自制水囊辅助体外震波碎石治疗复杂尿道嵌顿结石35例分析

自制水囊辅助体外震波碎石治疗复杂尿道嵌顿结石35例分析 自制水囊辅助体外震波碎石治疗复杂尿道 嵌顿结石35例分析 论中外医学研究2009年8月第7卷第8期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 着 5善|l薯管?誊爱譬囊|零?|净重薯t曩每季??:导舞?譬薯|兽曩誊曩l薯誊?|譬 1,2根能够持力的肋骨,局部麻醉后分别在肋骨上下缘用尖刀 刺一小口,用巾钳将肋骨夹住,用牵引绳系于巾钳尾部,通过滑车 用2—3重量牵引,牵引时间约2周左右,该方法操作简单,但 效果不确切,由于需牵引2,3周,患者无法下床活动,往往难以 忍受,且在操作中有损伤肋间血管导致严重的不良后果,近年来 已逐渐放弃.?手术内固定:即通过使用手术固定材料,如钢丝, 克氏针,四孔钢板,人造生物材料(如可吸收肋骨钉以及镍钛记忆 合金肋骨环抱接合板)等将浮动胸壁区肋骨断端于直视下接合 固定,对于有剖胸手术指征的患者可在处理胸内损伤后进行,对 于不必剖胸者,可在全麻下于胸膜腔外进行肋骨内固定,该方法 固定牢固持久,能尽快恢复胸廓的完整性,患者胸痛缓解快,能在 床上变换体位,能早期下床活动,有利于咳嗽排痰,减少了肺部感 染的可能性,特别是最近几年,随着钛板在治疗连枷胸中的广泛 应用,对连枷胸早期实施手术内固定治疗已基本成为共识.在治 疗中笔者体会到钛板有以下优点:由于钛板化学性质稳定长期存 放体内无不良反应,局部无刺激,不引起感染,勿须手术取出,在 手术中可根据患者的胸壁塑型,手术操作简单,肋骨固定牢固可 靠,特别是对大片的胸壁软化,在术后能迅速纠正反常呼吸运动, 从而提高PaO,降低PaCO,并减少呼吸机的带机时间,在临床中 取得了很好的疗效. 3.5合理应用控制性机械通气对创伤性连枷胸合并肺挫伤的 患者,在临床上出现呼吸窘迫及低氧血症,PaO小于60mmHg, PaCO,大于50mmHg,肺分流?25%需应用机械通气,在应用 机械通气前必须仔细了解胸内情况,特别是有无气胸,若有气胸 应先行胸腔闭式引流,在机械通气过程中应密切观察有无气胸发 生,经常测定动脉血氧分压,二氧化碳分压,加强护理防止相关的 并发症发生. 3.6抗生素和激素的应用由于胸部创伤后发生肺实质损伤, 加上肺部伤后出血及支气管分泌物潴留,以及气管切开,人工呼 吸的各种管道污染,常因患者的抵抗力下降,免疫系统受到抑制, 极易导致肺部感染,感染后将加重呼吸功能不全,成为发生 ARDS的因素,因此对肺挫伤患者应早期应用广谱抗生素,有条 件者根据细菌培养药敏试验选择有效抗生素.糖皮质激素可以 减轻挫伤肺的损害,抑制炎性反应,降低毛细血管通透性,稳定溶 酶体,增加肺面活性物质的合成.目前多数学者主张肺挫伤激 素的应用应遵循早期,大量,短疗程的原则;一般不超过3d. 参考文献 [1]王正国.创伤外科学.上海:上海科学技术出版社,2002: 1310,1330. [2]朱俊贤,黄秀铃,楚沁,等.开胸术后应用自控镇痛泵60例.第 四军医大学学报,2004,25(19):1781—1876. [3]黄耿雄.使用自控镇痛泵进行胸科术后止痛的效果观察.现 代医药卫生,2005,21(14):1831—1832. [4]王应忠,姚越苏,费存恩.肺挫伤的治疗.中华临床医学,2003, 4(04):51—53. [5]蒋耀光.胸部创伤.科学技术文献出版社重庆分社,1984,179. 【收稿日期】2009—06—07 自制水囊辅助体外震波碎石治疗复杂 尿道嵌顿结石35例分析 聂增尧 北京市昌平区医院(北京102200) 【摘要】目的探讨应用自制水囊辅助超声定位体外冲击波碎石治疗复杂尿道嵌顿结石的效果.方法对于各种原因不能施 行其他方法治疗或主动要求体外冲击波碎石治疗的尿道嵌顿结石患者35例,采用普通型避孕套自制水囊及固定架辅助电磁冲击波体 外碎石术治疗.