白细胞粘附聚集试验评估急性细菌感染儿童炎症反应程度

白细胞粘附聚集试验评估急性细菌感染儿童炎症反应程度 白细胞粘附聚集试验评估急性细菌感染儿 童炎症反应程度 ? 126? 白细胞粘附聚集试验评估急性细菌 感染儿童炎症反应程度 卢文波陈弥芳奕利娟 【摘要】目的应用白细胞粘附聚集试验(I.AAT)来评估急性细菌感染儿童炎症反 应程度.对不同C反应蛋白(cRP)组儿童外 周血作白细胞计数,中性粒细胞与淋巴细胞比值(N/L)测定及LAA试验.结果高 cRP组与中cRP组比较,WBC总数无显着性差异(P> 0.05).N/L比值,高cRP组与中cRP组无显着性差异(P>0.05).LAA试验,高cRP 组(4.2?3.0)%,中cRP组(5.9?2.5)%,低cRP组 (2.1?1.4)%.各组间均有显着性差异(P<0.01).结论白细胞功能试验LAAT在评 估细菌感染后急性相反应程度方面优于白细胞总数 检测. 【关键词】细菌感染白细胞粘附聚集炎症反应 【Abstract】 ObjectiveToassesstheintensityofinflammatoryresponseinchildrenwithacutebacterialinf ectionsusingleuk~yteadhesiveness/ aggregationtest(I.AAT).MethodsTherewerethreegroupsofpatientswithlow,middleandhi ghC—reactiveprotein(CRP)concentrations.Allpatients andcontrolpeoplewereundertookelectronicwhitebloodcellcountandLAAT.ResultsThere wassignificantdifferenceamongthestateofLAATin childrenwithhigh(8.3?4.9%),middle(5.9%?3.5%)andlowCRPconcentrations(2.1%?1.4%)(P<0.01).Buttherewasnosignificant differenceintherespectiveWBCnumberandtherealsowasnosignificantdifferenceinNeutr ophil/LymphocyteratiobetweenhighandmiddleCRP concentrationsgroups.CondusionThefunctionaltestof[AATmightbesuperiortototalwhite bloodcellcountinassessingacutephaseresponseafter acutebacterialinfectioninchildren. 【KeyWords】BacterialinfectionLeukocyteadhesivenessLeukocyteaggregation 儿童急性细菌性感染,实验室最常用的快速检测手段2结果 是白细胞计数及分类.多数儿科医师以白细胞的高低来评2.1炎症反应程度对WBC总数的影响(见表1)WBC计 估炎症反应程度,但假性白细胞减少等会掩盖炎症反应真数各组与对照组均有显着性差异(P<0.01),高CRP组,中 相…1.现今c反应蛋白已作为大多数实验室判别炎症反应CRP组与低CRP组有显着性差异(P<0.01),高CRP组与中 程度的指标,但因其价格较贵且需特殊仪器而较少为基层CRP组无显着性差异(P>0.05). 实验室所采纳.本文介绍一种简易而廉价的试验来评估儿表1不同cnpwBc总数,N/L比值及LAA试验结_果比较 童急性细菌感染后的炎症反应程度. 