[doc格式] 46例重度宫腔粘连患者宫腔镜手术治疗的护理体会

[doc格式] 46例重度宫腔粘连患者宫腔镜手术治疗的护理体会 46例重度宫腔粘连患者宫腔镜手术治疗的 护理体会 中国实用神经疾病杂志2008年9月笫11雀笫期ChineseJournalofPractica—lN曼!v0Di塑塑P:!::!?159? l临床资料 本组共2O例.男l3例,女7例,年龄46,68岁,平均57 岁,既往均有高血压史.出血部位:基底节lO例,丘脑4例,额 叶6例,其中破入脑室3例.出血量按多田氏公式计算为3O, 120ml(破入脑室及蛛网膜下腔的血液不计算在内).结果,本 组2O例,3例因颅内高压并发脑疝经抢救无效死亡,其余l7例 均不同程度的恢复日常生活能力 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:病人及家属对本手术缺乏了解,顾虑多, 现出恐惧不安.护理人员应耐心向病人及家属说明此手术是 目前治疗脑出血的有效,具有操作简便,创伤小,对脑损伤 轻微等特点.同时介绍已康复的病例,消除病人顾虑,对家属 则应说明手术利弊及术中,术后可能出现的情况,避免医疗纠 纷的发生. 2.1.2术前准备:配合医生做好各项术前检查.如血常规,肝 肾功能,出凝血时间,头颅CT等.同时给病人理发,导尿.躁 动不安者给予适当的镇静剂,遵医嘱肌内或静脉注射安定.同 时协助医生做好出血部位的头皮定位.头颅CT片带入手术 室,供医生术中参考. 2.2术后护理 2.2.1保持呼吸道通畅:全麻术后病人给予去枕平卧6h,头偏 向一侧,防止呕吐物吸入气管,并及时清除呼吸道分泌物,保持 呼吸道通畅. 2.2.2病情观察:术后病人安置于重症监护病房,给予吸氧, 心电监护,同时密切观察神志,瞳孔,生命体征,四肢肌力肌张 力,血氧饱和度等.观察记录1次/2h.术后脑水肿明显者可致 脑疝,一旦发生可危及生命.护理上应特别注意观察有无脑疝 前驱症状:如发现一侧瞳孔进行性散大,意识,肌力进行性下 降,血压升高,呼吸及脉搏变慢伴中枢性高热,立即医师, 给予高流量吸氧,保持呼吸道通畅,并按医嘱给脱水剂降颅压 治疗,如2O甘露醇250ml快速静滴或呋塞米20rag静推,人血 白蛋白使用等. 2.2.3引流管的护理:病人返回病房后,妥善固定引流管,引 流袋,严防脱落,扭曲.观察引流液性质,量,颜色,定时挤压引 流管,更换引流袋时严格无菌操作.躁动不安的病人给予约束 带保护,同时向病人和家属交待有关注意事项,争取主动配合. 2.2.4避免腹压升高:这是预防再出血的关键.脑出血病人 因长期卧床,使用脱水剂,易引起便秘,当用力排便时可使胸 腔,腹腔压力骤然升高,由于颅内静脉系统无静脉瓣,胸腔压力 直接逆传至颅内静脉,造成静脉淤血,血管内阻力增加导致血 管的破裂而再次出血m.因此,护士应积极预防患者便秘发 生,指导病人多食含高纤维素的新鲜瓜果,蔬菜,饮水i000, 2000ml/d,定时下腹部顺剐’针按摩,必要时给予缓泻剂通便,如 开塞露,果导片等.本组病人无再出血发生. 2.2.5基础护理:应特别注意口腔和皮肤的护理,5碳酸氢 钠溶液清洗口腔l,2次/d,预防口腔感染发生,口唇干燥者涂 石腊油.同时保持床单清洗干燥,建立床头翻身卡,每2h更换 体位,经常按摩受压部位,促进血液循环,防止压疮发生.本组 病人无口腔霉菌和压疮发生. 3小结 高血压脑出血的患病率在脑血管病中仅次于闭塞性脑血 管病,它是病死率最高的急症之一.高血压性脑出血的非手术 治疗,病死率一般为5O,6O%[.随着颅内血肿微创清除术 治疗高血压脑出血技术的应用,使脑出血的治疗有了很大的改 善,从本组病例所取得的疗效看,做好心里护理,细致的病情观 察,精心的术前,术后护理,是十分重要的. 参考文献 [13王菊骅.蛛网膜下腔出血合并再出血的原因与对策[J].护 理与康复,2006,6(5):199. [2]阎洪法,龚惠云,左鸿,等.高血压脑出血的内外科治疗效架对比 研究[刀.中国实用神经疾病杂志,2006,2(3):144. ‘ (收稿2008—06—01) 46例重度宫腔粘连患者宫腔镜手术治疗的护理体会 黄娟 郑州市第五人民医院郑州450053 【摘要】目的探讨官腔镜手术治疗重度宫颈粘连的护理.方法术前认真做好各项准备工作,对46例重度宫颈粘连患者 进行心理护理.术中密切配合医生手术并严密观察病情变化.结果46例重度宫颈粘连患者心理状况好,无1例并发症发生.结 论认真做好术前准备,术中配合,术后护理,是保证手术成功的关键. 【关键词】宫腔粘连;官腔镜;手术 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2008)09,0159—02 官腔粘连是人工流产手术的晚期并发症,常常造成周期性 腹痛,月经过少,闭经及不孕,经血流入腹腔还可出现类似宫外 孕样严重腹痛,如不及时处理可发生子宫内膜移位症[.