MRI膝关节交叉韧带改进的矢状位扫描临床观察

MRI膝关节交叉韧带改进的矢状位扫描临床观察 MRI膝关节交叉韧带改进的矢状位扫描临 床观察 医学理论与实践2007年第2O卷第9期 JMedTheor&PracVo1.20,Nn9,Sep20071083 例(其中110例手术经病理证实)进行回顾性研究,探讨超声 在d,JL急性阑尾炎诊断中的,诊断价值及影像特征. 1资料和方法 1.1临床资料全部病例来自本院住院患儿,共120例,其 中男性100例,女性20例,年龄3,12岁.100例手术病理 证实为急性阑尾炎,其中急性单纯性阑尾炎68例,化脓性阑 尾炎22例,坏疽性阑尾炎6例,阑尾周围脓肿4例(其中1 例择期手术后证实).10例手术病理证实为正常阑尾.10 例临床行保守治疗后经随访证实为阑尾炎. 1.2诊断方法所用的仪器为HDI5000,探头频率为3.5, 5.0MHz,7.0,12.0MHz.小于5岁患儿检查前以10水 合氯醛灌肠或口服,待安静后检查;较大患儿无需特殊准备. 先以低频探头行全腹扫查,而后重点扫查右下腹腔,横切腰 大肌确定盲肠位置后,行纵,横,斜多切面,多角度观察阑尾 区,高低频探头联合应用尽量显示阑尾全长,阑尾壁回声并 注意阑尾周围组织回声变化. 2结果 120例患者中,急性单纯性阑尾炎68例,超声诊断符合 50例;化脓性阑尾炎22例,超声诊断符合18例;坏疽性阑尾 炎6例,超声诊断符合4例;阑尾周围脓肿4例,超声诊断符 合4例.其声像图特征:(1)单纯性阑尾炎.阑尾外形基本 正常,管壁层次尚清晰,为两明一暗结构,盲端略膨大,外径 大于或等于5mm.浆膜及粘膜强回声带回声略模糊;单层 管壁厚度大于或等于2mm.探头加压后形态未见改变,横 切可见靶环征或同心圆征.阑尾周围未见积液或仅可见少 量积液.彩色多普勒示管壁见略增多血流信号.可伴或不 伴有周围肠系膜淋巴结肿大.(2)化脓性阑尾炎.阑尾明显 肿胀,边界模糊,管壁明显增厚,层次欠清或不清,管腔内可 见不同程度无回声,甚或无回声内可见细点状弱回声漂浮. 合并粪石嵌顿时管腔内可见强回声,伴或不伴声影.阑尾周 围组织回声增强,模糊.彩色多普勒示周围组织血流信号增 多.伴周围肠系膜淋巴结肿大.(3)坏疽性阑尾炎.阑尾轮 廓不清,管壁层次消失或几近消失,回声弥漫减低且不均. 彩色多普勒示阑尾区咀流信号消失.重者可合并肝门静脉 积气.(4)阑尾周围脓肿.右下腹可见形态不规则且声杂 乱包块,部分包块内隐约可见回声断续之肿大阑尾.彩色多 普勒示包块内无血流信号.患儿盆,腹腔可见积液,透声差. (5)部分患儿为慢性阑尾炎急性发作.亦可在右下腹阑尾区 探及混合回声包块,包块内回声较阑尾周围脓肿单一,常显 示为强回声结构包绕一低回声盲管样结构.包块周围多无 积液.(6)麻痹性肠梗阻.坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿患 儿可出现病灶周围肠管扩张,肠管蠕动明显减弱或消失. 3讨论 阑尾位置变异较多,长度范围因个体差异亦较大,故超 声对于正常阑尾检出率极低. 3.1本组68例急性单纯性阑尾炎患者中超声检出50例; 漏误诊18例,其中5例因肠气干扰重,患儿过度肥胖而导致 扫查视野不清,余13例超声检查阴性.13例漏诊病例离体 标本超声测量其外径均大于或等于6mm(病理回报正常阑 尾超声测量外径均小于5mm),故以d,JL阑尾外径值大于 5mm为诊断标准可提高检出单纯性阑尾炎的敏感性.另 外,彩色多普勒与二维超声的联合应用可提高单纯性阑尾炎 诊断的特异性.一般d,JL腹壁较薄,在行彩色多普勒检查时 探头不宜加压,否则会降低血流信号的检出率. 3.2化脓性及坏疽性阑尾炎共28例,超声检出22例,敏感 性高,分型诊断特异性差. 3.3阑尾周围脓肿4例,超声诊断4例,敏感性100,特异 性100%.