1资料和方法 1.1一般资料本组131例中男71例,女60例;年龄3个 月一12岁;根据临床及细菌培养阳性的败血症,尿路感染, 细菌性痢疾及伤寒病人,排除血清学检测病毒I抗体阳 性者;人为按C反应蛋白(CRP)浓度分成3组:CRP浓度:8 — 49ng/L为低CRP组,5o一99ng/L为中CRP组,>100mg/L 为高CRP组;对照组:健康体检儿童44例.男23例,女21 例;平均年龄(5.4?2.5)岁;CRP浓度<8ng/L. 1.2方法(1)白细胞总数测定及中性粒细胞/淋巴细胞比 值:在患儿人院24h内取EIYrA—K2抗凝全血在Cell— dynl700上检测;(2)CRP检测:采用芬兰OrionQUICKREAD 比浊仪及相应配套试剂,全血化操作并由质控随批跟 踪.检测限为8mg/L;(3)白细胞粘附聚集试验(LAAT):末 梢血与3.8%枸椽酸钠抗凝剂以3:1容积比混匀后,取1大 滴于干净玻片上,斜置45.,使血流自然下滑形成血膜,23s 后平放,风干.甲醇固定,苏木素染色.高倍镜观察血膜中 间段,任意计数300个白细胞中发生聚集的个数.白细胞聚 集判断标准:3个以上白细胞聚集在一起,彼此间距<1个 细胞的直径.每份样本制两张玻片,结果取均值. 1.3统计学处理检测所得结果均以?s表示,组间比 较因方差不齐而采用t检验. 作者单位:315012浙江省宁波市妇女儿童医院 注:与对照组比较P<001,与对照组比较P<005,与对照组比 较P>0.05;中cp,p~ll与低CRP~ll比较P<001;口高CRP组与低CRP组 比较P<0.01;?高CRP组与中CRP组比较P<0.01,?高CRP组与中CRP 组比较P>0.05. 2.2炎症反应程度对N/L比值的影响N/L比值,低CRP 组与对照组无显着性差异(P>0.05).高CRP组,中CRP组 与低CRP组均有显着性差异(P<0.01).但高CRP组与中 CRP组无显着性差异(P>0.05). 2.3炎症反应程度对L从试验的影响L从试验各组间 比较均有显着性差异(P<0.01). 2.4低CRP组及高CRP组的L从试验采集图像见图1,2. 3讨论 区分儿科病人急性细菌感染及评估其炎症反应程度是 儿科医师日常面临的难题.很多临床医师依据临床表现和 症状,实验室指标常参考自动血液分析仪的白细胞总数和 分类.然而当细菌感染特别是重度感染时,机体内白细胞 活性增强且聚集局限在内皮组织,或者外周血白细胞的聚 集导致电子细胞计数白细胞时假性减少一.从而干扰临床 医师对感染的判断. 图1CRPI1mg/L的病人白图2CRPI46L的病人自 细胞粘附聚集试验细胞粘附聚集试验采 采集图像(×4o0)集图像(×200) 从时间和价格方面考虑,如果实验室能为临床提供快 速而廉价的判断炎症及评估炎症程度的诊断方法则非常有 价值.而简单的玻片IAAT提供了这一可能l2l3J. 本研究把定量CRP浓度作为标准实验室试验代表炎症 反应的程度,人为把CRP分成3组.然而许多临床医师把 CRP浓度<50mg/L代表相对较低的急性相反应,CRP浓度 >100mg/L代表重度反应.本实验结果表明IAAT可以区 分较低与相对较高的急性相炎症反应,而不能用WBC总数 及分类完全来区分重中度细菌感染.这表明L从试验是一 较为敏感的试验.从另一角度解释了重症细菌感染病人白 细胞总数反而增高不明显的现象. 炎症反应时外周血白细胞粘附聚集现象的机理目前仍 不十分明确.可能与细胞间的弱电作用及更为重要的是血 ? 127? 浆因素(如纤维蛋白原)有关_4J. 有文献报道4个白细胞聚集的百分数在所有急性相反 应指标中有最高的阳性预测值(94%)和特异性(98%)_5J. 本实验中也发现,CRP越高的重度感染病人出现4个以上白 细胞聚集甚至团聚现象越明显. 总之,白细胞粘附聚集试验在评估细菌感染后急性相 反应程度方面优于白细胞总数及分类检测. 