结果全部患者经1,3次碎石成功并排出,治愈率100%.结论自制水囊辅助超声定位体外冲击波碎石,是治疗复 杂尿道嵌顿结石的有效方法,取材方便,方法简单,容易掌握,可以推广. 【关键词】自制水囊辅助;体外震渡碎石术;尿道结石 Toobservethehandmade—water—pocketwithESWLtotreatmenturetnracalculusin35cases.NIE一roA9.TheChangping districthospitalofBe~jing.Be~jing102200,Ch/na. 【Absract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofESWLforurethracalculusbysupplementarywithhandmade —water—pocket. Methods35caseswithurethracalctduahaddefeatedbyothermethods,orclaimedtobetreatedbyESWL, weretreatedbyESWLofsupple— mentarywithhandmade—water—pocket.ResultAllcaseswerecureby1,3timesofESWL.Thecurerateis100%.ConclusionESWLsup— plementarywithhandmade—water—pocketisoneofthebestmethodtotreateurethracalculus,especial lytothecomplicatedcases.Itiseasyto gethematerials,andwecansimplytomakethewaterpocket. ‘ 【Keywords】Handmade—water—pocket;ESWL;Urethracalculus 体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外产生巨大能量的冲年5月至今,笔者所在医院使用NE—VB型电磁冲击波源体外碎 击波聚焦击碎体内结石,通过泌尿道随尿液排出体外….2002石机,采用B超定位,对1650余 例不同部位的尿路结石患者实施 一 28— 中外医学研究2009年8月第7卷第8期’CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 0雾雾碧.j??_l.|爹?一:-誊褂j-:-?旁j?曩l毒誊?lrl劳.r?一ll_I?曩_一 了体外冲击波碎石术(ESWL),取得满意效果.但是,由于冲击 波焦距可调节深度范围的限制(最大范围30—130mm),尿道结 石因表浅(?30ram)而不能直接行ESWL治疗,必须设法加深冲 击波源到结石的距离.为此,笔者利用普通型避孕套自制水囊的 办法加以解决.同时,为了患者体位更舒适,自制了座位固定架. 现如下. 1与方法 1.1一般资料本组入选对象部分患者因尿道手术后存在尿道 狭窄(9例),包茎(4例),曾经有过尿道操作(17例)等原因,拒 绝使用尿道探子,将结石送回膀胱再进一步治疗;2例患者因为 结石大,嵌顿时间长,虽经注入石蜡油和利多卡因,局部麻醉与润 滑,仍不能轻易将结石送回膀胱;有3例要求直接ESWL治疗. 全部为男性,年龄9,72岁,平均41.5岁.结石最大2.9em 1.7cm,最小0.9cnlx0.7cm.单一结石3l例,两粒结石者3 例,三粒结石者1例.全部患者尿路刺激征较明显,无发热者,无 完全性尿闭者. 1.2自制水囊选用普通型避孕套,主要原因是容易得到,表面 光滑,壁厚适中,容积和张力适用.自来水简单冲洗,去除表面粘 附物质,注自来水150,200ml,静置20min后,排净气泡扎紧备 用.将冲击波源水囊适当排空,至呈现聚焦磁盘的下凹形,有利 于放置和固定自制水囊.