根据本研究结果及文献资料总结急性阑尾炎超声 表现有:直接征象一阑尾肿胀,横切面呈同心圆征;阑尾腔内 可见粪石;单纯性阑尾炎时管壁增厚,层次可辨,化脓性及坏 疽性阑尾炎时管壁层次不清或消失,阑尾脓肿时右下腹阑尾 区可探及不均质包块.间接征象一右下腹腔及肠间隙可见积 液;右侧腹腔肠系膜淋巴结肿大;右下腹阑尾区周围肠管扩 张,蠕动明显减弱或消失. 3.4临床小儿急性阑尾炎需与肠套叠,急性肠系膜淋巴结 炎,泌尿系结石鉴别.超声对于肠套叠,泌尿系结石的诊断 特异性高,且超声元创,价格低廉,可重复性强适于临床推 广.急性肠系膜淋巴结炎结合患儿发热先于腹痛,上呼吸道 前驱感染等临床病史特点超声可做出提示诊断.综上所述, 超声诊断d,JL急性阑尾炎可为临床提供相对可靠诊断及鉴 别诊断依据,为临床采取治疗提供参考. 参考文献 1周永昌,郭万学,主编.超声医学[M].第2版(增订本).北京:科 学技术文献出版社,1994.953. 2曹海根,王金锐,主编.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫 生出版社,1994.4lO. 收稿日期2007—03—25 (编辑太行) MRI膝关节交叉韧带改进的矢状位扫描临床观察 林雅明林依东姜涛邓倩周建敏田惟泽山东省莱州市人民医院磁共振室261400 摘要目的:探讨磁共振膝关节矢状位扫描的改进,以提高膝关节前,后交叉韧带的 显示率.方法:对148例患者的 膝关节在常规矢状位扫描的基础上进行扫描技术改进,对扫描图像进行评价,观察交叉韧带的显示效果.结果:148 例中,优秀图像139例(93.91),良好图像7例(4.72),差图像2例(1.35G).发现前交叉韧带损伤87例,后交 叉韧带43例,其中前后交叉韧带均有损伤25例,表现正常元损伤的43冽.结论:改进的矢状位扫描技术,能很好的 显示膝关节前,后交叉韧带,为明确诊断提供可靠信息,值得临床推广应用. 1084医学理论与实践2007年第20卷第9期JMedTheor&PracVo1.20,No.9,Sep2001 关键词膝关节交叉韧带磁共振成像矢状位扫描 中图分类号-R445.2文献标识码:B文章编号:1001—7585(2007)09—1083—02 磁共振成像(MRI)因具有多层面成像和良好的软组织 分辨率,以及无创性,已在膝关节损伤的临床检查中越来越 得到广泛的应用.膝关节交叉韧带包括前交叉韧带(ACL) 和后交叉韧带(PCL),是膝关节的主要稳定结构.因交叉韧 带斜行走行,常规的MRI扫描方法较难获得清晰的和满意 的图像.为了提高交叉韧带良好的显示率.笔者对148例 患者膝关节扫描的矢状位进行了技术改进的探讨研究,获得 了满意的效果,现总结如下. 1材料与方法 1.1一般资料膝关节病例148例.男91例,女57例,年 龄12~83岁,平均46.9岁.外伤113例,退行性骨病35例. 右膝关节68例,左膝关节80例. 1.2方法采用Philips公司GyroscanIntera1.5T超导磁 共振成象系统,患者采用仰卧位,足先进,c1表面线圈.线 圈放置于患者的膝关节前,膝关节稍屈曲,足尖向上轻度外 旋,沙袋加压固定踝关节.选1个通过股骨髁问窝的横断面 为定位像,选取适当扫描范围,使扫描框水平中心线平行于 内,外侧髁后缘连线,矢状位扫描方向平行于内侧或外侧髁 的切线方向,扫描框垂直方向中心线通过内,外侧髁后缘连 线中点.矢状位T1wI,T2wI及压脂序列STIR.扫描: SE序列TlWITR/TE=551/18;T2WITR/TE一596/100; 层厚3.0mm;FOV150;扫描层数25,28;STIR序列TR/ TE=1873/15;TI=160ms. 1.3优质图像平价标准由3名有经验的诊断医师,对全 部病例矢状位图像进行评价.