手指末节离断伤再植9例报告

手指末节离断伤再植9例报告 磊下-I乍千,.i 广西医学1995年2月第20卷第1期 “昧”声,一有声嘶应马上松钳如已切断喉 返神经,可用6,0丝线细针吻合,据报道效果 良好.?要时刻警惕喉返神经可能产生各 种常见的解剖变异规律和特点而要采取的应 变措施.?手术刨面出血时不要盲目钳夹,应 用吸引器吸净出血,直视下钳夹结扎出血点 ?缝合残留腺体进针不可过深,以免穿透背 后被膜误扎神经本组无永久性喉返神经损 伤,碰伤4例,当即声音嘶哑,无须特殊处理, 两个月后发音正常.(4)保护甲状旁腺:保持 甲状腺后被膜的完整,大多可避免甲状旁腺 的损伤或切除(解剖变异者例外),还要维持 其血供.囊内结扎法不结扎甲状腺下动脉主 干是维持其血供的重要手段.文献指出,当远 离甲状腺结扎下动脉主干是造成旁腺缺血, 萎缩,功能低下的主要原因.Reyes等报 道”,甲状腺不结扎下动脉主干时,术后永久 性甲旁低从l8降至0.本组均用囊内结扎法 手术,保持了旁腺的血供,随访均未见有永久 性甲旁低患者有6例术后出现手足麻木感. 应用钙剂治疗7天后痊愈.(5)腺体残留量: 经典的甲亢手术主张保留腺体每侧如患者拇 指末节大.从本组病例观察,我们根据患者甲 状腺大小不同决定腺体残留量的多少原发 性甲亢保留6,l0(如食指末节),继发性 甲亢保留15,2O(如拇指末节),比传统 的残留量少.本组未见患者出现甲低或者复 发原因是传统手术结扎了甲状腺下动脉主 干,血供减少,残留量相对要多留,才能避免 甲低.而本组均采用囊内结扎法保留了甲状 腺下动脉主干.残留腺体血供良好,所以要少 留,才能避免复发. „考文麓 1陈大良,吴尧.甲状腺机能亢进症516例外科治 疗中国实用外科杂志1996l11:660 2黄家骝,吴阶平主编外科学(上),第1版.北京: 人民卫生出版社,1982:419 3王警监昭.甲状腺机能亢进症108例手术治疗体会 中国实用外科杂志1994;9:553 4贾冠杰,黄国发甲状麒机能亢进症外科治疗要 点,实用外科杂志1991}10547 5樊翌明青少年甲状麒功能亢进症手术并发症及 其硬防中国实用外科杂志1997l2z95 6王炳煌甲状麒切除术后功能性并发症的防治 中国实用外科杂志1997l5:267 7麦月檬甲状腺次垒切除术囊内结扎法457倒体 会中国实用外科杂志1995;2:102 _, 手指末节离断伤再植9例报告1『\厶/ 广西医科大学一附院骨科秒轲 1994年4月至l996年4月,笔者曾对9例9侧指间关节处理:融合8 例.保留1例.断指缺 指末节离断伤应用馓血管外科技术进行再血6,141/],时,平均l0小 时手术时问2, 植?现将结果报告如下.4小时 ,3小时.手术结果:全部成活.矗访 1临床资料1个月,半年,功能外观均好 本组男性6例,女性3例.年龄17~40岁, 指别:拇指2例,示指3例,环指2例,中,小 指各1例断指分度…?1例,1V.l例.V.7例. 致伤原因:切割伤4例,电锯伤2例,冲压伤2 例,挤压伤1例.吻合血管动脉:静脉1:1者6 例,1:2者1例,2:3者2例指神经全都修复远 2讨论 2.1末节断指应争取进行再植手术.张成友 等对末节断指不主张再植,仅原位缝台,然 而49指中成活或部分成活共32指,总成活率 65.5而在V离断的l2指中仅2指部分成 活,失败率83.3%本组行再植手术,成活率 )\,?I.