超声诊断胎儿染色体异常1例

超声诊断胎儿染色体异常1例 术后诊断:完全性前置胎盘. 讨论 前置胎盘是危及晚期孕妇生命的常见出血原因之 一 .临床依据胎盘与宫颈内口之间的位置关系将其分 为四种.即:中央性也称完全性前置胎盘,低位性前 置胎盘,边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘.应用B 中国超声诊断杂志2002年第3卷第7期 超进行胎盘定位,方便,准确,是临床上的首选影像 学检查方法.根据"胎盘迁移"现象,中孕期确诊前 故而主张晚孕期确诊,本 置胎盘存有一些可变因素, 例孕周为18,是中孕早期,其较早出现出血症状,B超 图像清晰显示胎盘完全遮盖宫颈内口,符合中央性前 置胎盘的诊断.并且与有关文献所述相符. (200112—06收稿.212天I}乜) B超诊断中孕期脐带扭转致死胎1例 范斯萍王桂芳任艳春 患者,33岁.孕20周,自觉胎动消失半天,听 诊未闻及胎心音.B超检查:宫内胎儿形态结构正常. 未见胎儿及胎动,颅骨光环完整,双顶径3.3cm(符合 16周),股骨径2.3cm(符合16周),羊水胎盘无异 常.羊水中见脐带呈麻绳样强回声带,有多个扭结样 脐带光团(图1).超声提示:20周妊娠,死胎,胎儿 宫内发育迟缓,脐带扭转待诊.入院行利凡诺引产一 死男婴,符合3月大,脐带长约30cm,扭转并见多个 麻花样扭结,脐根部过细,仅有其它部位的1/4粗细 (似圆珠笔蕊大),扭转严重. 讨论 脐带扭转为胎死宫内的主要原因,常表现为无诱 因,无先兆的胎心胎动突然消失.脐带扭转过度多发 生在胎儿侧脐根部,长期的扭转使该部过细,并影响 供血而致胎儿宫内发育迟缓.超声检查在孕3个月后 便可观察到脐带扭转,一般可嘱咐孕妇尽量避免各种 作者单位:253014山东省,德州市人民医院(范斯萍);德州市 武城县妇保站(王桂芳);德州市计划生育指导所(任艳春) 左图见胎儿形态正常.头光环完整.彩超未显示胎儿血流信号;右 图取样框内羊水中见扭转成数个结样团块的脐带.无血流信号 图1脐带扭转 刺激胎儿兴奋的因素,以免加重扭转.足月或近足月 妊娠诊断脐扭转时,有助于产科医生做出正确及时的 分娩,降低脐扭转致死率. 超声诊断II~JL染色体异常1例 宋文玲王丽波张洪洋 孕妇,21岁,G1P0,孕25W.超声检查:BPD 5.7cm,NT0.7cm,AC24.8cm,AMN4.8cm.FL 3.9cm,PAI前壁0级厚度正常,胎心(+),胎动 作者单位:130061长春市,吉林省妇幼保健院 (+),胎心规律165次/分,心包无积液,脊柱连续完 整.胎儿全身皮肤水肿,腹部最厚0.9cm,头部最厚 1.0cm(图1);头颈周围见条带状低回声,内见大量细 小分隔(图2);胸腔见液性暗区,左侧3.9cm×1.8cm, 右侧2.3cm×1.8cm,左肺2.2cm×1.7cm.右肺 中国超声诊断杂志2002年第3卷第7塑 1.8cm×0.9cm(图3);腹腔见液性暗区宽0.9cm,呈 带状,肠管回声增强(图4)i颈部见脐带U型压迹, 脐动脉S/D3.75,RI为0.73(图5).超声诊断:单 胎,中期妊娠,胎儿畸形(胎儿全身皮肤水肿,胸腹 腔积液,肺发育不良),建议行染色体检查.该患者经 羊水细胞培养,作染色体核型分析结果为:性染色体 发育异常45xo纯合子.后入院引产证实:胎儿全身皮 肤水肿,颈部淋巴管囊肿,胸腹腔积液,肺发育不良. 头部最厚1.0cm,颈部透明层厚0.7cm 图1全身皮肤水肿 图2头颈周围见条状低回声,内见大量细小分隔,引产 后证实为颈部淋巴管囊肿 讨论 先天性卵巢发育不良又称特纳氏综合征,为性染 色体异常疾病.