去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床效果观察

去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床效果观察 去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床效果观 察 实用医院临床杂志2006年9月第3卷第5期 去骨瓣减压术治疗颅内高压的临床效果观察 Clinicalefficacyofdecompressivecraniectomyinthetreatmentofintracranialhypeflension 严崇富,张平富,曾勇,蒋艳丽 YANChong—fu,ZHANGPing—fu,ZENGYong,eta1. (1.四川省罗江县人民医院神经外科,四川罗江618500;2.成都四一六医院手术室,四川成都610051) 67 【摘要】目的探讨去骨瓣减压术治疗颅内高压的手术指征,及时机.方法回顾性分析87例重型脑伤和高 血压脑出血等颅内高压患者的临床资料.结果本组87例,治愈22例,轻残l6例,重残32例,植物生存3例,死亡l4 例.l2例出现脑穿通畸形,9例出现硬膜下积液,l例癫痫发作.结论严格掌握手术指征和手术时机,应用正确的手 术技巧可取得良好疗效. 【关键词】去骨瓣减压术;颅内高压 【中图分类号】R651.1l【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2006)05-0067-01 我科2002年1月至2005年1月,共收治重型脑伤例出现硬膜下积液,1例癫痫发作. 毫等颅内高压行去骨瓣减压术患者873讨论例,现报道如下.…. 1资料与方法 1.1一般资料本组87例,男62例,女25例,年龄16 — 70岁,中位年龄37岁.人院时间0.5—6小时,平均 1.3小时.其中车祸伤46例,打击伤15例,坠落伤14 例,高血压脑出血(基底节)12例.所有患者均昏迷,格 拉斯哥昏迷评分(GCS)3—8分,去大脑强直23例,去 皮层强直6例.单侧瞳孑L散大27例,双侧瞳孑L散大5 例.人院CT显示:弥漫性脑肿胀,轴索损伤28例,硬 膜外血肿9例,硬膜下血肿27例,双额脑挫裂伤伴血肿 5例,脑内血肿16例.硬膜外硬膜下及脑内混合血肿2 例. 1.2方法所有患者均在人院48小时内行去骨瓣减 压术.骨窗直径12—15cm,且尽量靠近颅底.u型剪 开硬膜,翻向中线,边缘尽量光滑.清除病灶后,反复用 生理盐水冲洗,确认无出血后,皮层静脉用明胶海绵覆 盖,取相应大小的颞肌筋膜或硬膜补片与硬膜边缘缝 合,确认硬膜无张力,行去骨瓣. 1.3评价根据Jennett和Bond…标准分为5级: ?良好:可正常生活工作;?中残:生活能自理;?重残: 需他人照顾;?植物生存;?死亡. 2结果 本组87例,良好22例,中残16例,重残32例,植 物生存3例,死亡l4例.l2例患者出现脑穿通畸形,9 【作者简介】严崇富(1967一),男,四川德阳人,主治医师,本科,从事神经 外科临床工作. 颅内高压的治疗一般采用非手术疗法,诸如抬高头 位,防止颈静脉受压,脱水,激素,控制人量,气管切开, 亚低温治疗等,但对于难治型颅内高压,可采取手术 干预.主要注意以下几点:?严格掌握手术指征:双侧 瞳孑L散大,而家属强烈要求手术的;单侧瞳孑L散大,估计 术后肿胀明显或同时伴有其它部位脑挫伤血肿的;原发 脑干伤,弥漫性轴索损伤,弥漫性脑肿胀以一侧更重者, 环池,基底池显示不清的;颅内压高于30mmHg,脑灌 注区低于70mmHg的;高血压脑出血因术后脑水肿很 明显,易导致高颅压而危及患者生命.?骨瓣应当足够 大,且尽量接近颅底,避免发生骨窗疝.骨窗直径应大 于12cm.?硬膜应当减张缝合.去骨瓣减压后是否 需要缝合硬脑膜,目前仍有争论.大多数学者认为缝合 硬膜能减少脑穿通畸形,硬膜下积液,癫痫等远期并发 症J,且便于颅骨修补时分离头皮.?手术时机的选 择,有人认为应尽早进行手术,也有人认为应在48小时 内进行』,根据本组经验,只要符合以上手术指征,应 立即进行手术治疗. 【参考文献】 『1]JennettB.AssessmentofoutcomeafterseverbraindamageIJ【.Lallcet 1975,1(7905):480-484. [2]杨学军,洪国良,苏少波,等.颅脑损伤后去骨瓣减压并发症的临床 分析[J].中国临床神经外科,2003,8(2):108—110. 等.硬膜减张缝合在脑外伤后去骨瓣减压术中 [3]陈鑫,朱志安,张洪, 的应用[J].中国临床神经外科,2002,7(2):117-118. [4]PolinRS,ShaffreyME,BogaevCA,eta1.Decompressivebifrontal craniectomyinthetreatmentsevererefractoryposttraunmticcerebral edemalJ1.Neurosurgery,1997,41(1):84-92. (收稿日期:2006-01—12;修回日期:2006-02—28)