立 广西医学1998年2月第20卷第1规 100,而且外观,功能满意,指腹红润,饱 满,感觉能在短期内部分或完全获得恢复. 2.2适应症的选择.应从致伤原因和离断平 面两方面考虑.以下情况可进行再植手术:? 甲半月水平以近(?,V.)的切割伤i?远 侧指间关节以远3ram(拇指可为5mm)水平 (IV.,V.)的钝器切断伤,如剪板机,冲床 伤等;?远侧指间关节以近的挤压伤. 2.3血管的寻找和吻合.本组9例断指均在 指背正中即12点的位置找到一条咖.4, 0.6ram的静脉.其中2例还分别在2点和10点 的位置以及腹侧正中皮下找到0.3, 0.4ram的静脉,其余7例在指背其它位置未 找到可供吻合的静脉.与程国良”的实验报 告基本一致.由于手指末节组织少,低流量供 血已足以使其成活,故在指背正中静脉条件 好,吻合有把握时,可不必再寻找其它静脉. 但拇指指体大,功能重要,应尽可能多修复静 脉.动脉位置恒定,易于寻找.管腔小,平均 为0.3--~0.5ram,但管壁厚,吻台并不困难.须 注意尽量修复优势动脉,必要时双侧动脉同 时修复. 2.4神经的修复.感觉是手指末节最重要的 功能,因此断裂的神经必须修复,否则术后引 起组织萎缩,指体干瘪,精细感觉丧失,易受 伤且伤后不易愈合,功能和外观均差,再植成 活也意义不大.本组4倒切割伤病人,术后7, 1O天即有不同程度的感觉恢复.其中2例术后 一 个月两点分辨觉达5ram以下.2例电锯伤 12天左右有感觉恢复,而钝器卡压和挤压伤 者需时3周左右. 2.5再植术中注意的问题.清创是再植成功 , J,Ic 的基础,因此,清创应在显微镜下进行.为避 晓感染,要彻底清除挫灭的软组织,保护血 管,神经并对它们进行清创.指骨短缩要根据 血管神经的伤情,保证吻合时无张力.本组中 有8例采用远侧指间关节融合咬除关节面, 这对于非挤压伤的V.断指已足够,挤压伤者 需短缩更多.再植顺序可用顺行法,即指骨固 定一指背静脉一指背皮肤一指动脉一指神经 一掌侧皮肤吻合血管用11t0尼龙线缝6针, 咖.4ram以下者4,5针即可,针数宁少勿多. 吻合要精确,内膜外翻,针距均匀,边距对称, 不反复进针,出针.术中最好不用血管夹,以 免损伤血管.必要时在上臂或指根阻断血流. 因手术时间短,故术中无需特殊用药 2?6术后处理.术后按常规给予血管扩张 药,解痉药,抗生素保温等,不用抗凝剂. 末节再植较少出现血管危象.本组除一例因 断指被生理盐水浸泡一小时,术后出现静脉 危象外,其余伤指术后血运始终稳定.其中1 例示指l.离断者合并有同侧中,环指离断, 再植后中,环指相断出现动脉危象,但示指血 运稳定.末节再植后如出现静脉危象,只需针 刺或切开放血3,4天,血运可稳定,如出现动 脉危象,在保守治疗1小时后无改善者+需行 手术探查. 参考文献 1范启申+李庆喜,潘兆勋,等.小指末节断指再植 特点与成活关系探讨.手外科杂志1992t8(4): 202 2张成友,措大由.手指末节完全离断原位缝接?9 指观察.中华外科杂志1980;18264 3程国良,潘达德,曲智勇+等.末节断指再植.中 华骨科杂志1982}2(3):130 股骨干骨折内固定失败22例分析R?t- 广西右江民族医学院附属医院骨科黄卫国 股骨干骨折是骨科常见病,常采用内固固定失败病例进行分析,探讨 失败原因,提出 定治疗.本文就22例股骨干骨折不同材料内主要的防治措施. 1I_?