评价标准为:前,后交叉韧带 能在1,2幅连续图像中得到连续,完全,清晰显示,无伪影 及假象为优秀;能较完全,清晰显示但不连续,在2幅以上得 到观察的为良好;能显示,但不连续,较难观察的为差. 2结果 在这148例中,优秀图像139例(93.91%),良好图像7 例(4.72),差图像2例(1.35%).根据临床表现,均能完 成诊断,并得到临床手术或关节镜确诊,发现前交叉韧带损 伤87例,后交叉韧带损伤43例,其中2种韧带都有损伤的 25例,无损伤的43例. 3讨论 目前国内外文献对膝关节交叉韧带的MRI扫描技术多 采用横轴位,矢状位及冠状位扫描予以显示,通常认为矢状 位可较好显示ACL中间纤维束,冠状位可较好显示ACL股 骨外髁及胫骨隆突两处附着区,通过两者补充结合的图像来 观察ACL[1],前交叉韧带由股骨外髁的内侧方,向前,向下, 向内止于胫骨隆突的前缘,解剖上是外旋10.,15.,以往的 扫描方法亦是根据前交叉韧带的解剖特点,即矢状面的扫描 方向和韧带的纤维排列方向尽量平行,增加了与后交叉韧带 的夹角,影响了对后交叉韧带的扫描,后交叉韧带强韧,较垂 直,前端窄,后端宽,起自胫骨髁间隆起的后方内侧,膝关节 损伤后,临床检查时往往并不能确定是ACL还是PCL损 伤,所以要求对膝关节交叉韧带的MRI扫描是全面的,不能 仅仅为观察前交叉韧带而放弃对后交叉韧带的观察,权衡利 弊,根据交叉韧带的解剖特点,对矢状位扫描技术进行了改 进,能近似的与松弛的前交叉韧带方向一致I2j,又因后交叉 韧带粗短,可以扫到较为完整的后交叉韧带,同时满足了对 前,后交叉韧带的扫描要求,tl~i床获得较好的效果,优良图片 的显示率达到98.63,既提高了在i幅图像上全程ACL或 PCL显示率,并在尽可能少的图像中较好地显示韧带的连续 影像.本研究中有2例较差扫描,原因为其中1例患者 躁动出现运动伪影,1例为解剖变异. 本项方法的技术关键是:(1)体位:膝关节稍屈曲,加放 软垫子于胴窝处,使膝关节舒适放松,躁关节处加压固定,防 止不自主活动.(2)线圈:我们选择c1线圈,因其柔性线圈, 与膝关节结合较紧密,外伤患者摆放方便,不增加痛苦.(3) 改进了扫描框位置和中心线位置,角度.(4)根据患者的特 点选择适宜的序列,参数.同时诊断医师与技师能协同配 合,共同完成扫描,及时总结经验,不断改进扫描技术, 以满足临床诊断需要. 参考文献 1郭林,杨柳.膝关节ACL的发育与结构生理EJ).中国临床康复, 2005,l8(9):l88-189. 2李建伟,刘丽莉.韩琳琳.1种改良的膝关节前交叉韧带的MRI 扫描技术[J].黑龙江医学,2002,26(9):676. 收稿日期2007—01—15 (编辑雪松) ?一m?:11??????l?~tll,???I?m?c??儿?1-h??,11~41p.?-? ?I-?__-?nltl,?i?u?-?l-? ?致作者?' 有效数字的确定 有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字.一个有效数字构成的数值,只有未位数字是估计数字,其他均为准确数字.有效数 字与测量仪器的灵敏度有关,如天平的敏感度为0.1mg,那么称量结果12.34mg,12.3为准确数字,0.04mg为估计数字,2项合在一起组成有 效数,平均值?标准差?s)的位数,一般按标准的1/3来确定,如:(3.614-O.42)kg,标准差的1/3为0.14,标准差波动在百克位,即小数点后 第1位上,故应取到小数点后第1位,即3.6?o.4,过多的位数并无意义.但是在一系列数值并列时.小数点后的位数应一致.例如在3.614- o,42,5.864-o.73,2,34士o.15这样一组数据中,第3组数据标准差o.15的1/3为0.05,在小数点后第2位,则这组数据的有效位数均取到小 数点后第2位.