它是由于父母生殖细胞在减数分裂过 程中或早期合子分裂时,染色体不全所致,其核型可 为两种:45xo纯合子或45xo/46xx嵌合子.患者身材 矮小,智力发育低下i5有颈蹼,肘外翻;后发髻低; 第二性征发育不良,卵巢发育不全,外观细小而薄,色 白质硬,甚至仅为条状痕迹,双卵巢缺失者极少.在 新生儿女婴中发病率为0.02,0.04,但在自发流 549 左便43.9cm×】.8cm,右倾02.3cm×】.8cm 图3胸腔积液(皮肤水肿) 宽0.9cm呈带状,肠管回声增强 图4腹腔见液性暗区 U型压迹.S/D稍高 图5颈部见脐带 产胚胎中可高达7.5.患儿在胎儿时期表现为因淋 巴循环受阻而颈后透明层增厚,淋巴管囊肿胸腹水, 早期肠管回声增强,也可见羊膜延迟愈合,静脉导管 反流,右心发育不良,心脏畸形主动脉狭窄等.因该 病例心脏无异常,心包尢积液,考虑为非心源性水肿; 550一 又因其胎盘无水肿厚度正常,脐带无水肿,羊水量正 常,暂不考虑免疫性水肿;故染色体异常可能性大.应 用B超产前检查可以及早发现胎儿先天发育异常,及 中国超声诊断杂志2002年第3卷第7期 时终止妊娠,有利于优生优育. (200ll2一l4收稿,204天刊出) 彩色多普勒超声诊断II~JL,0脏多发性肿瘤1例 刘栋文青建芳罗倩 患者,女,27岁,因39周孕来我科B超产前检查. 超声发现:单胎,胎头腹前式,BPD:930mm,胎盘 位于子宫后壁,?级,股骨:720mm,羊水:35mm, 欠清晰,无脐带绕颈,胎儿心尖四心腔切面:于左室, 右房及右室内分别见25mm×22mm,10mm×11mm 及15mm×18mm的均匀强回声团块,团块呈卵圆形, 无包膜.各瓣膜形态结构未见异常,心内血流显示紊 乱.心包腔内见6mm的液性暗区回声.胎心率: 144Bpm.超声诊断:1.胎儿心脏多发性肿瘤(性质待 定);2.左房增大,二尖瓣相对性狭窄(轻度);3.心 包腔内少量积液(图1).引产后剖视胎儿心脏所见与 超声发现一致(图2).病理诊断:胎儿心脏多发性横 纹肌肿瘤. 1.左室内肿瘤;2.右室内肿瘤;3.右房内肿瘤 图1心脏多发肿瘤 讨论 1.横纹肌瘤可单发也可多发,其瘤体无真正的包 膜,但与正常心肌间分界清楚(少数弥漫性横纹肌瘤 病除外).瘤体中肌细胞血管内膜及平滑肌均明显肥 作者单位:637100四JI『省,南充市第五人民医院彩超室(刘栋文, 青建芳);平昌县中西医结合医院(罗倩) 图2引产后尸解I]~JL心内肿瘤直观图 大,心内膜弹力纤维增生,构成均匀一致的强回声特 征J.而本例肿瘤声像图特征虽符合横纹肌瘤的表现, 但是超声除了对粘液瘤能作出准确的病理诊断外,对 其它心内肿瘤很难作出病理性诊断_2J;2.在检诊中,我 们选择四心腔观察,其肿瘤显示最清楚,左室内肿瘤 最大,左右室内肿瘤凸向心腔,右房内肿瘤最小,埋 于心房侧壁稍向心房内凸人.但值得提醒的是由于胎 儿在宫内不断变化,给心脏解剖结构位置的判断带来 一 因此胎儿心脏位置的判定非常重要.是 定的困难. 做出正确诊断避免错误判断的关键,在探查时更要注 意排除假阳性l_3J,防止误诊,因为过度增益可以在心脏 四心腔内产生人工假象.一般在第16,18周就可以从 事先心病的胎心超声检查,从而提高优生优育,降低 婴儿的死亡率. 参考文献 l周永昌,郭万学主编.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出 版社,1998.557,560 2高晖等.心脏肿瘤的超声心动图诊断及分析.中国超声医学杂志, l994,l0(5):49,50 3NicholasIDepaceAMJcardiol,l981,.1.8(5):954 (200201—18收稿,l69天刊出)