应用 宫腔镜下粘连分离术是近几年来国内外治疗宫腔粘连的新方 法.我院自2003—06~2007—06,应用官腔镜下粘连分离术治疗 重度官腔粘连46例,效果满意,现报告如下. 中国实用神经疾病杂志2008年9月第11卷第9期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSep.2008,Vo1.11No.9 l资料与方法 L1一般资料本组46例,年龄最小19岁.最大4O岁,病程 最短5个月,最长6年.术前经子宫输卵管造影,彩超等检查, 医生确诊为重度宫腔粘连.其中4例人工流产术后即出现闭 经,7例有周期性腹痛并伴有月经减少. L2手术方法病人排便后常规采取膀胱截石位,建立静脉 通道,联合硬腰麻醉.消毒外阴及阴道,铺无菌巾,用阴道窥器 暴露宫颈,再次消毒阴道,宫颈.用探针探查宫腔.扩张宫颈至 大于镜体外鞘直径半号,使镜管能够进入,接通液体膨宫泵,排 空管内气体,向宫腔内冲入5%葡萄糖液,将官腔镜插入宫腔, 观察宫腔粘连范围及类型,用电切镜切除粘连,暴露双侧输卵 管开口.术后放置宫内节育器一枚2] 2护理 2.1心理护理宫腔粘连患者曾因人工流产后导致周期性腹 痛,闭经和不孕多年,部分患者因不孕痛苦不堪,农村患者因此 受到的社会压力更大.医护人员应积极做好患者和家属的思 想工作,介绍实施手术的必要性,方法及优点,解除患者的忧 虑.使患者得到心理安慰和情绪稳定,使其积极配合. 2.2术前准备(1)物品准备:术前常规检查宫腔镜,电切镜 及各仪器功能是否良好,运行是否正常.宫腔镜常规器械,药品 充足.(2)病人准备:术前病人必须进行妇科检查,宫颈脱落细 胞学检查,阴道分泌物检查及血液检查,常规测量生命体征,排 空膀胱. 2.3术中护理病人取头低臀高膀胱结石位,建立静脉通 道,严密观察患者的血压,脉搏,呼吸及血氧饱和度的变化;术 中用电刀时做好安全防护,将病人肢体与床金属接触处用敷料 隔开,避免灼伤.向官腔灌注液体时,压力不超过100mmHg. 糖尿病人选用5的甘露醇液替代5的葡萄糖液.术中与医 生做好配合工作,以保证手术的顺利完成. 2.4术后护理(1)术后平卧休息30min,吸氧2,3L/rain,观 察并记录体征及腹痛,阴道出血情况等,若病人出现躁动不安 时,应严密观察,加用床挡,避免坠床及其他意外发生.及时发 现异常情况,报告医生及时处理.病情稳定后,协同麻醉师送 回病房并做好床头交接班.(2)注意观察阴道出血情况,出血 量及性状,嘱病人如出血量超过月经量时,应保留卫生垫,以供 医生正确估计出血量,并积极处理.(3)注意病人腰酸,腹痛, 腹胀情况,向病人解释疼痛原因,一般是因子宫痉挛或手术操 作时牵拉植物神经引起,休息3,4h可自行缓解.病人不能忍 受时,可尊医嘱药物止痛.(4)保持会阴部清洁,两周内禁止性 生活及盆浴.遵医嘱给予抗生素应用3,5d【. 参考文献 f1]张丹,夏恩兰,盂焱,等.官腔粘连的介人性超声诊断和治疗[J3.中 国医学影像学技术,2002,18(4):376—377. [23郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007: 315—318. [33戴宝珍主编.护理常规[M3.上海:上海科学技术出版社,2002: l32. (收稿2008—06—19) 静脉应用尿激酶溶栓致过敏反应1例分析 付春红朱秀凤 山东寿光市人民医院寿光262700 【关键词】静脉输液;尿激酶;过敏反应;分析 【中图分类号】R472.9【文献标识码】D【文章编号】1673—5110(2008)09—01600l 1一般资料 患者发作性右侧肢体活动不便半天,以短暂性脑缺血发作 人院.共发作3次,发作时右侧肢体肌力0级,肌张力低,体检: 神志清.伴轻微头晕及恶心.由于患者发作频繁,发作时右侧 肢体完全瘫痪,遵医嘱,给予生理盐水100ml尿激酶50U溶栓 治疗.患者在静滴尿激酶后约2min出现胸闷憋气,考虑为尿 激酶过敏所致.遵医嘱给予更换液体并静推氟美松5mg,持续 吸氧,处理后患者胸闷憋气症状逐渐缓解并消失. ? 病侈?手殴告? 2讨论 尿激酶主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗,临床常见的 不良反应是出血倾向,过敏反应发生率极低.因此,我们在临 床中再次使用该药物时,应详细询问患者的过敏史,特别在静 滴过程中,护理人员应加强巡逻,若患者有不适时,应立即告诉 医生并处理. (收稿2008—06—23)