两个水囊及与阴茎接触部位充分涂抹 耦合剂.调整聚焦位置,焦点在自制水囊上方1,2.5em附近, 以备定位时尽量减少调整,有利于固定结石.前尿道结石碎石 时,应用胶带固定阴茎与水囊上,后尿道结石将阴囊和阴茎固定 于下腹部.碎石过程中应避免冲击波损伤睾丸和阴囊.安置自 制的座位固定架,以确保患者安全和体位更舒适. 1.3治疗方法采用深圳科达NE—VB型电磁冲击波源体外碎 石机,工作电压220V,冲击波源放电电压缓慢由低到高逐渐提升 (10,22kV连续可调),适用范围10,18kV,冲击频率从10次/ min逐步提高到60~/min,轰击次数1000,3000次,平均1800 次.采用东芝黑白SSA一325A型B超定位,全程跟踪.定位和 追踪探头均为PVG一366M,频率为3.75MHz.以B超显示结石 分散,确定击打次数,结石分散程度从1.5,7cm.ESWL前全部 患者经尿道注入1%盐酸利多卡因5,1Oml,减少碎石过程中疼 痛也有利于扩大结石周围液体空间.碎石时间32,65min,平 均43min. 1.4结果碎石后尿路刺激症状明显减轻或消失,即刻留取尿 液,尿液中可以见到结石碎屑排出.所有患者都有肉眼血尿,平 均1d消失.9例经过第二次碎石,1例经过3次碎石,1例经过5 次碎石.阴茎局部有轻微淤血或瘀斑,1O一2Od消失.其中17 例排石缓慢,按照无菌原则经尿道注入15,7Oml石蜡油,并给 予0.9%氯化钠注射液冲洗.部分石屑冲入膀胱中,但很快排 出.碎石2周后,复查B超复查,膀胱与尿道均未见结石.复查 4周至24个月,平均10.5个月,局部无瘢痕狭窄,无结石复发,性 功能与阴茎勃起强度与碎石前比较无明显变化. 2讨论 尿道结石多见于男性患者,约占尿路结石的0.9%l2J.本组 患者在结石发病前有23例曾体检或其他疾病检查B超发现为上 尿路结石;其中18例曾行ESWL治疗,尿道结石为体外碎石后排 入尿道,造成嵌顿和梗阻有11例结石发病后B超发现合并肾 结石或输尿管结石;可以看出本组患者尿道结石大部分来源于上 尿道,这与文达辉等人的研究和说法一致. 尿道结石由于对位及聚焦的困难及认识的不足,曾被列为原 位碎石禁忌证4J.以前通常采用经导尿管或金属尿道探子将结 石退回膀胱,缓解尿道梗阻症状,并择期使用大力钳钳夹碎石或 经尿道镜气压弹道等机械碎石治疗.对于不能推回尿道的结石, 也有切开手术取石的.但是,手术取石创伤大,出血多,易造成尿 路感染及尿路狭窄,而ESWL是非侵入性操作,无手术损伤,安全 方便,可立即粉碎结石,迅速解除急性尿潴留症状,故ESWL现在 已基本取代手术取石….. 但是,因尿道结石距离皮肤很近,不能调到碎石的焦点上,很 难实施ESWL,故笔者尝试用普通型避孕套制作水囊,将结石与 聚焦盘之间距离加大,便于将结石调整至焦点上,方法简单,取材 方便,造价低廉,效果满意. 在ESWL的治疗中,患者体位的选择是结石准确定位的前 提,而准确的结石定位又是结石粉碎成功的关键.坐位碎石 时,冲击波可经较薄的会阴部软组织聚焦于结石上,而不受骨骼 及肠气影响,冲击波能量损耗甚微,根据冲击波能量必须尽可能 少耗损的原则,后尿道碎石采用原位坐位应是最佳体位.而且体 位舒适,能量低,时间短,损伤小,大部分患者容易接受.本组 患者年龄9,72岁,全部采用坐位,对于年幼和年老患者,制造了 简易座位固定架,既便于患者扶持,保持姿势相对舒适,也避免患 者姿势僵硬,难于长时间配合,甚至容易摔倒的问题. 在碎石前注入适量液状石蜡,使结石周围充满液状石,有利 于结石粉碎扩散,石蜡的润滑作用有利于排石J.本组患者中碎 石前尿路刺激症状较明显,故注入1%利多卡因5—10ml.不仅 起到了局部浸润麻醉,减少患者原有的和碎石时的痛苦,而且可 以人为地在结石和尿道壁间形成液性界面,由于两种介质的声阻 抗不同,冲击波的空化气泡效应增强,使结石更容易粉碎. 降低冲占波电压,是降低组织损伤程度及术中术后并发症的 重要因素.