混合性包块,囊性 包块以及盆腹腔积液.?外科急腹症方面的疾病:溃疡病急 性穿孔,急性胆囊炎胆石症,右侧输尿管结石.外科疾病引起 的右下腹痛.同样是以临床病史和超声检查相结合来加以鉴 别,超声可以测及积液,胆囊结石以及输尿管结石. 据上所分析本组病例超声表现,现总结阑尾残株炎的超 声诊断要点有:?有阑尾炎手术切除史,病史可长短不等.? 有典型的发热,右下腹不适,固定点压痛,转移性右下腹疼痛 等临床表现.也可以表现为腹膜刺激征,满腹疼痛等临床表 现.?右下腹阑尾区超声扫查可见低回声或混合凹声包块. 综上所述.超声检查具有可重复性强,无放射性危害,操 作简单,迅速等优点.低频,高频和多普勒超声联合应用对急 性阑尾残株炎的诊断和鉴别诊断具有实用价值.随着超声的 进展,各种新技术的使用,其超声诊断准确率将不断取得完 善和提高 『参考文献】 【11吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学【M】.6版.北京:人民卫生m版社,2000: 1146. 【2]蒋玉琴.急性阑尾炎诊断中高频超声的临床分析lJ1.当代医学,2011,I7 (11):73. 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