微创手术治疗脑出血原则及步骤

微创手术治疗脑出血原则及步骤 时间:2011-07-19 10:31来源:未知 作者:nxg120 点击: 191 次   微创手术治疗脑出血是沈阳北方脑血管病医院采用的国际最新治疗脑出血的方式，该极大程度的降低了传统方式治疗脑出血的风险，让更多脑出血患者看到了生命的曙光。微创手术是脑出血治疗领域的一个新的里程碑！     1．计算血肿量：根据CT血量最大层面，测量血肿的最长径（CM）、短径（CM）和血肿的层数。     血肿量（ml）=长径×短径×血肿层面数×（π/6）     2．特殊部位出血的治疗原则及步骤     （1）小脑血肿：     手术指征：小脑半球血肿出血量大于10ml，或出血量虽小于10ml，但近中线波及小脑蚓部，第四脑室出现急性颅内压增高，脑干及小脑受累体征明显者都应该积极行手术治疗。     治疗原则：     ①首先解除脑脊液循环梗阻，可经侧脑室额角做脑室外引流，缓解颅内压力，防止发生脑疝，一般首选非优势半球的侧脑室额角。     ②小脑血肿往往首次不能抽出多量血肿，但经2-3次向血肿内注入血肿液化剂开放引流后，多能迅速将血肿清除，血肿清除后沿针轴方向徐徐拔出穿刺针。     ③腰椎穿刺：血肿清除，第四脑室基本形态正常，病情稳定后应行数次腰椎穿刺，加快排出血性脑脊液，防止发生继发性脑积水。     ④拔除脑室穿刺针：先提高脑室引流瓶高度，继之关闭引流，观察病人病情无恶化即可拔除穿刺针，穿刺部位加压包扎，抬高头位防止发生脑脊液漏，卧床休息24小时后即可逐步进行康复活动，配合高压氧治疗将有助于神经功能恢复。     （2）丘脑血肿：     治疗原则及方法：     血肿量在10ml以下，无脑脊液循环梗阻，病人意识清楚，无神经功能障碍者可行保守治疗观察，破入脑室者可行同侧脑额角穿刺引流，加快血肿清除。血肿量大于10ml，或同时破入脑室引起脑脊液循环梗阻，病人神志昏迷，有严重神经功能障碍者可立即采用颅内血肿微创清除术治疗，首先行一侧脑室额角穿刺，优先选用非脑室出血一侧，解除脑脊液循环梗阻，缓解颅内压力，维持生命体征平稳，防止脑疝发生。     （3）脑室出血铸型：     分类：     ①原发性脑室出血：多为脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起。     ②继发性脑室出血：多为临近脑室的脑组织出血破入脑室所致，如壳核出血经尾状核头与内囊间进入侧脑室，丘脑内侧出血破入第三脑室，桥脑出血破入第四脑室等。     脑室铸型的治疗原则：按不同情况采用不同方法治疗。     ①无中线脑室系统积血及梗阻的单侧脑室铸型：使用颅内血肿穿刺针铸型侧脑室排出积血，若靠自行吸收则时间很长；     ②有中线脑室系统积血伴脑脊液循环梗阻的单侧脑室铸型：铸型对侧脑室常常呈代偿性扩大，为缓解颅内压力可先行扩大侧脑室额角穿刺，脑脊液外流，铸型侧脑室应用颅内血肿穿刺针，配合生化酶技术将血肿液化后排出；     ③全脑室系统积血铸型：全脑室积血铸型时脑脊液分泌量常减少，如再应用适量Diamox治疗，减少脑脊液分泌，多能缓解颅内压力增高，如颅内压力仍高时可选用速尿、次选用甘露醇等缓解颅内压力，防止颅内压力增高危及生命。应用颅内血肿穿刺针病侧额角，分次喷注入尿激酶液化血肿排出颅外，待中线脑室系统内积血基本排出后，行腰椎穿刺排出脑脊液通道中的血性脑脊液，防止出现迟发性脑积水。 微创手术方式方法 时间:2011-07-19 10:29来源:未知 作者:nxg120 点击: 155 次   微创手术治疗脑出血是沈阳北方脑血管病医院的先进技术，在这里，刘院长首推的微创方法治疗脑出血，已经得到了大量的临床证实，微创手术的康复概率要比传统的开颅手术高出许多。沈阳北方脑血管病医院提示：     定位及穿刺方法：     1．定位：     （1）CT下直接定位法；     （2）标志物定位法；     （3）CT片定位法；     2．不同类型血肿的穿刺     （1）单纯丘脑、基底节或脑叶出血未破入脑室，圆形或椭圆形，出血量＜50ml，单针穿刺。     （2）丘脑或基底节出血破入脑室，脑内血肿＜15ml，只做单侧或双侧脑室引流，再根据III、IV脑室铸型的情况，决定是否做腰穿。     （3）丘脑出血＞15ml、基底节出血＞20ml，破入脑室，血肿穿刺+同侧脑室引流，脑室铸型者同时做腰穿。     （4）大量基底节出血，形状不规则，或大量脑叶出血，可以做双针穿刺。     （5）大量基底节出血破入脑室，双针穿刺+脑室引流，脑室铸型者同时做腰穿。     （6）多发出血，根据血肿量的情况，决定单针或双针穿刺。 微创手术治疗脑出血是沈阳北方脑血管病医院的先进技术，在这里，刘院长首推的微创方法治疗脑出血，已经得到了大量的临床证实，微创手术的康复概率要比传统的开颅手术高出许多。不过微创手术的手术时机的选择很关键，沈阳北方脑血管病医院提醒：脑出血的治疗最重要是掌握微创手术的时机！     手术时机的选择：     （1）手术时机的选择原则：     ①原则上尽早手术（超早期手术）；     ②如病情趋于稳定，可在发病6小时后手术；     ③如病情进行性加重，重复CT血肿增大者，应尽快手术。     （2）超早期手术（6小时内进行手术）的理论依据：     实验证实，血肿形成30分钟后，其周围脑实质出现海绵样变性（海绵层），3小时后海绵层变得广泛，6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死（坏死层），坏死层外侧的脑实质的小血管，特别是静脉周围出现环状或片状出血灶的出血层，再外为海绵层，随着时间的延长，坏死层、出血层、海绵层不断向周围脑组织扩展，12小时后坏死层与出血层融合成片。由于血肿的机械压迫、各种血液成份的侵润、局部压力的增高，周围脑组织内发生小血管受压、血液循环障碍、血管通透性增加和红细胞外漏使周围脑组织坏死逐渐出现，组织坏死则其功能丧失为不可逆，因坏死层多在6小时后出现，所以早期清除血肿阻止坏死层的出现或增大是神经机能恢复的前提。     组织化学法观察到，血肿形成后基底节区有一个紊乱的酶功能区，出血发生时即出现并迅速扩大，酶（葡萄糖磷酸化酶等）损害区域与组织学缺血区不一致，提示生化异常出现更早，且更敏感，其恢复依赖着恢复适度且持续的正常含氧和正常压力的供血，；此亦需要尽快清除血肿减压和恰当的药物治疗。     根据CT连续扫描观察，颅内出血时间多在30分钟之内，之后出血自行停止。但急性期病人出现昏迷、恶心、呕吐、呼吸不畅致胸腔压力增高等，可使已经停止的出血再出血，血肿迅速扩大，病情恶化，此出血多发生在出血6小时以内，且源于初次出血的同一动脉。     颅内血肿周围脑水肿多在出血7—8小时左右出现，24—48小时达到高峰。超早期清除血肿，可显著减少脑水肿的形成和范围，减少出血量大的患者因脑疝形成而死亡或产生严重并发症使病情迁延(即使其生存质量也极差)；超早期治疗，脑水肿轻，脑压相对低，血肿清除过程中受颅内压影响小，液化剂、止血剂分散易，作用充分，血肿清除容易。 微创治疗脑出血的相对禁忌症 时间:2011-07-19 10:15来源:未知 作者:nxg120 点击: 200 次   沈阳北方脑血管病医院治疗脑出血采用微创疗法，大大降低了传统开颅手术治疗脑出血的风险，开创了治疗脑出血微创手术的先河！在这里，刘院长提醒脑出血患者：微创手术也有它的相对禁忌症：     [1]凝血机制障碍；     [2]脑干功能衰竭；     [3]合并其它系统严重功能衰竭；     [4]动脉瘤及动静脉畸形合并血肿；     [5]穿刺部位有感染；     [6]广泛脑挫裂伤合并颅内血肿。 治疗脑出血采用微创疗法，大大降低了传统开颅手术治疗脑出血的风险，开创了治疗脑出血微创手术的先河！在这里，刘院长提醒脑出血患者：微创手术也有它的适应症！     适应症的选择：     1．适应症：     （1）高血压脑出血：     ①脑叶出血量≥30ml    ②基底节区出血量≥30ml     ③丘脑出血量＞10ml     ④小脑出血量＞10ml     ⑤脑室内出血，形成梗阻性脑积水者     注：如出现相应的神经功能障碍加重，以及有进行性意识障碍者，出血量虽不满足上述条件也可考虑手术。     （2）外伤性颅内血肿：     ①硬膜外血肿：幕上血肿量＞30ml，幕下血肿量＞10ml，病情稳定，无脑疝者；     ②亚急性，慢性硬膜下血肿及硬膜上积液；     ③脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血；脑室内出血；     ④已有脑疝的颅内血肿可做为开颅手术的抢救措施。     （3）其它类型的颅内血肿：新生儿颅内血肿，溶栓治疗造成的继发性脑内血肿等。 著名医生，在微创技术治疗脑出血方面，刘院长说明它的理论基础：     ①使用一次性颅内血肿穿刺针做为小创伤一次性快速取血工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道。避免了脑组织再损伤和再出血的发生，及降低了感染率。     ②利用生物酶技术，采用相关的血肿冲洗剂，使血块液化，根据颅内血肿三种存在的理论，使血块快速降解，液化成流体排出。该技术清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快，这也是提高患者生存质量的关键所在。     ③临床中，掌握好适应症的范围及相关的处理方法，能尽可能地避免并发症的发生，为降低死亡率，提高生存质量提供了保证。 （1）引起再出血的潜在因素：     ①定位不准。     ②抽吸负压过大；     ③血压过高或波动范围过大；     ④燥动不安；     ⑤血肿形状不规则；     ⑥长期酗酒、肝功能障碍、有出血倾向者。     （2）再防治：     ①定位准确；     ②控制好血压；     ③术中抽吸量应根据手术时机确定：     a在超早期（发病≤6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；     b在早期（发病7-48小时），抽吸量应控制在50%左右；     c如延期（发病>48小时）,应尽量抽）；     ④如遇再出血,可用0.9%冰生理盐水250ML加肾上腺素1MG反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾上腺素的浓度或用0.9%冰生理盐水3ML加立止血1KU注入后关闭数分钟,再开放引流；     ⑤如使用上述措施不能控制者,应考虑开颅手术。