本组碎石时控制在10—18kV之间,术后未见明显 损伤,仅见阴茎皮下有少许出血瘀斑,并在3周内全部吸收.经 平均10.5个月随访,未发现尿道或阴茎勃起损害等症状. 碎石治疗后嘱患者大量饮水并给予消炎,利尿,止血等药物 治疗,局部冰敷,以防止阴茎软组织出血,并辅助服用排石,利尿 中药J.全部结石在2周内顺利排净. 综上所述,充分证明辅以自制水囊采用超声定位电磁冲击波 体外碎石技术治疗尿道结石,具有损伤少,患者恢复时间短和术 后并发症少等优点,方法简单,取材方便,造价低廉,效果满意,值 得进一步继续研究,探讨和推广应用. 参考文献 [1]李沙林,王李年.体外冲击波碎石术治疗后尿道结石158例体 会.实用医学杂志,2006,22(16):1923—1924. 『2]陈理进,ESWL治疗后尿道结石68例.浙江实用医学. 2006,11(O1):42. [3]文达辉,赵国平,黄涛.超声定位体外冲击波碎石治疗前尿道 一 29— 论中外医学研究2009年8月第7卷第8期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 者 g努鹫舅豁搿垂磐善?誊攀黪季萋搿.誊萋雩嚣誊0萝_誊0誊季_I跨誊簪e?磐 结石.中国医学影像技术,2004,20(03):458—459. [4]张舰.骑跨位ESWL治疗后尿道结石.临床军医杂志,2002,30 (02):116. [5]肖凤仙,苏同舟.尿路结石体外冲击波碎石的体位探讨.中国 全科医学,2008,(21):1988. [6]李康.半倒立俯卧位ESWL治疗后尿道结石13例.微创医学, 2008,3(06):632—633. [7]李星洪,李沙林,黄爱惜,等.全尿路B超定位体外冲击波碎 石治疗.中国民康医学,2006,18(13):570—571. 【收稿日期】2009—05—07 手术,化疗联合CIK细胞治疗晚期 非小细胞肺癌的临床研究 刘爱民王学刚张书张灿霍红旗. 邯郸市中心医院生物治疗中心(河北邯郸056001)邯郸市中心血站 t 邯郸市邯钢医院 【摘要】目的探讨细胞因子激活杀伤(CIK)细胞治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效.方法采 集患者外周血单个核细胞用无 血清培养基经白介素2(IL一2),干扰素(IFN一),CD3McAb,白介素1(IL一10【)诱导,制备 CIK细胞,培养14d后分次回输给患者, 观察患者治疗前后临床症状改善,瘤体变化,肿瘤标志物变化和免疫指标的变化.结果在46 例接受CIK细胞治疗中,临床症状治疗 前后有明显改善;CD3+和CD4+/CD8+比值差异均有统计学意义(P<0.05);肿瘤标志物 SCC差异有统计学意义(P<0.05).结论 CIK细胞对手术和放疗已无适应证的晚期非小细胞肺癌患者提供了一种可以延长生存期, 提高生活质量的新途径.CIK细胞过继免 疫治疗是一种非常有前景的抗肿瘤治疗方法. 【关键词】晚期非小细胞肺癌;细胞因子诱导杀伤细胞;过继免疫疗法 Aclinicalstudyofadvancednon—smallcelllungcancerwithoperation.chemotherapyandCIKceHs.LIUAi—min,WANGXue— gang2 , ZHANGShu—yong3,eta1.1.DepartmentofBiotherapyCenter,HandanCentralHospital,Handan056 001,China.2.Thebloodcenterof Handan.3.TheHandansteelcompanyhospita1. 