参考文献 1B~nerS,FusmanR,RotsteinR,etal,Electroniccounter—related pseudoleukopenia:nl0thanarareo(3cun~nce,Haematol~ca,2001, 86:210,21l, 2AN,BerlinerS,HallakA,etal,Increasedleukocyteadhesiveness/ ag曙0nisamostusefulindicationofdiseaseactivityinpatientswith inflammatoryboweldisease.Gut,1995,37:77,80, 3姜妙娜,李泽娟,贾玉杰,等,丹参和口一七叶苷钠对烧伤后外周 血白细胞粘附聚集的调节.大连医科大学2002,24(1):13, l4. 4ZeltserD,KassirerM,ShapimI,etal,Theleukocyteadhesiveness/ag- 印0ntestasaninflammation—related,plasma—dependentagglutina- tionphenomenon.ScandJCAinlabInvest,1998,58:593,602. 5RotsteinR,Kassii~rM,ZeltserD,eta1.CapillaryandVenousI~uko- cyteAdhesiveness/AggregationtoDifferentiatebetweenViralandBacterial Infection.Infection,2OO2,3o(6):365,372. ? 误诊分析? 腰椎结核疑似"转移肿瘤"3例 陈锦平张帆 1临床资料 例1女,55岁,农民,因右腰腿痛1年,右下腹肿块1个 月,于1995年9月24日入院.患者于1年前无明显诱因出 现腰痛及右下肢酸痛,1个月前出现右下腹肿块,当地医院 摄片,发现k椎体有虫蚀样破坏,拟诊"转移肿瘤",为进一 步诊治而收住.发病以来,饮食,睡眠,二便可;平素体健, 否认肺结核等病史.体检:一般情况尚可,营养发育一般, 浅表淋巴结未肿大,L,棘突处压痛,右腹股沟上方可及 lOem×5em×4em之包块,质韧,压痛,表面无红肿,境界不 清.辅助检查:OT试验强阳性,血沉75rran/h.X线平片:胸 部(一),椎体上缘有虫蚀样破坏,L,间隙略窄.B超 示:右髂窝探及一约lOem×6em×5em的包块回声,边界不 清,内呈大片液性暗区,伴钙化灶,并与腰区病灶相通.临 床初步诊断:k结核伴右髂窝脓肿(转移性肿瘤不能排除) 入院后在局麻下,行"右髂窝包块"穿刺活检术,局部抽 出米浆样脓性液约5ml,病理证实为右髂窝结核脓肿,经正 规抗痨后行椎体结核病灶清除,加右髂窝脓肿切排术. 创口痊愈出院,全身正规系统抗痨治疗,随防8年无复发. 作者单位:310014浙江省人民医院 例2男,56岁,工人,因腰痛1年,腰臀部多个肿块3个 月,于2001年l1月5日入院.患者于1年前无明显诱因下 出现腰部酸痛,无寒热,无双下肢放射痛,在当地医院摄片 示:"骨质增生",未予处理.3个月前,腰臀部出现多个肿 块,当地医院诊为"转移肿瘤"后转来本院进一步诊治.平 素体健,否认"肺结核"病史,4个月前曾行"左附睾切除术". 体检:一般情况尚可,营养发育良好,,,棘突有压痛,无放 射痛,右腰骶部有8em×lOem之肿块,波动感,边缘不清,表 面皮肤无红肿,皮温不高,右臀部有2个鸽蛋大小之肿块, 质韧无压痛,右附睾可触及黄豆大小结节.辅助检查:血沉 102rmn/h,X线平片:右上肺陈旧性结核,,3椎体前缘骨质 破坏,边缘骨桥形成,,,椎间隙正常,右侧腰大肌阴影增 宽,增大.临床诊断:.椎体结核伴腰大肌脓肿,右附睾结 核.经正规抗痨后,行.结核病灶清除,腰大肌脓肿切排 (臀部2个肿块也均为干酪样组织),右附睾结核病灶清除, 切口愈合,出院后继续全身系统抗痨. 例3男,73岁,农民,发现右锁骨上肿块,并逐步增大1 个月,于2002年l1月人院.患者在1个月前无意中发现右 锁骨上出现肿块,始呈拇指末节大小,因无疼痛,畏寒症状, (下转第129页)