【Abstract】 0bjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsonpatientswithadvfincednon—smallcelllungcancerwithcytokine—induced killercells(CIK).MethodsCIKcellswereinducedbyculturingPBMCofpatientsbyincubationinvitrow ithIL一2,IFN一,anti—CD3mOB— oclonalantibodyandIL一 1intwoweeks,thenweretransfusedbacktothepatients,forobservationclinicalsymptoms,tumorvolume, lifequali? ty,tumormarkersandimmunityindexes.ResultsTheSCCfrompatientswassignificantlylowerthanthat beforetransfused(P<0.05),rI’Ile CD4,CD4+/CD8+weresignificantlyhigherthanthatbeforetransfused(P<0.05)ConclusionsThere sultssuggeststhatCIKcellstherapy canimprovetheeffectofthecancertherapyandimprovesurvivalquantity.Itscanprovideapotentimmun etherapeuticstrategyforpatientswith advancednon—smallcelllungcancer. 【Keywords】Advancednon—smallcelllungcancer;CIKcell;Adoptiveimmunotherapy 肺癌是目前在全世界范围内发病率及病死率均居于首位的备:取患者外周血用Ficol1分离 并收集单个核细胞,用RPMI一1640 恶性肿瘤,严重威胁人类健康.但是对于晚期非小细胞肺癌的治.洗涤3次,将细胞按2X10个 /mL悬浮于RPII一1640培养基中, 疗效果很不理想.细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokineinduced加入IFN一1500U/IIll,CD3单 抗lOrI1l,置于37~C,5%CO:孵 killers,CIK)在体外可以大量扩增,具有一定的抗肿瘤作用,与其箱巾培养24h,第1d加入IL 一2500U/mL,IL一1100U/ml继续 他治疗肿瘤的方法相比,它可以增强机体的免疫功能杀伤肿瘤细培养,每天观察细胞生长和 形态变化并根据情况进行扩增.以后 胞,特别适用于对于手术,放疗和化疗已无适应证的患者,因而成每3d换液并调整细胞数为 2X10个/rnl,在37,5%CO:,孵箱中 为治疗肿瘤的重要辅助治疗方法.笔者所在医院自2006至2009连续培养14d后收集细胞. 年共使用CIK治疗非小细胞肺癌(NSCLC)46例,现报道如下.1.3CIK细胞的回输细胞培养第 9,11,13d经细菌霉菌检测 1资料和方法阴性,活细胞大于95%,将细胞悬液移人50ITll离心管中, 1.1一般资料选择2006至2009年笔者所在医院收治的NSCLC1500r/min离心15min,去上 清液,加入含20g/L人血白蛋白的 患者46例,其中男32例,女l4例;年龄46—70岁,平均61.6岁.生理盐水洗涤2次,将细胞悬浮于250ml含2OL人血白蛋白 其中鳞癌28例,腺癌14例,大细胞癌4例.肿瘤直径<3em6例,及2×10IUIL一2的0.9%氯化钠注射液中,回输细胞数为(1, 3,5am32例,>5cm8例.所有病例均经病理证实.3)X10/次,通过输血器经静脉输注.输注前予苯海拉明预防过 1.2CIK细胞的制备CIK由笔者所在医院生物治疗中心制敏反应,记录每次输注CIK细胞后有无寒战,发热及过敏等症状. 一 30—